介入聯合冠脈注射替羅非班治療急性心肌梗死的療效探討

李燦林 張志廣 廖尚宇 廖富彪 陳章瑜 陳志勇 梁家志廣東省云浮市人民醫院心血管內科，廣東云浮527300

介入聯合冠脈注射替羅非班治療急性心肌梗死的療效探討

李燦林 張志廣 廖尚宇 廖富彪 陳章瑜 陳志勇 梁家志
廣東省云浮市人民醫院心血管內科，廣東云浮527300

目的 對急性心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入治療+替羅非班冠脈注射治療，觀察臨床治療效果。方法 擇取本院2014年8月～2016年3月期間收治的急性心肌梗死患者114例，按照患者入院時間以及個人意愿，將患者劃分為研究組與對照組，每組各57例。對照組患者接受經皮冠狀動脈介入治療，研究組患者接受經皮冠狀動脈介入治療+替羅非班冠脈注射治療，對比兩組患者的臨床治療效果。 結果 研究組患者術后的TIMI血流分級、左心室射血分數（LVEF）以及出血率、心血管事件發生率均顯著優于參照組患者，即各項數據比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對急性心肌梗死患者施以經皮冠狀動脈介入治療+替羅非班冠脈注射治療，不僅可以改善患者冠脈血流以及心肌灌注情況，還有利于患者預后結局良性發展，對于保證患者生存質量具有重要意義，值得臨床推廣與應用。

介入療法；冠脈注射替羅非班；急性心肌梗死；治療效果

急性心肌梗死的主要發病原因為冠狀動脈突發持續性閉塞，供血供氧不足，進而導致心肌壞死，一般情況下，會伴有血清心肌酶活性增高以及心電圖變化增大等情況，病情較為急促兇險，具有較高的致殘率、致死率，給患者生命健康與安全造成嚴重威脅[1-3]。現階段，臨床治療多采取經皮冠狀動脈介入療法，但經臨床實踐表明，該療法極易損傷患者血管內皮，嚴重的會阻滯血液復流[4]。本院為了促使急性心肌梗死臨床治療效果得到有效提升，在傳統治療基礎上，對患者行替羅非班冠脈注射治療，效果較為顯著，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院于2014年8月～2016年3月期間收治的急性心肌梗死患者114例，所有患者均經過臨床全面檢查，確保符合急性心肌梗死臨床診斷標準以及經皮冠狀動脈介入治療指征，且不存在嚴重的肝腎功能障礙、消化道出血、血小板疾病、凝血

功能障礙、重度貧血等情況。就本次實驗內容、意義對所有患者進行宣教，最終獲取了114份知情同意書，符合醫學倫理學要求。按照患者入院時間以及個人意愿，將患者劃分為研究組與對照組，每組各57例。其中，對照組男39例，女18例，年齡46～75歲，平均（57.3±8.6）歲；研究組男37例，女20例，年齡45～77歲，平均（58.0±8.4）歲。就兩組患者一般資料進行對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者術后TIMI血流分級情況比較[n（%）]

表2 兩組患者LVEF與出血率比較

1.2 治療方法

對照組患者接受經皮冠狀動脈介入治療：術前，患者口服300mg阿司匹林（德國拜耳，J20080078）+600mg氯吡格雷（杭州賽諾菲，H20056410），儀器為GE C型臂心血管造影機，穿刺路徑可以選擇右股動脈，或是右橈動脈，穿刺成功后，取3000IU肝素經鞘管內注，并在術前加注肝素7500IU，手術時間每超過標準時間1h，則加注素1000IU。通過Judkins法，對患者施以冠狀動脈造影，以25幀/s記錄造影圖像，取患者的常規多體位進行投照，對冠狀動脈病變支數進行明確掌握。參考冠狀動脈解剖結構，為球囊、導絲、導管提供指引，并結合病變血管長度，擇取適宜支架[5-7]。

研究組患者在對照組患者治療基礎上，接受替羅非班冠脈注射治療：患者術前，取10μg/kg的替羅非班（山東魯南，H20090328），對患者行冠脈注射，持續時間為5min，然后按照0.1510μg/kg·min的速度，對患者行持續性冠脈注射，持續周期為36h[8-9]。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者治療后的TIMI血流分級、左心室射血分數（LVEF）以及出血率、心血管時間發生率。

TIMI血流分級判定標準[10]：完全灌注，遠端血管床迅速充盈造影劑，遠端血管床、近端血管床血流速度不存在明顯差異，造影劑排空無異常，為3級；部分灌注，遠端血管顯影，相對于近端而言，狹窄段血流速度較慢，造影劑在狹窄遠端的排空速度較慢，為2級；造影劑穿過，存在微量灌注，為1級；造影劑未通過，為0級。

左心室射血分數：對患者左心室射血情況進行超聲心動圖檢測。

出血率：輕度出血—術后血紅蛋白下降介于30g/L～50g/L之間，或是，存在便血、咯血、消化道出血、肉眼血尿等情況；重度出血—術后血紅蛋白下降＞50g/L，或是存在顱內出血情況。

心血管事件發生率：主要包括心肌梗死再發、心功能不全、胸痛、靶血管重建、腦卒中、心血管性死亡等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后TIMI血流分級情況比較

兩組患者術后TIMI血流分級情況進行比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者LVEF與出血率比較

研究組患者的LVEF為（57.8±7.9），出血率為7.01%，相比對照組患者而言，數據優勢顯著，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者心血管事件發生率比較

研究組患者的心血管事件發生率為3.50%，對

照組患者的心血管事件發生率為19.29%，對比兩組數據，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心血管事件發生率比較[n（%）]

3 討論

當前，急性心肌梗死臨床治療中，所采取的主要手段便是經皮冠狀動脈介入療法，并經過臨床醫學的長期實驗驗證，該療法具有較為顯著的應用效果。不過，由于該病癥患者的病變血管所負荷的血栓相對較重，患者接受該術式治療過程中極易出現血流慢，甚至無血流情況，發生局部血小板聚集以及血栓脫落的可能性非常大，加重患者栓塞形成，弱化整體治療效果，不利于患者預后，甚至影響患者生存質量[11-12]。

有研究資料指出[13]，急性心肌梗死患者中，約有30%會存在血液無復流的情況，其誘發機制可能是患者的心肌細胞受損嚴重，而且心肌微循環具有缺陷。在此之外，也有研究表明[14-17]，患者血液不復流的主要原因為血小板活性增強，而且隨著患者病情的發展，出現局部聚集，不僅如此，如果患者內皮細胞損傷嚴重，或是出現明顯的腫脹情況，也會致使紅細胞喪失變形能力。而且此過程中，相關中性粒細胞活性也會被激發，進而在患者的冠狀動脈毛細血管中聚集，導致血管無法正常活動。

替羅非班作為血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，在血小板聚集方面具有較強的抑制作用，可以有效阻斷血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體、纖維蛋白原的結合，避免受損內皮細胞內出現血小板聚集現象，從而降低血栓負荷，改善患者心肌組織的再灌注能力，強化經皮冠狀動脈介入術的治療效果[18-19]。

本次實驗過程中，分別對57例急性心肌梗死患者施以經皮冠狀動脈介入治療、經皮冠狀動脈介入治療+替羅非班冠脈注射治療，結果顯示，研究組患者的TIMI血流分級明顯優于對照組患者，數據組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而且研究組患者的LVEF數據遠高于對照組患者的相關數據值，由此可見，替羅非班在改善患者心臟射血功能方面具有非常顯著的應用效果；除此之外，本次實驗過程中，研究組患者的出血率以及心血管不良事件發生率分別為7.01%、3.50%；而對照組患者的出血率以及心血管不良事件發生率分別為21.05%、19.29%；相應數據進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），基本吻合KaulPadma等人的研究結果，可見本次實驗安全有效。

綜上，經皮冠狀動脈介入治療+替羅非班冠脈注射治療在急性心肌梗死臨床治療中擁有非常確切的應用效果，值得臨床推廣。

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Curative effect of joint coronary injection tirofiban in treatment of acute myocardial infarction

LI Canlin ZHANG Zhiguang LIAO Shangyu LIAO Fubiao CHEN Zhangyu CHEN Zhiyong LIANG Jiazhi
Department of Internal Medicine-Cardiovascular,Yunfu People's Hospital,Yunfu 527300,China

Objective To treat acute myocardial infarction with percutaneous coronary intervention combined with tirofiban intracoronary treatment, and to observe its clinical effect. Methods 114 cases of patients with acute myocardial infarction cured in our hospital from August 2014 to March 2016 were selected and divided into study group and control group with 57 cases in each according to the wishes of the individual patient as well as the time of admission. Patients in control group were treated with percutaneous coronary intervention, and patients in study group were treated with percutaneous coronary intervention combined with tirofiban intracoronary injection therapy. Clinical effects of the two groups were compared. Results The postoperative TIMI flow grade, left ventricular ejection fraction (LVEF) and bleeding, cardiovascular events of study group were significantly better than those of control group.Namely, the data comparison, there are differences between the groups to meet the requirements of statistical significance (P＜ 0.05). Conclusion Percutaneous coronary intervention combined with tirofiban intracoronary injection therapy in treatment of acute myocardial infarction can not only improve the patient's coronary flow and myocardial perfusion, but also conducive to the healthy development of the prognosis of patients. It has great significance to ensure the quality of life of patients, and it is worthy of clinical popularization and application.

Interventional therapy;Coronary injection tirofiban;Acute myocardial infarction;Treatment effect

R542.22

B

2095-0616（2016）16-54-04

2016-07-12）