無創分娩與側切分娩會陰創傷愈合分析

李建莉 葉小麗深圳市南山區婦幼保健院產科，廣東深圳 518067

無創分娩與側切分娩會陰創傷愈合分析

李建莉 葉小麗
深圳市南山區婦幼保健院產科，廣東深圳 518067

目的 探討無創分娩與側切分娩會陰創傷愈合情況。 方法 分析2014年11月～2015年10月深圳南山區婦幼保健院100例產婦臨床資料，依據分娩方式不同進行分組，無創分娩組50例和側切分娩組50例。觀察兩組產婦創傷愈合、疼痛、水腫、息肉發生率情況。 結果 無創分娩組創傷愈合良好率96%高于側切分娩組84%，創傷愈合差的比例4%低于側切分娩組16%，無創分娩組產婦創傷疼痛Ⅰ度42%、Ⅱ度50%比例均高于側切分娩組26%、32%，Ⅲ度8%、Ⅳ度比例0均低于側切分娩組28%、14%，無創分娩組產婦創傷水腫0、息肉發生率0均低于側切分娩組14%、10%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 無創分娩在產婦中應用，可以提高會陰創傷愈合效率，降低會陰創傷疼痛和并發癥，值得臨床推廣應用。

無創分娩；側切分娩；會陰創傷；愈合

近些年來，隨著婦產科學技術的不斷進步和人們對于醫療服務水平期待的提高，提高自然分娩比例，降低剖宮產率，成為國內外婦幼保健學界和婦產科的共識[1-2]。無創分娩作為婦產科中不斷發展創新的一種新型產時服務模式，在降低產婦分娩創傷，提高產科質量，降低會陰切開率扮演著重要的角色[3-4]。側切分娩是傳統分娩的方式之一，目前關于無創分娩與側切分娩會陰創傷愈合情況的報道較少[5-6]。本研究通過對我院收治的100例分娩產婦臨床資料進行分析，擬探討無創分娩與側切分娩會陰創傷愈合對比情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年10月深圳南山區婦幼保健院100例產婦作為觀察對象，依據分娩方式不同進行分組，無創分娩組50例，年齡19～35歲，平均（31.9±2.5）歲，新生兒出生體重2800～3950g，平均（3250.0±250.0）g，側切分娩組50例，年齡20～36歲，平均（32.3±2.3）歲，新生兒出生體重2850～4000g，平均（3200.1±300.0）g，納入標準：兩組產婦均為足月、單胎、頭位，體重2500～4000g，無明顯的頭盆不對稱，可以定時完成產前檢查，排除標準：排除不能陰道分娩而進行剖宮產產婦。本研究在我院倫理道德委員會批準

下進行，兩組患者在簽署知情同意書情況下進行本項調查，兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

側切分娩組：根據產婦臨床特點、會陰側切術適應證進行會陰側切術分娩，常規溫開水沖洗，5%碘伏棉球進行消毒，陰部神經阻滯麻醉及局部的侵潤麻醉，在會陰左側后方切開，用紗布止血，待胎兒和胎盤娩出后，觀察軟產道是否有損傷，生理鹽水對會陰側切切口沖洗，陰道內放置帶尾部紗布。

無創分娩組：進入第二產程之后，在產婦宮口開全，胎頭拔露時，助產士注意配合宮縮幫助產婦合理的運用腹部壓力，左手適當的幫助胎頭附屈，會陰體充分擴張變薄。當胎頭拔露4cm時，感覺到胎頭對會陰部有壓力時，在宮縮的間隙期，指導產婦運用輕緩的腹壓，宮縮時注意調整呼吸，不使用腹壓，通過左手對胎頭的娩出速度充分的控制，避免由于胎頭娩出速度過快，循序漸進，逐步緩慢的娩出胎頭，胎兒娩出之后，進行常規的檢查和記錄。如果在接產過程中發生胎兒窘迫，要立即進行會陰側切術，如果發生產婦不能配合，無法控制胎頭娩出的速度，可以轉變為原有的會陰保護法。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組產婦創傷愈合情況[7-8]良好：產婦產后會陰沒有水腫，局部沒有紅腫熱痛等表現，創口縫合后沒有裂開，差：產婦產后會陰有水腫，局部有有水腫，縫合可能有裂開。

1.3.2 觀察兩組產婦創傷疼痛情況[9-10]Ⅰ度：表示產婦創傷無疼痛，Ⅱ度：表示產婦創傷輕度疼痛，屬于可以忍受的范圍，對于睡眠和日常活動均無明顯影響，Ⅲ度：表示產婦創傷中度疼痛，產婦可以忍受，對于睡眠和日常活動有輕度的影響，Ⅳ度：表示產婦創傷重度疼痛，疼痛感更加劇烈，對日常活動有限制，很難睡眠。

觀察兩組產婦創傷水腫、息肉發生率情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS19.0建立數據庫，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦創傷愈合情況

無創分娩組創傷愈合良好率96%高于側切分娩組84%，創傷愈合差的比例4%低于側切分娩組16%，差異有統計學意義（χ2=8.00、8.00，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦創傷愈合情況[n（%）]

2.2 兩組產婦創傷疼痛情況

無創分娩組產婦創傷疼痛Ⅰ度42%、Ⅱ度50%比例均高于側切分娩組26%、32%，差異均有統計學意義（χ2=5.70、6.70，Ⅲ度8%、Ⅳ度比例0均低于側切分娩組28%、14%，χ2=13.55、15.05，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦創傷疼痛情況[n（%）]

2.3 兩組產婦創傷水腫、息肉發生率情況

無創分娩組產婦創傷水腫0、息肉發生率0均低于側切分娩組14%、10%，差異有統計學意義（χ2=15.05、10.53，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦創傷水腫、息肉發生率情況[n（%）]

3 討論

分娩作為人類自然生理過程，屬于機體一種復雜的應激反應，產婦是否可以順利的分娩，不僅和產婦的產力、產道和胎兒等主觀性因素密切相關以外，還和產婦的精神狀態、心理情緒和環境等方面有關[11-12]。分娩過程中，因對于產婦的正常出血、疼痛和子宮收縮能力等估計不足，產程延長時，產婦擔心自己和胎兒生命安全，出現緊張、焦慮的不良心理情緒，會進一步造成分娩并發癥發生[13-14]。會陰是指陰道后方聯合肛門之間的軟組織，屬于產

道最外側部分。以往傳統助產理念，如果不能進行會陰側切，可能造成產婦會陰發生和重度撕裂，忽視胎兒大小和在產進展過程中指導產婦適時用力的重要性。無創分娩倡導的是以產婦作為中心的服務理念，為產婦提供全程的人性化服務，盡最大可能降低會陰損傷。

本研究通過分析2014年11月～2015年10月深圳南山區婦幼保健院100例產婦臨床資料，依據分娩方式不同進行分組，無創分娩組50例和側切分娩組50例。其中無創分娩主要是指產婦在分娩過程中不保護會陰，僅僅控制胎頭娩出的速度，促使胎頭在娩出時，對于陰道產生的壓力保持均勻的分布，無外界阻力，不容易造成會陰裂傷的一種助產技術。無創分娩的關鍵是胎頭娩出速度的控制，降低產婦會陰裂傷的程度和發生率。會陰側切屬于創傷性手術，會陰發生自然裂傷比例較高，疼痛明顯，術后感染的幾率也明顯增多，另外會陰側切還會對盆底肌群造成損傷，給產婦的產褥期康復造成不利影響。本研究觀察兩組產婦創傷愈合、疼痛、水腫、息肉發生率情況。結果表明，無創分娩組創傷愈合良好率96%高于側切分娩組84%，創傷愈合差的比例4%低于側切分娩組16%，說明無創分娩可以對陰道形成均勻的壓力，從而降低了外陰裂傷，利于患者分娩后會陰創傷的愈合。無創分娩組產婦創傷疼痛Ⅰ度42%、Ⅱ度50%比例均高于側切分娩組26%、32%，Ⅲ度8%、Ⅳ度比例0均低于側切分娩組28%、14%，提示通過無創分娩技術的實施，希望可以提高自然分娩率，降低剖宮產率，減少生產過程對產婦的會陰損傷，降低產婦的疼痛感。無創分娩組產婦創傷水腫0、息肉發生率0均低于側切分娩組14%、10%，提示無創分娩提高了分娩的效率，保障了母嬰安全，降低了產后并發癥的發生率，提示無創分娩是按照分娩自然過程順勢的控制胎頭娩出的速度，從而促進產婦在宮縮期間緩慢的將胎兒娩出，進而降低了產后出血，緩解了會陰水腫程度，降低了息肉的發生，另外此無創分娩結果中水腫、息肉發生率稍低于以往研究的結果中的13.3%、3.3%，提示可能是本研究中無創分娩對于并發癥預防效率相對較好有關[15]。

綜上所述，無創分娩在產婦中應用，可以提高會陰創傷愈合效率，降低會陰創傷疼痛和并發癥，值得臨床推廣應用。

[1] 李香娟，趙秀敏，李立峰，等.初產婦常規會陰側切術和限制會陰側切術的臨床對照研究[J].中國醫師雜志，2013，15（12）：1676-1679.

[2] 林東紅，邱柳華，李艷虹，等.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].廣東醫學，2013，34（5）：738-740.

[3] 楊俊紅，于樹靜，馮小明，等.無保護會陰自然陰道分娩與常規陰道分娩對比研究[J].河北醫藥，2013，35（15）：2294-2295.

[4] 丁海燕. 品管圈活動對降低會陰切口愈合不良率的效果觀察[J].護理管理雜志，2013，13（9）：657-658.

[5] De Souza Caroci da Costa A，Gonzalez Riesco ML.A comparison of “hands off” versus “hands on” techniques for decreasing perineal lacerations during birth[J].J Midwifery Womens Health，2006，51（2）：106-111.

[6] 袁媛.品管圈活動在促進肥胖產婦腹部縱切口愈合中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，49（11）：1311-1313.

[7] Valenzuela P，Saiz Puente MS，Valero JL，et a1.Continuous versus interrupted sutures forrepair of episiotomy or second-degree perineal tears：arandom-ised controlled triall[J].BJOG，2009，116（3）：436-441.

[8] 羅慶平，桑曉梅，羅蓉戎，等.單手保護會陰接產法會陰評估及側切裂傷的研究[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（17）：2500-2502.

[9] Kokan a l D，Ugur M，Kuntay Kokanal M，et a1.Continuous versus interrupted episiotomy repairwith monofilament or multif ilament absorbed suture materials：a randomised controlled trial[J].Arch Gynecol Obstet，2011，284（2）：275-280.

[10] 陶慧娟.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].北方藥學，2014，11（4）：128.

[11] 羅曉菊，吳雪，曾淑慧，等.探討正常分娩會陰保護指標在側切中的臨床意義[J].護理研究，2010，24（12）：3137-3138.

[12] Aasheim V，Nilsen AB，Lukasse M，et al.Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma[J].Cochrane Database syst Rev，2011，7（12）：66.

[13] 王佳，黃荔紅，游荔君，等.會陰側切術切口感染危險因素分析及預防控制措施[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：371-373.

[14] Hogan DR，Salomon JA.Prevention and treatment of human immunodeficiency virus acquired immunodeficiency syndrome in resource-limited settings[J]. Bull world health organ，2015，83（2）：135-143.

[15] 黃靜.無創分娩與側切分娩會陰創傷愈合情況比較[J].中國婦幼保健，2014，29（19）：3171.

Perineal wound healing analysis on non-invasive delivery and Lateral delivery

LI Jianli YE Xiaoli
Department of Obstetrics,Nanshan District Maternal and Child Care Service Center, Shenzhen 518067,China

Objective To explore the perineal wound healing of non-invasive delivery and lateral delivery. Methods 100 cases maternal clinical data of the hospital from November 2014 to October 2015 were analyzed. According to different delivery methods, they were divided into non-invasive group and lateral group with 50 cases in each. Wound healing, pain, edema and polyp incidence of the maternal in the two groups were observed. Results Good rate of wound healing of non-invasive group was 96%, which was higher than that of lateral group with 84%. The proportion of poor wound healing of non-invasive group was 4%, which was lower than that of lateral group with 16%. The proportion ofⅠdegree of maternal trauma pain was 42%, and Ⅱdegree of maternal trauma pain was 50%, which were all higher than those of lateral group with 26% and 32%. The proportion of Ⅲ degree of maternal trauma pain was 8%, and Ⅳdegree of maternal trauma pain was 0, which were all lower than those of lateral group with 28% and 14%. Maternal trauma edema rate of non-invasive group was 0, and the incidence of polyps was 0, which were all lower than those of lateral group with14% and 10%.The differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Noninvasive delivery using in maternal can improve the efficiency of perineal wound healing, and can reduce perineal trauma pain and complications. It is worthy of clinical application

Non-invasive delivery;Lateral delivery;Perineal wound;Healing

R719

B

2095-0616（2016）16-74-03

2016-06-03）

廣東省深圳市南山區科技計劃區屬事業單位研發項目資助（南科研衛2014047號）。