透明質酸對腹腔鏡異位妊娠手術患者的術后粘連預防

姜亞芬余 雯蔣本貴支 霜張 麗.寧波市第二醫院，浙江寧波3500；.寧波巿婦女兒童醫院，浙江寧波350

透明質酸對腹腔鏡異位妊娠手術患者的術后粘連預防

姜亞芬1余 雯1蔣本貴2支 霜2張 麗2
1.寧波市第二醫院，浙江寧波315010；2.寧波巿婦女兒童醫院，浙江寧波315012

目的 探討透明質酸對于腹腔鏡異位妊娠手術患者的術后粘連預防效果。方法 選擇進行腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者80例，隨機分為觀察組A和對照組B，每組各40例。觀察組術后給予透明質酸凝膠涂抹于手術創面及周圍腹腔臟器，對照組常規手術。觀察并隨訪患者術后粘連發生情況。結果 觀察組術后B超檢查出現盆腹腔粘連的概率為17.5%，輸卵管造影提示手術側輸卵管阻塞概率為3.23%，低于對照組的35.0%和12.1%（P均＜0.05）。觀察組中既往有盆腔粘連病史的患者術后B超檢查出現盆腹腔粘連的概率為29.4%，輸卵管造影提示手術側輸卵管阻塞概率為0，低于對照組的57.9%和15.8%（P均＜0.05）。結論 在腹腔鏡下行異位妊娠手術后應用透明質酸可有效降低術后粘連的發生，對已有盆腔粘連患者預防再次粘連也有效果。

異位妊娠；透明質酸；粘連

宮外孕在是婦科的常見病之一。隨著近年來初次性行為年齡的提前，人工流產率的提高等情況，宮外孕發病率逐年上升。而宮外孕破裂作為婦產科常見的急腹癥近年來發病率也逐漸上升[1]。宮外孕本身可由盆腔、生殖器粘連導致，而宮外孕破裂的治療手術亦可引起術后組織粘連[2]。本研究選擇2013年1月～2014年1月間，在本院因宮外孕破裂行腹腔鏡下手術患者共80例，觀察研究術中使用透明質酸對術后輸卵管粘連、腸粘連、盆腔粘連等并發癥的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年1月間，在本院因宮外孕破裂行腹腔鏡下手術患者共80例。隨機將患者分為觀察組A（40例）和對照組B（40例）。其中，對照組患者年齡17～39歲，平均（28.7±5.2）歲，身 高（1.57±0.16）米，體 重（53.0±5.7）kg，病程（17.2±12.3）月；組患者年齡18～36歲，平均（29.1±4.8）歲，身高（1.59±0.14）米，體重（52.6±3.5）kg，病程（16.9±13.3）月；所有患者均為因停經、腹痛、不規則陰道流血等原因至醫院就診，經過體征，血HCG，尿HCG和盆腔B超檢查明

確為宮外孕破裂。A，B兩組間一般情況無顯著性差異。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 手術方法

患者采取氣管內插管麻醉，先由臍孔處將氣腹針穿刺進入，建立CO2氣腹，然后插入10mm Trocar，放入腹腔鏡，在下腹部兩側麥氏點附近做第2、3穿刺孔，放入Trocar。根據腹腔鏡探查下出血量、病人生育要求、宮外孕部位、病灶周圍有無粘連等情況選擇不同的術式：輸卵管切除術、輸卵管開窗取胚術、輸卵管傘端擠胚術、盆腔粘連松解術等。

觀察組術后采用透明質酸鈉凝膠（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批號：2010第3220260號）治療，手術前取透明質酸鈉凝膠10mL涂抹于患者病灶的腹膜上和內皮上；手術開腹后，充分均勻涂抹于病灶處；待手術結束后，再取透明質酸鈉凝膠均勻涂抹于輸卵管表面和手術創面，術后均行常規抗感染治療，如頭孢菌素注射，并進行適當康復性護理。對照組常規行腹腔鏡手術。

1.3 觀察指標

記錄術中是否見盆腔粘連。隨訪3個月，觀察是否出現下腹部痛，腹脹并進行B超檢查，并于術后3個月時行輸卵管碘油造影術，了解輸卵管暢通情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術一般情況

手術均成功完成，其中77例輸卵管妊娠（37例輸卵管壺腹部妊娠，20例輸卵管峽部妊娠，11例輸卵管傘部妊娠，9例輸卵管間質部妊娠），3例卵巢妊娠。共行卵巢部分切除術3例，16例患側輸卵管切除術，61例輸卵管妊娠部位清除胚胎術。同時處理的疾病情況包括36例盆腔粘連松解術，5例卵巢囊腫剔除術，2例子宮肌瘤剔除術。

2.2 觀察組與對照組隨訪情況比較

由表1，2可知，觀察組術后出現腹痛腹脹情況少于對照組，B超和輸卵管造影檢查時出現粘連患者也少于對照組，差異均有統計學意義。

表1 兩組隨訪情況比較[n（%）]

表2 兩組手術側輸卵管造影情況比較[n（%）]

表3 兩組中既往有盆腔粘連病史的患者的隨訪情況對比[n（%）]

2.3 既往盆腔粘連對異位妊娠術后粘連的影響

由表3可知觀察組既往有盆腔粘連病史的患者出現腹痛、腹脹、B超提示盆腹腔黏連和手術側輸卵管阻塞概率較對照組低，透明質酸能夠起到預防再次粘連出現的作用。

3 討論

異位妊娠是嚴重影響育齡婦女身體健康和生活質量的婦科常見疾病，由于初次性行為年齡的提前，盆腔生殖系統感染性疾病發生概率的提高，人工流產的發生率提高等因素，異位妊娠近年來發病率有上升趨勢。這也導致異位妊娠破裂的發病率逐漸提高。盆腔粘連可導致盆腔結構改變，干擾輸卵管拾卵過程和受精卵的運輸過程，是異位妊娠發生的重要原因之一[3]。而異位妊娠的手術治療本身，也是后續發生盆腔粘連的重要原因[4]。因此，在異位妊娠手術治療中，重視防粘連治療，在治療疾病的前提下，降低后續發生粘連的可能性，是廣大醫務工作者共同的目標。

盆腔粘連的發生，主要是由于盆腔腹膜對于損傷或炎癥的過度生理反應，其病理過程源自纖維

蛋白降解和纖維蛋白沉積之間的不平衡[5]。炎癥、擠壓、手術異物刺激、手術操作刺激等都可能導致腹膜發生炎性反應，滲出纖維蛋白在腹腔內形成纖維蛋白粘附，如果沒有及時經過纖維蛋白溶解，最終就會形成含有膠原、彈性纖維和血管的纖維狀條索，導致粘連的形成。

本實驗采用的透明質酸可以通過多種途徑起到防粘連的作用。首先，透明質酸凝膠涂布與手術部位可以起到物理屏障作用[6]，減少相鄰組織表面發生粘連的傾向；同時也可以將細菌和炎癥介質屏擋在外。其次，根據研究證實透明質酸具有血漿激活作用[7]，能夠促進血纖維蛋白的溶解。主要是由于透明質酸可以通過與間皮細胞表面的相互作用而影響細胞遷移和附著，促進間皮細胞增生，而間皮細胞具有溶解血纖蛋白的作用。第三，透明質酸能夠增加巨噬細胞功能和活性[8]，調節炎癥介質，促進傷口愈合，減少瘢痕形成。本研究結果顯示觀察組術后B超檢查出現盆腹腔粘連的概率為17.5%，輸卵管造影提示手術側輸卵管阻塞概率為3.23%，低于對照組的35.0%和12.1%（P均＜ 0.05）。觀察組中既往有盆腔粘連病史的患者術后B超檢查出現盆腹腔粘連的概率為29.4%，輸卵管造影提示手術側輸卵管阻塞概率為0，低于對照組的57.9%和15.8%（P均＜0.05）。提示在腹腔鏡下行異位妊娠手術后應用透明質酸可有效降低術后粘連的發生，對已有盆腔粘連患者預防再次粘連也有效果。在本實驗中，透明質酸起到了良好的預防術后盆腔輸卵管粘連的作用，并且對于已有盆腔粘連患者也能起到預防再粘連的作用。

綜上所述，透明質酸應用于異位妊娠手術中能夠有效降低術后粘連發生的概率，值得在臨床推廣應用。

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Postoperative adhesion prevention of hyaluronic acid on laparoscopic operation for ectopic pregnancy

JIANG Yafen1YU Wen1JIANG Bengui2ZHI Shuang2ZHANG Li2
1. Ningbo Second Hospital, Ningbo 315010, China; 2. Ningbo Women and Children's Hospital, Ningbo 315012, China

Objective To investigate the postoperative adhesion preventive effect of hyaluronic acid on laparoscopic operation for ectopic pregnancy. Methods 80 cases of ectopic pregnancy treated by laparoscopic operation were selected and randomly divided into two groups: observation group A(40 cases) and control group B(40 cases). Patients in observation group were treated with hyaluronic acid gel coated on the wound and the surrounding abdominal organs, and patients in control group were treated with conventional surgery. The postoperative adhesion was observed and fellow up. Results After the operation, the probability of abdominal adhesion checked out by B-mode ultrasonography in observation group was 17.5%, and fallopian tube obstruction probability showed by fallopian tube radiography was 3.23%, which were lower than those of control group with 35.0% and 12.1%(P＜0.05). Patients in observation group with history of pelvic adhesion: the probability of abdominal adhesion checked out by B-mode ultrasonography after the operation was 29.4%, and fallopian tube obstruction probability showed by fallopian tube radiography was 0, which were lower than those of control group with 57.9% and 15.8%(P＜0.05) Conclusion After laparoscopic surgery for ectopic pregnancy, the application of hyaluronic acid can effectively reduce the incidence of postoperative adhesions, and prevent the recurrence of pelvic adhesions.

Ectopic pregnancy; Hyaluronic acid; Adhesion

R713.8

B

2095-0616（2016）16-84-03

2016-06-19）

浙江省醫學會臨床科研基金項目（2012ZYCA47）。