宮腔鏡用于慢性宮頸炎治療的療效觀察

陳美美 張幼紅 魏蒼梅廣東省五華縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東五華 514400

宮腔鏡用于慢性宮頸炎治療的療效觀察

陳美美 張幼紅 魏蒼梅
廣東省五華縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東五華 514400

目的 研究宮腔鏡用于慢性宮頸炎治療的臨床療效。方法 病例資料來源于我院2014年4月～2015年11月就診的102例慢性宮頸炎患者。隨機分組方法：隨機數(shù)字表法。102例患者分為激光組和宮腔鏡組。激光組采取激光方法治療；宮腔鏡組行宮腔鏡電切治療。比較：（1）慢性宮頸炎治愈率、治療總有效率；（2）復(fù)發(fā)率、創(chuàng)面感染發(fā)生率；（3）干預(yù)前和干預(yù)后患者炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α的差異。（4）兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量的差異。結(jié)果 （1）宮腔鏡組對比激光組慢性宮頸炎治愈率更高（P＜0.05）；兩組治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；（2）宮腔鏡組對比激光組復(fù)發(fā)率、創(chuàng)面感染發(fā)生率更低（P＜0.05）；（3）干預(yù)前兩組炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后宮腔鏡組對比激光組炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α改善更顯著（P＜0.05）。（4）宮腔鏡組對比激光組手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡用于慢性宮頸炎治療的臨床療效確切，可有效減輕機體炎癥水平，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，且創(chuàng)傷小，操作簡單，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血和術(shù)后創(chuàng)面感染，值得推廣。

宮腔鏡；慢性宮頸炎；炎癥因子

慢性宮頸炎為常見婦科疾病，在已婚女性中發(fā)病率高，且容易反復(fù)感染和發(fā)作，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，甚至可引發(fā)宮頸癌而對患者生命安全造成威脅。目前臨床對慢性宮頸炎的治療方法較多，其中保守治療復(fù)發(fā)率高，效果欠佳。在慢性宮頸炎治療時需考慮降低復(fù)發(fā)率，以促進患者生活質(zhì)量的提升[1-2]。本研究對宮腔鏡用于慢性宮頸炎治療的臨床療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來源于我院2014年4月～2015年11月就診的102例慢性宮頸炎患者。隨機分組方

法：隨機數(shù)字表法。102例患者分為激光組和宮腔鏡組。患者臨床以外陰瘙癢、下腹墜痛、黏液膿性白帶增多等為主要表現(xiàn)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

51例宮腔鏡組患者中：年齡21～48歲，平均（30.3±1.3）歲。病程2～8個月，平均（4.7±0.3）個月。其中，輕度宮頸炎有13例，中度宮頸炎有30例，重度宮頸炎有8例。

51例激光組患者中：年齡21～49歲，平均（30.2±1.4）歲。病程2～8個月，平均（4.5±0.3）個月。其中，輕度宮頸炎有13例，中度宮頸炎有29例，重度宮頸炎有9例。

兩組患者年齡、病程時間、宮頸炎嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)等基線資料如上，組間對比有可行性（P＞0.05）。

1.2 方法

激光組采取激光方法治療，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后用擴陰器充分暴露宮頸，將激光頭對準(zhǔn)糜爛炎癥部位，在于宮頸距離3cm處從下到上，從內(nèi)到外進行垂直照射，促使糜爛面快速汽化和碳化，照射持續(xù)2min，照射范圍應(yīng)大于糜爛面2mm[3-4]。

宮腔鏡組行宮腔鏡電切治療，設(shè)置切割電極功率為110W，電凝電極功率為50W，月經(jīng)徹底結(jié)束后3～7d給予手術(shù)治療。手術(shù)取膀胱截石位，充分消毒后暴露子宮頸，以干棉球擦拭干凈宮頸內(nèi)分泌物，后用2%利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，H13023823）進行麻醉，并選擇5%葡萄糖作為降溫介質(zhì)，置入宮腔鏡于宮頸管內(nèi)，對宮頸內(nèi)病變進行觀察，在宮頸內(nèi)以順時針方向從內(nèi)到外切除病變組織，確保切除范圍超過病變2mm，并根據(jù)宮頸糜爛程度確定切除的深度。手術(shù)后以電凝止血方式對創(chuàng)面進行止血，術(shù)后行病理檢查，并給予常規(guī)抗生素抗感染治療[5-6]。

兩組術(shù)后均禁止性生活和盆浴兩個月，并定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

比較：（1）慢性宮頸炎治愈率、治療總有效率；（2）復(fù)發(fā)率、創(chuàng)面感染發(fā)生率；（3）干預(yù)前和干預(yù)后患者炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α的差異。（4）兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量的差異。

治愈：宮頸糜爛面完全消失，宮頸恢復(fù)光滑，宮頸大小正常；有效：宮頸糜爛面縮小，宮頸肥大縮小；無效：治療前后癥狀無明顯改善。總有效率=治愈率+有效率[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS21.0軟件統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)；慢性宮頸炎治愈率、治療總有效率、復(fù)發(fā)率、創(chuàng)面感染發(fā)生率以百分率（%）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗。計量資料以（）表示，行t檢驗。組間和組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢性宮頸炎治愈率、治療總有效率比較

宮腔鏡組對比激光組慢性宮頸炎治愈率更高（P＜0.05）；兩組治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者慢性宮頸炎治愈率、治療總有效率比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前和干預(yù)后炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α相比較

干預(yù)前兩組炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α均有所降低，但相對來說，宮腔鏡組對比激光組炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α降低更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前和干預(yù)后炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α相比較

表2 干預(yù)前和干預(yù)后炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α相比較

注：t1/P1為宮腔鏡組干預(yù)前后對比，t2/P2為激光組干預(yù)前后對比，t3/P3為激光組和宮腔鏡組干預(yù)前組間對比，t4/P4為激光組和宮腔鏡組干預(yù)后組間對比

組別 SOD（ng/mL） hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）宮腔鏡組 干預(yù)前 533.37±15.72 2.95±0.92 65.97±9.72 1.71±0.21干預(yù)后 301.18±14.71 1.01±0.19 33.58±3.26 0.61±0.12 t1/P1 6.463/0.031 7.243/0.028 10.853/0.013 7.135/0.022激光組 干預(yù)前 533.95±15.16 2.75±0.91 65.85±9.16 1.71±0.23干預(yù)后 420.43±12.29 1.89±0.44 45.28±6.12 0.98±0.19兩組治療后 t2/P2 5.466/0.040 5.275/0.038 7.815/0.021 5.746/0.032 t3/P3 1.834/0.982 1.734/0.882 2.011/0.621 1.346/0.711 t4/P4 9.351/0.000 9.787/0.000 11.452/0.000 9.644/0.000

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率、創(chuàng)面感染發(fā)生率比較

宮腔鏡組對比激光組復(fù)發(fā)率、創(chuàng)面感染發(fā)生率更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率、創(chuàng)面感染發(fā)生率相比較[n（%）]

2.4 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

宮腔鏡組對比激光組手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

表4 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）激光組 11.39±2.77 7.39±2.57宮腔鏡組 6.51±1.41 4.51±1.61 t 8.274 9.024 P 0.000 0.000

3 討論

慢性宮頸炎為已婚女性常見疾病，多為急性宮頸炎發(fā)展而來。因?qū)m頸處黏膜有較多的褶皺，且腺體呈葡萄狀，病原體入侵后難以徹底清除，可在宮頸黏膜下隱匿生存而引發(fā)反復(fù)感染，進展為慢性感染性病灶[8]。傳統(tǒng)多采取物理療法治療，通過促使病灶炎癥組織壞死和脫落，促進新生上皮組織覆蓋病灶，以發(fā)揮治療效果，但治療后陰道也出現(xiàn)較長時間排液，且燒灼深度掌控較難，術(shù)后止血難度也較大，尤其是對合并腺囊腫和息肉的患者來說，療效欠佳[9-10]。

宮腔鏡電切術(shù)則可有效將炎性組織和增生組織清除，且殘留病灶在經(jīng)電熱處理后也被破壞，治愈率高。宮腔鏡電切術(shù)可在直視下進行手術(shù)，輸液清晰，可避免盲目切除，手術(shù)精確度高，術(shù)后可快速恢復(fù)，且術(shù)后極少形成瘢痕，具有良好的美觀和整形效果。同時，宮腔鏡電切術(shù)還可同時發(fā)揮診斷作用，實現(xiàn)診治雙重作用[11-13]。慢性宮頸炎患者機體炎癥處于高水平，其中，SOD為抗氧化酶的一種，在機體炎癥狀態(tài)下，其分泌水平升高；hs-CRP為全身炎性反應(yīng)急性期非特異性標(biāo)志物，在機體處于炎癥刺激情況下，其水平可明顯升高。因此，可將上述指標(biāo)作為機體炎癥水平的監(jiān)測指標(biāo)[14-15]。

本研究中，激光組采取激光方法治療；宮腔鏡組行宮腔鏡電切治療。結(jié)果顯示，宮腔鏡組對比激光組慢性宮頸炎治愈率更高，說明宮腔鏡電切治療效果優(yōu)于激光治療，這跟宮腔鏡電切治療的作用機制相關(guān)。

宮腔鏡組對比激光組復(fù)發(fā)率、創(chuàng)面感染發(fā)生率更低，這主要是因為宮腔鏡電切手術(shù)精確度高，在炎性組織和增生組織清除的同時可有效破壞殘留病灶，減少復(fù)發(fā)可能性；另一方面，因?qū)m腔鏡電切術(shù)可采用電凝止血方式對創(chuàng)面進行止血，因而減少了創(chuàng)面出血和感染風(fēng)險。

宮腔鏡組炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α改善更顯著，且手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，凸顯了宮腔鏡電切治療的微創(chuàng)性和術(shù)中止血有效性、操作簡便性。而炎癥因子的改善說明宮腔鏡電切治療對改善患者臨床癥狀和減輕機體炎癥的效果確切。

綜上所述，宮腔鏡用于慢性宮頸炎治療的臨床療效確切，可有效減輕機體炎癥水平，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，且創(chuàng)傷小，操作簡單，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血和術(shù)后創(chuàng)面感染，值得推廣。

[1] 趙會菊.宮腔鏡治療慢性宮頸炎的療效及對炎性因子的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，35（20）：95，96.

[2] Salmanizadeh S，Bouzari M，Talebi A，et al.Detection of torque teno midi virus/small anellovirus （TTMDV/SAV） in chronic cervicitis and cervical tumors in Isfahan, Iran[J]. Archives of virology，2012，157（2）：291-295.

[3] 彭海珊.宮腔鏡治療慢性宮頸炎的臨床療效以及對患者血清炎性因子水平的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，13（22）：55-56.

[4] 劉素，陳曉，韓鮮梅.宮腔鏡對慢性宮頸炎患者血清炎性因子水平的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（15）：85-87.

[5] 劉素，陳曉，韓鮮梅，等.宮腔鏡對慢性宮頸炎患者血清炎性因子水平的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，14（16）：85-87.

[6] Ye N，Liu C，Shi P，et al.Metabolomics analysis of cervical cancer， cervical intraepithelial neoplasia and chronic cervicitis by H-1 NMR spectroscopy[J].European journal of gynaecological oncology，2015，36（2）：174-180.

[7] 李敏香，匡海燕，徐海寧，等.宮腔鏡電切術(shù)對慢性宮頸炎患者的療效研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2014，14（12）：1505-1507.[8] 沙吾列提·巴合提汗，周立紅.宮頸錐形電切術(shù)對宮頸形態(tài)和機能影響的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，21（14）：544-545.

[9] Nisha Singh，Anubha Arora.An extreme case of chronic cervicitis mimicking cervical cancer and causing thirddegree prolapse[J].Journal of Gynecologic Surgery，2014，30（6）：380-382.

[10] 李敏香，匡海燕，徐海寧，等.宮腔鏡電切術(shù)對慢性宮頸炎患者的療效研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2014,14（12）：1505-1507.

[11] 杜晉紅.宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸病變的臨床效果[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21（8）：553-555.

[12] 陳千里，崔雅坤.宮腔鏡電切術(shù)治療重度宮頸糜爛的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（32）：54-55.

[13] Jiawen Zhang，Li Wang，Min Qiu，et al.The protein levels of MCM7 and p63 in evaluating lesion severity of cervical disease[J].International journal of gynecological cancer: official journal of the International Gynecological Cancer Society，2013，23（2）：318-324.

[14] 蘭玲.宮腔鏡電切術(shù)治療慢性宮頸炎的臨床護理觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，22（18）：4082-4082.

[15] 智秀峰.慢性宮頸炎患者采用宮腔鏡治療前后hs-CRP、TNF、IL水平變化及意義[J].中國醫(yī)藥指南，2015，14（34）：169-169.

Clinical curative effect of hysteroscopy in treatment of chronic cervicitis

CHEN Meimei ZHANG Youhong WEI Cangmei
Department of Obstetrics and Gynecology, Maternal and Child Health Care Hospital of Wuhua County, Wuhua 514400, China

Objective To explore the clinical curative effect of hysteroscopy in treatment of chronic cervicitis. Methods 102 cases of patients with chronic cervicitis cured in our hospital from Aril 2014 to November 2015 were selected as the study objects. According to the random digital table method, the 102 cases of patients were divided into laser group and hysteroscopy group. Patients in laser group were treated with laser method, and patients in hysteroscopy group were treated with hysteroscopy and electric cutting. The following were compared: (1) the cure rate of chronic cervicitis, the total effective rate of treatment. (2) Recurrence rate and incidence of wound infection. (3) Differences of inflammatory factors hs-CRP, SOD, IL-6 and TNF-α in patients before and after intervention. (4) Differences of operative time and blood loss between the two groups. Results (1) The cure rate of chronic cervicitis of hysteroscopy group was higher than that of laser group(P＜0.05). The total effective rate of the two groups was close (P＞0.05). (2) Recurrence rate and incidence of wound infection of hysteroscopy group were lower than those of laser group(P＜0.05). (3) Inflammatory factors hs-CRP, SOD, IL-6 and TNF-αof the two groups before intervention were close(P＞ 0.05).Compared with laser group, inflammatory factors hs-CRP, SOD, IL-6 and TNF-αof hysteroscopy group after intervention were significantly improved(P＜ 0.05). (4) Compared with laser group, operation time of hysteroscopy group was shorter, and bleeding in surgery was less(P＜0.05). Conclusion Hysteroscopy in treatment of chronic cervicitis has clinical curative effect. It can effectively reduce the level of inflammation of the body, improve the cure rate, and reduce recurrence rate. The wound is small, and the operation is simple. It can shorten the operation time, and reduce bleeding during operation and postoperative wound infection. It is worth promoting.

Hysteroscopy; Chronic cervicitis; Inflammatory factors

R713.4

B

2095-0616（2016）16-110-04

2016-06-01）