宮腔鏡用于慢性宮頸炎治療的療效觀察

陳美美 張幼紅 魏蒼梅廣東省五華縣婦幼保健院婦產科，廣東五華 514400

宮腔鏡用于慢性宮頸炎治療的療效觀察

陳美美 張幼紅 魏蒼梅
廣東省五華縣婦幼保健院婦產科，廣東五華 514400

目的 研究宮腔鏡用于慢性宮頸炎治療的臨床療效。方法 病例資料來源于我院2014年4月～2015年11月就診的102例慢性宮頸炎患者。隨機分組方法：隨機數字表法。102例患者分為激光組和宮腔鏡組。激光組采取激光方法治療；宮腔鏡組行宮腔鏡電切治療。比較：（1）慢性宮頸炎治愈率、治療總有效率；（2）復發率、創面感染發生率；（3）干預前和干預后患者炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α的差異。（4）兩組患者手術時間、術中出血量的差異。結果 （1）宮腔鏡組對比激光組慢性宮頸炎治愈率更高（P＜0.05）；兩組治療總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）；（2）宮腔鏡組對比激光組復發率、創面感染發生率更低（P＜0.05）；（3）干預前兩組炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后宮腔鏡組對比激光組炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α改善更顯著（P＜0.05）。（4）宮腔鏡組對比激光組手術時間更短，術中出血量更少（P＜0.05）。結論 宮腔鏡用于慢性宮頸炎治療的臨床療效確切，可有效減輕機體炎癥水平，提高治愈率，降低復發率，且創傷小，操作簡單，可縮短手術時間，減少術中出血和術后創面感染，值得推廣。

宮腔鏡；慢性宮頸炎；炎癥因子

慢性宮頸炎為常見婦科疾病，在已婚女性中發病率高，且容易反復感染和發作，導致生活質量降低，甚至可引發宮頸癌而對患者生命安全造成威脅。目前臨床對慢性宮頸炎的治療方法較多，其中保守治療復發率高，效果欠佳。在慢性宮頸炎治療時需考慮降低復發率，以促進患者生活質量的提升[1-2]。本研究對宮腔鏡用于慢性宮頸炎治療的臨床療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來源于我院2014年4月～2015年11月就診的102例慢性宮頸炎患者。隨機分組方

法：隨機數字表法。102例患者分為激光組和宮腔鏡組。患者臨床以外陰瘙癢、下腹墜痛、黏液膿性白帶增多等為主要表現。本次研究經醫院倫理委員會批準。

51例宮腔鏡組患者中：年齡21～48歲，平均（30.3±1.3）歲。病程2～8個月，平均（4.7±0.3）個月。其中，輕度宮頸炎有13例，中度宮頸炎有30例，重度宮頸炎有8例。

51例激光組患者中：年齡21～49歲，平均（30.2±1.4）歲。病程2～8個月，平均（4.5±0.3）個月。其中，輕度宮頸炎有13例，中度宮頸炎有29例，重度宮頸炎有9例。

兩組患者年齡、病程時間、宮頸炎嚴重程度、臨床表現等基線資料如上，組間對比有可行性（P＞0.05）。

1.2 方法

激光組采取激光方法治療，取膀胱截石位，常規消毒后用擴陰器充分暴露宮頸，將激光頭對準糜爛炎癥部位，在于宮頸距離3cm處從下到上，從內到外進行垂直照射，促使糜爛面快速汽化和碳化，照射持續2min，照射范圍應大于糜爛面2mm[3-4]。

宮腔鏡組行宮腔鏡電切治療，設置切割電極功率為110W，電凝電極功率為50W，月經徹底結束后3～7d給予手術治療。手術取膀胱截石位，充分消毒后暴露子宮頸，以干棉球擦拭干凈宮頸內分泌物，后用2%利多卡因（河北天成藥業股份有限公司，H13023823）進行麻醉，并選擇5%葡萄糖作為降溫介質，置入宮腔鏡于宮頸管內，對宮頸內病變進行觀察，在宮頸內以順時針方向從內到外切除病變組織，確保切除范圍超過病變2mm，并根據宮頸糜爛程度確定切除的深度。手術后以電凝止血方式對創面進行止血，術后行病理檢查，并給予常規抗生素抗感染治療[5-6]。

兩組術后均禁止性生活和盆浴兩個月，并定期復查。

1.3 觀察指標和標準

比較：（1）慢性宮頸炎治愈率、治療總有效率；（2）復發率、創面感染發生率；（3）干預前和干預后患者炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α的差異。（4）兩組患者手術時間、術中出血量的差異。

治愈：宮頸糜爛面完全消失，宮頸恢復光滑，宮頸大小正常；有效：宮頸糜爛面縮小，宮頸肥大縮小；無效：治療前后癥狀無明顯改善。總有效率=治愈率+有效率[7]。

1.4 統計學處理

以SPSS21.0軟件統計相關數據；慢性宮頸炎治愈率、治療總有效率、復發率、創面感染發生率以百分率（%）表示，計數資料行χ2檢驗。計量資料以（）表示，行t檢驗。組間和組內數據差異有統計學意義的標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者慢性宮頸炎治愈率、治療總有效率比較

宮腔鏡組對比激光組慢性宮頸炎治愈率更高（P＜0.05）；兩組治療總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者慢性宮頸炎治愈率、治療總有效率比較[n（%）]

2.2 干預前和干預后炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α相比較

干預前兩組炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α均有所降低，但相對來說，宮腔鏡組對比激光組炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α降低更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前和干預后炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α相比較

表2 干預前和干預后炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α相比較

注：t1/P1為宮腔鏡組干預前后對比，t2/P2為激光組干預前后對比，t3/P3為激光組和宮腔鏡組干預前組間對比，t4/P4為激光組和宮腔鏡組干預后組間對比

組別 SOD（ng/mL） hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）宮腔鏡組 干預前 533.37±15.72 2.95±0.92 65.97±9.72 1.71±0.21干預后 301.18±14.71 1.01±0.19 33.58±3.26 0.61±0.12 t1/P1 6.463/0.031 7.243/0.028 10.853/0.013 7.135/0.022激光組 干預前 533.95±15.16 2.75±0.91 65.85±9.16 1.71±0.23干預后 420.43±12.29 1.89±0.44 45.28±6.12 0.98±0.19兩組治療后 t2/P2 5.466/0.040 5.275/0.038 7.815/0.021 5.746/0.032 t3/P3 1.834/0.982 1.734/0.882 2.011/0.621 1.346/0.711 t4/P4 9.351/0.000 9.787/0.000 11.452/0.000 9.644/0.000

2.3 兩組患者復發率、創面感染發生率比較

宮腔鏡組對比激光組復發率、創面感染發生率更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復發率、創面感染發生率相比較[n（%）]

2.4 兩組患者手術時間、術中出血量比較

宮腔鏡組對比激光組手術時間更短，術中出血量更少（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術時間、術中出血量比較

表4 兩組患者手術時間、術中出血量比較

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）激光組 11.39±2.77 7.39±2.57宮腔鏡組 6.51±1.41 4.51±1.61 t 8.274 9.024 P 0.000 0.000

3 討論

慢性宮頸炎為已婚女性常見疾病，多為急性宮頸炎發展而來。因宮頸處黏膜有較多的褶皺，且腺體呈葡萄狀，病原體入侵后難以徹底清除，可在宮頸黏膜下隱匿生存而引發反復感染，進展為慢性感染性病灶[8]。傳統多采取物理療法治療，通過促使病灶炎癥組織壞死和脫落，促進新生上皮組織覆蓋病灶，以發揮治療效果，但治療后陰道也出現較長時間排液，且燒灼深度掌控較難，術后止血難度也較大，尤其是對合并腺囊腫和息肉的患者來說，療效欠佳[9-10]。

宮腔鏡電切術則可有效將炎性組織和增生組織清除，且殘留病灶在經電熱處理后也被破壞，治愈率高。宮腔鏡電切術可在直視下進行手術，輸液清晰，可避免盲目切除，手術精確度高，術后可快速恢復，且術后極少形成瘢痕，具有良好的美觀和整形效果。同時，宮腔鏡電切術還可同時發揮診斷作用，實現診治雙重作用[11-13]。慢性宮頸炎患者機體炎癥處于高水平，其中，SOD為抗氧化酶的一種，在機體炎癥狀態下，其分泌水平升高；hs-CRP為全身炎性反應急性期非特異性標志物，在機體處于炎癥刺激情況下，其水平可明顯升高。因此，可將上述指標作為機體炎癥水平的監測指標[14-15]。

本研究中，激光組采取激光方法治療；宮腔鏡組行宮腔鏡電切治療。結果顯示，宮腔鏡組對比激光組慢性宮頸炎治愈率更高，說明宮腔鏡電切治療效果優于激光治療，這跟宮腔鏡電切治療的作用機制相關。

宮腔鏡組對比激光組復發率、創面感染發生率更低，這主要是因為宮腔鏡電切手術精確度高，在炎性組織和增生組織清除的同時可有效破壞殘留病灶，減少復發可能性；另一方面，因宮腔鏡電切術可采用電凝止血方式對創面進行止血，因而減少了創面出血和感染風險。

宮腔鏡組炎癥因子hs-CRP、SOD、IL-6、TNF-α改善更顯著，且手術時間更短，術中出血量更少，凸顯了宮腔鏡電切治療的微創性和術中止血有效性、操作簡便性。而炎癥因子的改善說明宮腔鏡電切治療對改善患者臨床癥狀和減輕機體炎癥的效果確切。

綜上所述，宮腔鏡用于慢性宮頸炎治療的臨床療效確切，可有效減輕機體炎癥水平，提高治愈率，降低復發率，且創傷小，操作簡單，可縮短手術時間，減少術中出血和術后創面感染，值得推廣。

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Clinical curative effect of hysteroscopy in treatment of chronic cervicitis

CHEN Meimei ZHANG Youhong WEI Cangmei
Department of Obstetrics and Gynecology, Maternal and Child Health Care Hospital of Wuhua County, Wuhua 514400, China

Objective To explore the clinical curative effect of hysteroscopy in treatment of chronic cervicitis. Methods 102 cases of patients with chronic cervicitis cured in our hospital from Aril 2014 to November 2015 were selected as the study objects. According to the random digital table method, the 102 cases of patients were divided into laser group and hysteroscopy group. Patients in laser group were treated with laser method, and patients in hysteroscopy group were treated with hysteroscopy and electric cutting. The following were compared: (1) the cure rate of chronic cervicitis, the total effective rate of treatment. (2) Recurrence rate and incidence of wound infection. (3) Differences of inflammatory factors hs-CRP, SOD, IL-6 and TNF-α in patients before and after intervention. (4) Differences of operative time and blood loss between the two groups. Results (1) The cure rate of chronic cervicitis of hysteroscopy group was higher than that of laser group(P＜0.05). The total effective rate of the two groups was close (P＞0.05). (2) Recurrence rate and incidence of wound infection of hysteroscopy group were lower than those of laser group(P＜0.05). (3) Inflammatory factors hs-CRP, SOD, IL-6 and TNF-αof the two groups before intervention were close(P＞ 0.05).Compared with laser group, inflammatory factors hs-CRP, SOD, IL-6 and TNF-αof hysteroscopy group after intervention were significantly improved(P＜ 0.05). (4) Compared with laser group, operation time of hysteroscopy group was shorter, and bleeding in surgery was less(P＜0.05). Conclusion Hysteroscopy in treatment of chronic cervicitis has clinical curative effect. It can effectively reduce the level of inflammation of the body, improve the cure rate, and reduce recurrence rate. The wound is small, and the operation is simple. It can shorten the operation time, and reduce bleeding during operation and postoperative wound infection. It is worth promoting.

Hysteroscopy; Chronic cervicitis; Inflammatory factors

R713.4

B

2095-0616（2016）16-110-04

2016-06-01）