護理干預對2型糖尿病患者自我血糖監測依從性的影響

鹿丙榮江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇徐州 221011

護理干預對2型糖尿病患者自我血糖監測依從性的影響

鹿丙榮
江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇徐州 221011

目的 探討護理干預對2型糖尿病患者自我血糖監測依從性的影響效果。 方法 選擇2014年7月～2015年7月在我院治療的2型糖尿病140例，按隨機數字表法分為對照組和干預組，每組各70例。對照組患者基本不采取護理措施，干預組患者給予護理干預，比較2組患者自我血糖監測依從性。 結果 干預組患者血糖監測意義知曉率、血糖監測目標達標率、血糖監測記錄率、血糖儀正確使用率均較干預前明顯提高，且均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組患者空腹及餐后2h血糖均明顯低于治療前，且明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組患者依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 通過對2型糖尿病患者進行護理干預，可有效提高患者自我血糖監測的依從性，改善糖尿病患者的治療效果。

護理干預；2型糖尿病；血糖；自我監測；依從性

糖尿病（diabctesmellitus，DM）是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝異常[1]。隨著今年來人們生活水平的升高，DM發病率呈不斷上升趨勢[2]。其中，2型糖尿病多見于中老年，肥胖者發病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動脈硬化等疾病,該病多起病隱襲，早期患者可無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。而確診的2型DM患者，需不斷監測血糖，而血糖的監測也成為觀察DM病情最常用、最可靠的方法，也是判斷患者病情輕重的重要指標。醫院檢驗科監測血糖的準確性雖然較高，但既不方便又不及時，而患者自我監測血糖可以彌補以上不足，但是如果監測血糖的依從性較差，對患者的治療及身體健康均有較大影響，故患者自我監測血糖的依從性對患者具有重要意義[3]。近年來，關于護理干預提高2型糖尿病患者自我監測血糖依從性的研究逐漸增多[4]，本研究探討了護理干預對2型糖尿病患者自我血糖監測依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2015年7月在我院治療的2型糖尿病140例，所有患者均符合1999年世界衛生組織關于2型DM的診斷標準，病程均＞1年。排除標準：精神疾病者；認知功能障礙、交流障礙者；不愿參加試驗研究者；非2型糖尿病患者；嚴重軀體疾病者。按隨機數字表法將患者分為對照組和干預組，每組各70例。對照組患者中，男38例，女32例，年齡36～76歲，平均（53.5±12.9）歲；小學以下14例，初中23例，高中23例，大專及大學10例。干預組患者中，男40例，女30例，年齡37～76歲，平均（51.9±12.8）歲；小學以下15例，初中22例，高中23例，大學10例。兩組患者年齡、性別、文化程度及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員批準，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者僅在復診時給予相關知識的解釋，未給予系統的護理干預；干預組患者給予相應的護理干預，具體方法如下。

1.2.1 講解血糖監測的意義與重要性 很多患者對糖尿病的并不了解，且可能對其的危害性認識不多，故護理人員針對以上情況對患者進行健康教育，讓患者了解到糖尿病并不能根治，其為慢性、終身性代謝疾病，只能通過控制血糖來延緩和控制疾病及相關并發癥的進展。同時，讓患者了解到，自我監測血糖，可以為醫生的治療方案提供依據，可更好的控制血糖，治療疾病[5]。因此，針對患者情況，定期開展健康教育講座，加深患者對糖尿病的認識，強調除藥物治療外，通過飲食、運動等綜合治療的重要性。通過向患者發放醫院自制的相關宣傳資料，使患者簡單明了的了解監測血糖的意義，如何對測量結果進行簡單的分析和處理，患者發生低血糖后的處理方法等。

1.2.2 如何正確監測血糖的指導 首先，應向患者告知關于血糖的相關知識，如空腹血糖（8～10h內無任何熱量攝入）為3.9～6.1mmol/L，餐后血糖（從進食第一口食物時開始計時，到餐后2h的血糖）為7.8～11.1mmol/L[6]。根據2007年《中國2型糖尿病防治指南》[7]中關于血糖監測的內容幫助患者制訂監測方案，包括：血糖穩定或已經達到血糖控制目標時可每周監測1～2次；血糖控制差或病情危重的患者應每日監測4～7次；使用口服藥或生活方式干預患者，應每日監測血糖2～4次；使用胰島素者在初始應用階段每日至少監測血糖5次，到達治療目標后，應每日監測血糖2～4次。向患者發放以上宣傳資料，根據患者病情對其進行針對性的宣教，使其得到個體化的監測方案。同時，制訂方案后，如何正確監測血糖也是護理人員必須向患者詳細講解的內容，血糖測量方法應如下：護理人員先示范，然后讓家屬或患者照做，裝針后，用酒精棉球進行消毒，清潔手指，插入試條，將試條電極一段插入血糖儀插口，插入后血糖儀會提示采血；溫暖并按摩手指以增加血液循環，將手臂短暫下垂，讓血液流至指尖，用拇指頂緊要采血的指間關節，再用采血筆在指尖一側刺破皮膚。從血糖試紙的側面吸入，或滴在血糖試紙上，血糖儀會在5～20s內顯示出當前的血糖值。通過以上操作，使患者和家屬了解監測血糖的正確方式與血糖值的相關內容，以便對血糖情況進行簡單分析。

1.2.3 建立血糖監測記錄 幫助患者建立血糖監測記錄，以便患者就診時，醫師進行有針對性的治療和處理，血糖監測記錄應包括：血糖的監測數值、監測的時間、餐前數值、餐后2h數值以及監測日期；服用藥物及應用胰島素的時間、劑量、種類；每日運動及飲食情況；相關不良反應，如低血糖發生情況等等。

1.2.4 定期復查 定期對患者血糖監測情況進行調查（電話隨訪或家庭訪視，每半月或1個月1次），了解患者血糖控制情況，服藥、飲食及運動情況，發現問題并及時處理。

干預前和干預后6個月采用我院自制問卷對患者基本情況進行調查，調查內容包括：（1）患者一般情況；（2）對血糖監測的認知，如血糖監測的意義等；（3）日常生活中自我血糖監測情況，如血糖監測的數值、監測時間、頻率及控制目標等；（4）自我監測方法掌握情況，如血糖儀的使用情況等；（5）影響患者血糖監測的相關因素等。所有調查由我院內分泌科護理人員進行，護理人員向患者發放調查問卷，講解相關內容，并輔助患者填寫問卷。每次問卷共發放140份，收回140份，有效140份，問卷有效率為100%。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者對血糖監測相關知識的掌握程度，血糖控制效果，自我血糖監測時間、頻率并進行記錄、血糖儀應用情況等，完全做到為完全依從，達到50～80%為部分依從，≤50%為不依從。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS18.0統計學軟件對研究中數據進行分析和處理，組間計數資料比較以率表示，采用χ2檢驗，計量資料比較以（）表示、采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖監測相關知識掌握情況比較

護理干預后，干預組患者血糖監測意義知曉率、血糖監測目標達標率、血糖監測記錄率、血糖儀正確使用率均較干預前明顯提高，且均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖監測相關知識掌握情況比較

2.2 兩組患者干預前后空腹及餐后2h血糖控制效果比較

護理干預后，干預組患者空腹及餐后2h血糖均明顯低于治療前，且明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后空腹及餐后血糖控制效果比較

表2 兩組患者干預前后空腹及餐后血糖控制效果比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 餐前血糖 餐后2h血糖干預組（n=70） 干預前 11.83±5.11 16.77±5.48干預后 6.28±0.46*# 9.98±1.49*#對照組（n=70） 干預前 11.59±5.15 16.61±5.44干預后 8.28±0.65 13.36±2.13

2.4 兩組患者護理干預后自我血糖監測依從性情況比較

干預后，干預組患者依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理干預后自我血糖監測依從性情況比較[n（%）]

3 討論

目前，相關統計結果顯示，全球DM患者已超過1.5億，該病已成為繼心血管疾病及腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，成為危害人類健康的世界性公共衛生疾病。DM為不能根治的慢性終身性疾病，患者不可能從確診開始即在醫院治療，大部分時間需要在院外進行健康管理，所以自我血糖監測在糖尿病患者血糖控制過程中起著重要作用[8]。但是，目前較多研究結果表明，患者自我血糖監測結果并不盡如人意，如從繼妍等[9]報道，2型糖尿病患者進行血糖監測者僅為34.31%。相關調查結果顯示，目前我國血糖自我監測是糖尿病自我管理中依從性最差且最難堅持的一項。而血糖是否有效控制，直接關系到患者的身體健康和生活質量，血糖監測的結果可用于反應治療的效果并指導治療方案的調整，如果血糖監測依從性差，在復診時則不能為醫師提供正確的血糖資料，將會影響醫師針對病情對患者進行藥物、飲食、運動的相關調整，最終加重病情[10-11]。相關研究結果顯示，如果糖尿病患者血糖控制不佳，其并發癥會提前5～10年出現。

護理干預是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動，社區護理干預有助于糖尿病生活及生命質量的改善，而全面的護理干預在2型糖尿病患者的病程中起著決定性作用[12-13]。本研究中，干預組患者進行護理干預后，患者依從率達97.14%，明顯高于對照組的65.71%，表明護理干預明顯提高了患者自我監測血糖的依從率，同時，患者空腹及餐后2h血糖也較干預前明顯改善，且明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明患者自我血糖依從性改善的同時，血糖得到了良好控制。在本研究中還可以看出，干預組患者血糖監測意義知曉率、血糖監測目標達標率、血糖監測記錄率、血糖儀使用率均較干預前明顯提高，且均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明通過護理干預，改善了患者血糖自我監測的遵醫行為[14]，患者正確使用血糖儀，增強了自測血糖的準確性，血糖控制好，有利于2型糖尿病的控制和并發癥的預防。

綜上所述，過對2型糖尿病患者進行護理干預，對自我監測血糖進行宣教，有效提高了患者自我血

糖監測的依從性，加強了患者對血糖監測方法的掌握程度，提高了血糖監測的準確性，改善糖尿病患者的治療效果，值得推廣。

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Affect of the nursing intervention in patients with type 2 diabetes self blood glucose monitoring compliance

LU Bingrong
People's Hospital of Jiawang District of Xuzhou City,Xuzhou 221011,China

Objective To probe the Affect of the nursing intervention in patients with type 2 diabetes self blood glucose monitoring compliance. Methods 140 cases of fracture admitted into our hospital from July 2014-July 2015 were selected to be divided into two groups via lottery,with 70 cases in each.The control group were treated basic nursing measures,and the intervention group strengthens received the nursing intervention in the conventional nursing foundation.The blood sugar monitoring significance awareness,blood sugar monitoring target success rate,rate of blood sugar monitoring and recording,glucose meter correct utilization rate of intervention group had been significantly increased,and the intervention group were higher than the control group,with statistical significance difference (P＜ 0.05);Fasting and postprandial blood glucose 2h of intervention group patients were significantly lower than before the treatment,and significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜ 0.05);Patient compliance rate of intervention group was obviously higher than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Nursing intervention in patients with type 2 diabetes,which can effectively improve patients self blood glucose monitoring compliance,and improve the therapeutic effect of diabetic patients.

Nursing intervention;Type 2 diabetes;Blood sugar;SMBG;Compliance

R587.1

B

2095-0616（2016）16-130-04

2016-06-06）