微創穿刺抽吸治療高血壓腦出血的臨床效果分析

凌興飛馬 靜.河南省信陽市中心醫院神經外科，河南信陽 464000；.河南省信陽市中心醫院康復科，河南信陽 464000

微創穿刺抽吸治療高血壓腦出血的臨床效果分析

凌興飛1馬 靜2
1.河南省信陽市中心醫院神經外科，河南信陽 464000；2.河南省信陽市中心醫院康復科，河南信陽 464000

目的 探討微創穿刺抽吸治療高血壓腦出血的臨床療效，評價其價值。方法 對60例高血壓腦出血患者，按隨機數字表法分為觀察組（30例，微創穿刺抽吸術治療），對照組（30例，內科保守治療），比較兩組患者的臨床治療效果及并發癥發生情況。 結果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且住院時間、并發癥總發生率、死亡率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用微創穿刺抽吸治療HICH，療效確切，安全性高，值得臨床推廣。

高血壓；腦出血；微創穿刺抽吸術

高 血 壓 腦 出 血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）為臨床較常見的一種急性腦血管疾病，其起病急驟、病情進展快，具有較高的致殘率、死亡率[1]。目前臨床關于該病的治療方法仍存在分歧，由于醫學領域各項新技術的開展、使用，如神經導航、立體定向、神經內鏡、顯微鏡、MR、頭顱CT，使HICH的治療逐漸趨于合理化、多樣化，但未得出規范化治療方案[2]。早期研究證明[3]，外科治療優于內科治療，手術技巧、手術方法逐步提高，且HICH手術指征被放寬，極大地改善手術療效，減少并發癥發生的風險。近年來，微創穿刺抽吸術已引起臨床的高度關注，并成為醫務工作者研究的課題[4]。我院專門于2013年6月～2015年6月選取神經內科收治的60例HICH患者，給予其微創穿刺抽吸術和內科保守治療，取得的效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年6月～2015年6月，我院神經內科共收治HICH患者60例，按隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各30例，本次研究經倫理委員會通過。觀察組：男18例，女12例；年齡46～77歲，平均（61.3±2.5）歲。對照組：男20例，女10例；年齡47～78歲，平均（62.6±2.9）歲。病例納入標準[5]：（1）均經MRI（核磁共振成像）或頭顱CT檢查確診，且符合HICH相關診斷標準；（2）既往有腦卒中病史，第1次腦出血，無后遺癥者；（3）血腫量30～60mL，出血部位在基底節區；（4）生命體征穩定，無嚴重的并發癥及其他合并癥；（5）發病至入院時間≤3h；（6）患者及其家屬知情并自愿簽署同意書。排除標準[6]：（1）明確的動靜脈畸形及顱內動脈瘤引起的血腫者；（2）腦卒中遺留的未完全恢復神經功能缺損者；（3）腦干功能衰竭者；（4）發病前因其他原因導致的生活不能自理者；（5）有嚴重出血傾向及凝血機制障礙者。比較兩組性別、年齡，差異無統計學意義（P＞0.05），分組可比性高。

HICH診斷標準[7]：壓力增高和腰穿腦脊液多含血；CT應作為首選檢查；有高血壓病史；病情進展迅速，伴有其他神經系統局灶癥狀和偏癱、意識

障礙等癥狀；發作時血壓升高，常有頭痛、反復嘔吐；情緒激動或常于體力活動時發病。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

1.2 方法

對照組采用內科保守治療，包括調整血壓、防治腦水腫、降低顱內壓、防治再出血、支持治療、對癥治療、應用神經營養劑、防治并發癥。觀察組采用微創穿刺抽吸術治療，具體操作如下：根據頭顱CT攝片與頭皮金屬標志物相結合，行CT引導定位，找準投影穿刺點（在血腫體表），避開顱內靜脈竇及大血管，選用的一次性穿刺針（YL-1型）長度應合適；鋪洞巾，局麻至骨膜[用2%利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，H20043676）5mL]，對穿刺針進行安裝、調試，再把電鉆啟動，輔助穿刺針從顱骨、硬腦膜順利穿過后，將針芯取出，把穿刺針（用頓頭針芯）送至預定深度，能夠看見有陳舊性血液溢出；從側管抽吸，動作應緩慢，以5mL作為抽吸負壓，抽吸量占血腫計算總量60%～70%，在出現腦組織或新鮮血液的情況下停止抽吸，用激光針[含有肝素鈉（天津生物化學制藥有限公司，H12020505）25U/mL的生理鹽水]反復沖洗直到清亮，注射含有3～5萬U尿激酶的生理鹽水3mL于血腫腔內，密切觀察4h后，將引流管開放，術后復查頭顱CT（第1、3、5天），了解針位及殘余血腫量，基本清除血腫后拔出引流管，對穿刺點進行壓迫5min。

1.3 觀察指標

治療結束后，記錄兩組患者的住院時間，隨訪3個月，觀察兩組患者的治療效果。其中痊愈：經復查腦內無血腫殘留，臨床癥狀消失，神經功能缺損評分減少91%～100%，日常生活能力正常；顯效：經復查腦內基本無血腫殘留，臨床癥狀改善，神經功能缺損評分減少46%～90%，日常生活基本能自理；有效：經復查腦內血腫明顯減少，臨床癥狀好轉，神經功能缺損評分減少18%～45%，生活不能自理；無效：經復查腦內血腫殘留較多，臨床癥狀無改變或惡化，神經功能缺損評分減少＜18%，植物生存[8]。觀察并發癥發生率（消化道出血、尿路感染、肺部感染、顱內感染、顱內再出血）、死亡率等。治療總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）/小組總例數×100%。

1.4 統計學處理

收集數據錄入SPSS14.0軟件進行統計學分析，計數資料用率（%）的形式錄入，采用χ2檢驗，計量資料用（）形式錄入，進行t檢驗，若P＜0.05，表示數據比較差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較

觀察組住院時間為（19.52±3.65）d，對照組住院時間為（23.71±7.48）d，觀察組住院時間顯著低于對照組（t=2.76，P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者的治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。詳情見表1。

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。詳見表2。

2.4 兩組患者死亡率比較

觀察組死亡1例（3.3%），對照組死亡6例（20.0%），觀察組死亡率顯著低于對照組（χ2=4.04，P＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

據相關統計資料表明[9]，因人們生活方式及自然環境的不斷改變，HICH發病率逐漸呈上升趨勢，占健康人數的15%左右。內科保守治療HICH小量出血的效果較好，但不適用于大量出血的治療。臨床治療HICH成功的關鍵是防止腦水腫、有效解除顱內高壓及腦組織受壓、清除顱內血腫[10]。微創

穿刺抽吸術可在急性期使顱內壓下降，同時細胞毒性腦水腫（血漿中凝血酶引發）減輕，沖洗液能夠拮抗或稀釋細胞毒性物質；在亞急性期，可使神經毒性作用（血紅蛋白及其崩解產物）減輕[11]。微創穿刺抽吸治療HICH的優點[12-13]：（1）可借助MRI或CT明確診斷；（2）可通過立體定向對腦內血腫進行精確定位；（3）可順利達到出血部，將腦內深部血腫徹底清除；（4）血腫理化特性宜選用排控器、纖溶劑、抽吸術等方法治療；（5）能較好控制血腫排出量，防止迅速排空血腫導致再出血；（6）操作簡便，損傷小，并發癥少。

本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且住院時間、并發癥總發生率、死亡率均顯著低于對照組。提示與內科保守治療相比，采用微創穿刺抽吸治療HICH的效果更好。發生各種并發癥的原因[14-15]：（1）患者由于長期高血壓，合并有糖尿病或動脈硬化，損害大多數末梢小血管，增加腦出血風險，可能發生顱內再出血，嚴重則多部位出血；（2）發病后長時間臥床，咳痰無力、咳嗽反射減弱、氣管切開；（3）腦出血后機體應激反應及禁食，造成消化道出血；（4）老年患者腦出血后發生充盈性尿失禁或排尿困難，需長時間留置導尿，雖進行會陰部護理和膀膚沖洗，仍增加尿路感染幾率。有研究報告[16]，微創穿刺抽吸術再出血與微創術操作不當、首次抽吸量過大、手術過早等因素有關。患者血腫尚不穩定（發病6h內），可能會繼續出血，把血腫清除后，血腫不再支持原出血動脈，誘發再出血。首次抽吸血腫量越大，則增加再出血機會。微創穿刺抽吸術存在一定的創傷，穿刺針反復穿刺或固定不牢，傷及顱內血管，造成顱內再出血；在電鉆驅動下穿刺針從顱骨、硬腦膜高速鉆穿時，易使血管（附著于硬腦膜的）損傷，導致硬膜下或硬膜外出血；抽吸時沖洗過度或負壓過大，誘發再出血。因此，臨床醫師應規范手術操作，以提高療效。我們通過研究發現，顱內再出血是導致患者死亡的主要原因，引起再出血原因包括：血壓波動較大；止血不徹底或減壓過快；穿刺時損傷血管；與患者動脈硬化、糖尿病、血小板減少、凝血障礙等自身疾病有一定關系。

綜上所述，應用微創穿刺抽吸治療HICH，療效確切，安全性高，值得臨床推廣。

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The clinical effect of minimally invasive treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage aspiration Analysis

LING Xingfei1MA Jing2
1.Department of Neurosurgery, Xinyang Central Hospital, Xinyang 464000, China; 2.Department of Rehabilitation, Xinyang Central Hospital, Xinyang 464000, China

Objective To investigate the clinical efficacy of minimally invasive aspiration of hypertensive intracerebral hemorrhage, and to evaluate its worth. Methods 60 cases of patients with cerebral hemorrhage were randomly divided into observation group(30 cases, minimally invasive aspiration surgery), control group(30 cases, conservative treatment), compared two groups of patients with clinical treatment effects and occurrence of complications. Results The total effective rate was significantly higher(P＜ 0.05), and the overall incidence of complications, mortality was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Minimally invasive aspiration treatment HICH, effective, safe, worthy of promotion.

High blood pressure; Cerebral hemorrhage; Minimally invasive aspiration

R544.1

B

2095-0616（2016）16-160-03

2016-02-05）