經皮腎鏡雙導管碎石清石術治療復雜性腎結石的療效及安全性分析

鐘羽翔 徐戰平 麥 源 黃劍華廣東省佛山中醫院，廣東佛山 528000

經皮腎鏡雙導管碎石清石術治療復雜性腎結石的療效及安全性分析

鐘羽翔 徐戰平 麥 源 黃劍華
廣東省佛山中醫院，廣東佛山 528000

目的 探討經皮腎鏡雙導管碎石清石術治療復雜性腎結石的療效及安全性。 方法 選取2011年11月～ 2015年10月我院256例復雜性腎結石患者，隨機分為研究組和對照組，各128例。對照組使用鈥激光碎石術治療，研究組使用經皮腎鏡雙導管碎石清石術治療。使用SF-36量表評價生活質量，比較兩組的手術時間、術中用水量、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、結石取凈率及生活質量水平的差異。 結果 研究組手術時間、術后住院時間比對照組短（P＜0.05），研究組術中用水量、出血量分別為（19.16±3.57）L、（67.81±11.57）mL，對照組分別為（24.54±4.08）L、（80.09±12.52）mL，研究組均比對照組少（P＜0.05）；兩組結石取凈率、并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組SF-36各維度評分較對照組優（P＜0.05）。 結論 經皮腎鏡雙導管碎石清石術治療復雜性腎結石效果好，患者出血少，結石取凈率高，并發癥少，能有效提高患者生活質量。

經皮腎鏡雙導管碎石清石術；鈥激光碎石；復雜性腎結石

腎結石是一種常見的泌尿系統疾病，患者主要表現為腰痛，且容易反復發作，嚴重影響患者生活質量。復雜性腎結石是指鹿角形結石或伴有腎解剖結構及功能異常的多發性結石。藥物治療腎結石效果不佳，且復發率高，臨床治療腎結石以手術治療為主[1-2]。朱喜平[3]研究指出，經皮腎鏡雙導管碎石清石術碎石清除率高，損傷小，較鈥激光碎石術更安全。為驗證上述說法的科學性，本研究選取我院256例復雜性腎結石患者，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2015年10月我院收治的256例復雜性腎結石患者，入選標準：（1）均經超聲、KUB、CT檢查確診；（2）患者簽署知情同意書；

（3）排除手術禁忌癥、嚴重肝腎功能不足患者。隨機分為研究組和對照組，各128例。研究組男72例，女56例，年齡29～55歲，平均（39.3±6.6）歲；雙側結石42例，單側結石86例，平均病程（3.1±0.8）年；對照組男68例，女60例，年齡28～57歲，平均（40.1±6.9）歲；雙側結石46例，單側結石82例，平均病程（3.3±0.9）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予鈥激光碎石取石術：積極完善術前檢查，入手術室監測生命體征，行腰麻-硬脊膜外聯合阻滯，使用筋膜擴張器沿導絲擴張至F16，留置Peel-away鞘（美國庫克公司，Cook Incorporated），沿鞘置入Fr8/9.8輸尿管硬鏡，鈥激光下將結石碎成細小顆粒，隨著逆向水流沖出體外，術后常規留置F14硅膠腎造瘺管，如殘留結石直徑不超過0.5cm即可拔除，有殘留結石者行Ⅱ期碎石治療。

研究組：行經皮腎鏡雙導管碎石清石術：取截石位，行患側輸尿管逆行插入F5輸尿管導管，取俯臥位，腹部墊枕使患側腎區墊高，取患側11肋緣下l2肋尖處為目標腎盞穿刺點。在B超定位下，行腎穿刺造瘺術作為經皮腎通道，不斷調整穿刺針的方向和深度，達結石表面，見有尿液流出即為穿刺成功，將斑馬導絲經針鞘引入，退出針鞘，使用筋膜擴張器沿導絲擴張至F20，置入Peel-away鞘，實施美國Cyberwand雙導管碎石清石，并用取石鉗取出大塊粉碎結石，仔細檢查是否有殘留結石，術后常規留置F5或F6雙J管及腎造瘺管。

1.3 評價標準

對兩組生活狀態使用SF-36量表評價，主要包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、活力（VT）及精神健康（MH）八個維度，每項滿分100分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

研究組手術時間、術后住院時間比對照組短（P＜0.05），研究組術中用水量、術中出血量比對照組少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較

表1 兩組手術指標比較

組別 n 手術時間（min） 術中用水量（L） 術中出血量（mL） 住院時間（d）研究組 128 78.5±12.8 19.1±3.7 67.1±11.7 5.8±1.2對照組 128 100.7±15.7 24.4±4.0 80.9±12.5 7.2±1.8 t 12.3991 11.0046 9.1190 7.3217 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組結石取凈率、并發癥發生率比較

研究組結石取凈率為90.6%（116/128），對照組為85.9%（110/128），組間比較差異無統計學意義（χ2=1.3593，P＞0.05）。研究組出現術后出血7例，感染6例，并發癥發生率為10.2%，對照組出現出血5例，感染3例，并發癥發生率為6.3%，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.2969，P＞0.05）。

2.3 兩組生活質量評分比較

研究組SF-36各維度評分較對照組優（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較分）

表2 兩組生活質量評分比較分）

項目 研究組（n=128） 對照組（n=128） 治療后比較治療前 治療后 治療前 治療后 t P PF 22.3±6.5 41.3±11.7 22.2±6.4 32.5±10.3 6.3871 ＜0.001 RP 14.7±4.5 35.5±6.5 15.1±4.2 25.7±8.5 10.3616 ＜0.001 GH 18.5±6.3 39.2±9.5 19.5±5.3 27.4±8.8 10.3094 ＜0.001 BP 13.6±4.5 47.9±8.7 13.4±4.1 39.6±8.7 7.6322 ＜0.001 RE 19.6±6.2 42.0±9.7 19.5±6.3 35.3±8.6 5.8474 ＜0.001 SF 25.4±6.2 42.8±8.7 25.5±6.9 38.2±8.9 4.1815 ＜0.001 VT 21.8±6.7 43.3±7.9 21.6±5.3 37.5±6.4 6.4541 ＜0.001 MH 24.3±6.3 49.2±9.1 24.2±6.8 33.8±9.1 13.5385 ＜0.001

3 討論

腎結石是臨床的常見疾病之一，是指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部位的結石[4]。復雜性腎結石，主要包括鹿角型腎結石、多發結石、感染性結石、伴腎盞解剖異常的結石、病理腎腎結石等，患者多伴隨腎積水及其他系統性疾病，臨床治療較棘手[5-6]。劉光香等[7]研究指出，鈥激光碎石術采用金屬鈥為激發介質，在光纖接觸面形成微爆破，可有效將各種成分、密度的結石擊碎成粉末狀。但連續激光碎石產生較大的熱能，易造成組織損傷。且對于較大結石的碎石效果欠佳，需花費大量的手術時間，也易導致腎盞破裂出血[8]。對于復雜性腎結石，經皮腎鏡雙導管碎石清石術被證實積極有效，創傷小，結石取凈率高，術后恢復快。與鈥激光碎石術相比較，經皮腎鏡雙導管碎石清石術提高了結石清除率，縮短了患者的手術時間，降低了手術風險[9-10]。楊偉忠等[11]研究表明，美國Cyberwand雙導管碎石清石系統采用超聲能源，利用雙桿碎石技術，將超聲能源轉化為高頻與低頻沖擊相結合，極大地提高了碎石效率，避免碎石過程中結石的移位。大塊的結石可通過取石鉗取出，節約了沖洗排石的時間。同時，術中使腎集合系統保持負壓，顯著減少了術中沖洗液外滲和細菌入血感染的機會[12]。選擇多通道穿刺時，各個穿刺點間應保持2cm以上的距離，避免造成腎實質撕裂性損傷[13]。經皮腎鏡雙導管碎石清石術常見的并發癥為感染與出血，需積極防治，術前常規進行尿常規檢查，使用敏感抗生素治療合并泌尿系感染的患者。術中沖洗液速度不宜過快，盡量采用逐號擴張的方式，操作輕柔，避免撕裂盞頸和腎實質[14-15]。術后常規留置雙J管及腎造瘺管充分引流，密切觀察引流液顏色、性質。因此本研究中分別采用鈥激光碎石術和經皮腎鏡雙導管碎石清石術，結果表明：研究組患者的手術時間、術后住院時間比對照組短（P＜0.05），術中用水量、術中出血量較對照組少（P＜0.05），兩組的結石取凈率、并發癥發生率比較無顯著性的差異（P＞0.05）。隨訪6個月，研究組的SF-36各維度評分較對照組優（P＜0.05），同楊建新等[16]研究結果一致，證明經皮腎鏡雙導管碎石清石術對復雜性腎結石有顯著療效，碎石與清石同時進行，縮短了手術時間，提高了患者的生活質量。

綜上所述，經皮腎鏡雙導管碎石清石術治療復雜性腎結石效果確切，具有負壓、通道大的特點，碎石清除率高，較鈥激光碎石術更高效、安全。

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Efficacy and safety analysis of percutaneous nephroscope with double catheter rubble gravel surgery in treatment of complex renal calculi

ZHONG Yuxiang XU Zhanping MAI Yuan HUANG Jianhua
Foshan Chinese Medicine Hospital,Foshan 528000,China

Objective To explore the efficacy and safety analysis of percutaneous nephroscope with double catheter rubble gravel surgery in treatment of complex renal calculi. Methods 256 cases of patients with complex renal calculi cured in our hospital from November 2011 to October 2015 were selected and randomly divided into study group and control group with 128 cases in each. Patients in control group were treated with holmium laser lithotripsy, and patients in study group were treated with percutaneous nephroscope with double catheter rubble gravel surgery. SF-36 scale was used to evaluate the quality of life. Operation time, amount of water used during operation, amount of bleeding during operation, length of stay, incidence of complications, rate of stone and the level of quality of life of the two groups were compared. Results Operation time and postoperative hospital stay of study group were shorter than those of control group (P＜ 0.05).Amount of water used during operation and amount of bleeding during operation of study group respectively were(19.16±3.57)L,(67.81±11.57)mL,which were less than those of control group with (24.54±4.08)L,(80.09±12.52) mL.There were no significant differences in the rate of stone and the incidence of complications between the two groups(P＞0.05).SF-36 each dimension scores of study group were better than those of control group (P＜ 0.05). Conclusion The effect of percutaneous nephroscope with double catheter rubble gravel surgery in treatment of complex renal calculi is good. Bleeding of patient is less.Stone net rate is higher. It can effectively improve the quality of life of patients.

Percutaneous nephroscope with double catheter rubble gravel surgery;Holmium laser lithotripsy; Complex renal calculi

R699

B

2095-0616（2016）16-180-03

2016-04-29）