高齡股骨粗隆間骨折患者經小切口髖關節置換治療的安全性及療效分析

譚毅賢 程德根 梁小軍廣東省肇慶市端州區人民醫院骨科，廣東肇慶 526040

高齡股骨粗隆間骨折患者經小切口髖關節置換治療的安全性及療效分析

譚毅賢 程德根 梁小軍
廣東省肇慶市端州區人民醫院骨科，廣東肇慶 526040

目的 探討小切口髖關節置換治療高齡股骨粗隆間骨折患者的安全性及臨床療效。 方法 選取2013年7月～2015年6月我院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者110例，隨機分為對照組和觀察組，每組各55例，其中對照組采用標準切口全髖關節置換術（THA），觀察組患者采用后外側小切口微創人工全髖關節置換術（MIS-THA），分析兩組患者的手術情況及康復情況。 結果 與對照組患者相比，觀察組患者的輸血量、術中出血量和術后引流量明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；而手術時間與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；此外，觀察組術后1個月的 VAS評分以及3個月的Harris評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 小切口微創人工全髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床療效確切，具有手術創傷小、出血少，恢復快等優勢，在臨床手術治療過程中值得推薦應用。

髖關節置換；高齡；粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是常發于老年人群的一種骨折類型，并且隨著社會老齡化程度的增加，其發生率明顯增加[1]。標準切口全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）是目前廣泛應用于治療髖部疾病一種手術方式，療效確切，但是由于老年患者多合并心腦血管疾病，手術耐受性較差且手術風險高。近年來，隨著骨科微創技術的不斷發展，后外側小切口微創人工全髖關節置換術（minimally invasive total hip arthroplasty，MIS-THA）有效地解決了傳統手術的相關問題[2]，在本項研究中，我們就MIS-THA治療高齡股骨粗隆間骨折患者的安全性及臨床療效進行了探討，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年6月我院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者110例，隨機分為對照組和

觀察組，每組各55例，其中對照組男32 例，女23例； 年齡65～80 歲，平均（74.8±3.5）歲；致傷原因：摔傷 22例，墜落傷 18 例，車禍傷9 例， 其他6 例；合并內科疾病：糖尿病5 例，高血壓8例，心功能不全Ⅰ～Ⅱ級13例，腦梗死 3 例。觀察組男30 例，女25 例；年齡64～79歲，平均（75.5±3.2）歲；致傷原因： 摔傷 20例，墜落傷 17 例，車禍傷10 例，其他4 例；合并內科疾病：糖尿病6 例，高血壓7例，心功能不全Ⅰ～Ⅱ級14例，腦梗死 2 例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。患者及家屬均同意參與本研究，并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 治療方法[3]

所有患者入院后完善各項常規檢查且接受持續性皮或骨牽引，同時治療合并的內科疾病，全面評估患者的髖關節功能，通過影像學手段計算假體大小、股骨頸長度以及股骨距截骨的位置等。對照組： 接受標準切口的THA；觀察組：患者取側臥位，全麻或硬膜外麻醉，以股骨大粗隆尖端以上 2cm處為中心，自前下向后上作一直線與股骨長軸成30°，沿該直線開一長約7.0～10.0cm 的直切口，具體切口長度依據患者的胖瘦略有增減。切開髂脛束后沿著肌纖維走向向上切開臀大肌，于靠近股骨大粗隆處切斷旋后短肌群，切開關節囊后暴露出股骨頸，極度外旋患肢，切斷股骨頸，取出并測量股骨頭直徑。股骨近端擴髓前用咬骨鉗將股骨頸骨折殘端和游離小骨片清除干凈，同時摘除小粗隆處的小骨折塊，擴髓后安置假體柄。臨時復位大粗隆骨折塊，使股骨頭的旋轉中心與大粗隆頂點齊平，沖洗髓腔后安置骨水泥固定假體柄。使用的人工股骨頭其直徑應比取出的股骨頭小 1～2mm，先將關節復位，然后將股骨大粗隆骨折塊復位，采用克氏針鉆孔后用鋼絲以環形固定。 檢查關節的活動程度，清洗關節腔，留置負壓引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）手術情況：記錄兩組患者的切口長度、手術時間 輸血量、術中出血量、術后引流量和住院時間；（2）康復情況：按 Harris 髖關節評分[4]標準于術后1個月對兩組患者的髖關節疼痛程度、活動度等方面進行評分，具體分為優（≥90分），良（80～89分）， 中等（60～79 分），差（＜60分）。

1.4 統計學方法

本研究中的所有數據均在專業統計學軟件SPSS19.0中進行分析處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

與對照組患者相比，觀察組患者的輸血量、術中出血量和術后引流量明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；而手術時間和切口長度與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

表1 兩組患者手術情況比較

組別 n 輸血量（mL） 術中出血量（mL） 術后引流量（mL） 切口長度（cm） 手術時間（min）對照組 55 347.5±75.2 494.8±104.5 457.2±80.3 15.3±3.3 95.1±10.3觀察組 55 136.6±36.2 264.4±69.2 176.3±47.2 13.6±2.1 92.4±12.8 t 7.58 5.51 9.04 1.30 0.49 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者康復情況比較

觀察組術后1個月的 VAS評分以及術后3個月的Harris評分均明顯優于對照組，住院天數明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復情況比較

表2 兩組患者康復情況比較

組別 n 住院天數（d）Harris評分（分）對照組 55 12.8±2.6 7.4±1.5 73.0±6.2觀察組 55 8.4±1.2 4.2±1.1 84.6±7.3 t 8.44 6.63 5.13 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 VAS評分（分）

3 討論

股骨粗隆間骨折為骨科常見的創傷性疾病之一， 常發生于老年人群。報道稱非手術治療該病導致的死亡率約為手術治療的4～5倍[4]。此外，由于高齡患者可能伴有嚴重的骨質疏松， 因而股骨粗隆間骨折的類型多為不穩定性骨折，且骨折復位后非常不穩定，加上骨質疏松的影響，容易導致內固定手術的失敗[5-6]。而THA治療高齡股骨粗隆間骨折有助于患者較早下地進行負重活動，避免因長期臥床誘發的褥瘡和肺部感染等并發癥的發生，改善預后，提高患者生活質量[7-8]。但是由于THA創傷較大，術后可能出現假體松動、 斷裂和脫位等，因而對

股骨粗隆間骨折的患者而言，需要嚴格掌握手術適應證和禁忌證[9-10]，本項研究中的所有患者均符合人工關節置換術的手術要求。

老年患者由于身體機能退化，生理儲備及代償能力均明顯下降，且可能合并其他心腦血管疾病導致手術耐受性差，傳統的手術方法通常切口較長且創傷較大，對老年患者的預后造成較大影響[11-12]。而MIS-THA可以避免切開股外側肌、筋膜， 臀中肌肌腱和小部分臀大肌等組織結構，且術后能夠原位縫合重建，對外展肌力的影響較小，維護了髖周軟組織的平衡[13-14]。在本項研究中，觀察組術后1個月的 VAS評分為（4.2±1.1）分，明顯低于觀察組的（7.4±1.5）分。3個月后觀察組Harris評分為（84.6±7.3）分，明顯高于對照組的（73.0±6.2）分，且術中輸血量、術中出血量和術后引流量也明顯減少，表明小切口全髖關節置換術與傳統置換術相比具有以下優點： MIS-THA有效地減少了手術對髖關節周圍軟組織的損傷，且對重要臟器干擾小，術后疼痛明顯減輕；術中出血量和輸血量減少，避免了輸血反應的發生，有利于患者術后盡早康復， 尤其適合高齡股骨粗隆間骨折患者[15]。但由于該手術方式的切口小、 手術視野窄，因而對手術實施者的技術要求較高，同時要求臨床醫師在實施手術前進行全面評估，不能因為追求小切口而忽略治療效果和可能存在長期的并發癥。

綜上所述，我們認為小切口微創人工全髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床療效確切，具有手術創傷小、出血少，恢復快等優勢，在臨床手術治療過程中值得推薦應用。

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Safety and curative effect of minimally invasive total hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures

TAN Yixian CHENG Degen LIANG Xiaojun
Department of Orthopedics, People's Hospital of Duanzhou District, Zhaoqing 526040, China

Objective To explore the safety and clinical effect of minimally invasive total hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods 110 elderly patients with intertrochanteric fractures who were in our hospital from July 2013 to June 2015 were randomly divided into control group and observation group, 55 cases in each group. The control group was treated with standard invasive total hip arthroplasty (THA), and the observation group was treated with minimally invasive total hip arthroplasty (MIS-THA). The operation and rehabilitation situations of the two groups were compared and analyzed. Results Compared with the control group, the volume of blood transfusion, postoperative bleeding and postoperative drainage decreased significantly in the observation group, the differences were statistically significant (P＜0.05), there was no significant difference in the operation time between the two groups (P＞0.05). In the observation group, the VAS scores 1 month after surgery and Harris scores 3 months after surgery were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion MIS-THA is effective in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures, which is superior for less surgical trauma, less bleeding, shorter recovery time, and worthy of promotion in clinical surgeries.

Hip arthroplasty; Elderly patient; Intertrochanteric fracture

R683.42

B

2095-0616（2016）16-189-03

2016-04-05）