跟骨骨折患者分別應用經皮撬撥內固定與切開復位內固定治療的臨床效果

周永強陜西飛機制造公司職工醫院骨科，陜西漢中 723213

跟骨骨折患者分別應用經皮撬撥內固定與切開復位內固定治療的臨床效果

周永強
陜西飛機制造公司職工醫院骨科，陜西漢中 723213

目的 探討跟骨骨折患者分別應用經皮撬撥內固定與切開復位內固定治療的臨床效果。 方法 選取2013年5月～2014年12月我院就診的跟骨骨折患者75例，所有患者隨機分為觀察組38例及對照組37例。對照組采用切開復位內固定治療，觀察組經皮撬撥內固定治療。觀察兩組的臨床療效及住院天數和住院費用、并發癥及治療前后Bohler’s角的變化。 結果 觀察組患者的優良率為92.11%。明顯高于對照組的81.08%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者住院時間、住院費用比較明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者并發癥發生率為7.89%，明顯低于對照組的21.62%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后Bohler’s角皆比治療前增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組治療前與治療后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 跟骨骨折患者應用經皮撬撥內固定治療臨床療效滿意，可以明顯降低并發癥發生率，減輕患者經濟負擔，值得臨床推廣應用。[關鍵詞] 跟骨骨折；經皮撬撥內固定；切開復位內固定；臨床對照

跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛，腫脹和瘀斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現。本病成年人較多發生，常由高處墜下或擠壓致傷[1-2]。經常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷，初診時切勿遺誤。跟骨為松質骨，血循供應比較豐富，骨不連者甚少見。但如骨折線進入關節面或復位不良，后遺創傷性關節炎及跟骨負重時疼痛者很常見[3-4]。本研究主要探討跟骨骨折患者分別應用經皮撬撥

內固定與切開復位內固定治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年12月我院就診的跟骨骨折患者75例，男41例，女34例；年齡23～79歲，平均（43.2±6.6）歲。所有患者均經X線檢查確診。75例患者隨機分為觀察組38例及對照組37例，均經倫理委員會通過，且患者知情同意。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取切開復位內固定治療，手術切口采用外側“L”形切口，術中盡量做到操作輕柔，避免使用銳性器械進行復位，以免傷及周圍的軟組織。觀察組患者采用經皮撬撥內固定進行治療，所有患者俯臥位，行硬腰聯合麻醉，于跟骨結節水平橫向，固定一根3.0mm的骨圓針，然后把一根尾部經過預彎的骨圓針由足跟指向跟骨后關節面穿入，在C臂透視下，通過橫向固定的克氏針，助手對跟骨進行后下方向牽引，術者對跟骨兩側進行側方壓迫，同時通過另外一根克氏針將移位塌陷的骨塊復位。復位良好后，擰入長度合適的空心螺釘，把骨折塊固定。術后24h常規心電監護、吸氧；應用抗生素預防感染，抗凝、抗骨質疏松藥物治療。

1.3 療效評價[5]

內固定后12個月對患者進行美國足踝創傷協會之足部評分（Maryland評分）。其中，總分69分以下為差，70～79分為中，80～89分為良，90～100分為優。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者的住院天數和住院費用；（2）觀察并發癥情況。（3）治療后復查X射線片，觀察治療前后Bohler’s角的變化。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者Maryland評分比較

觀察組患者Maryland評分的優良率為92.11%。明顯高于對照組的81.08%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Maryland評分比較

2.2 兩組患者住院時間、住院費用比較

觀察組患者住院時間、住院費用明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、住院費用比較

表2 兩組患者住院時間、住院費用比較

組別 n 住院時間（d） 治療費用（元）觀察組 38 7.27±2.61 8726.34±256.38對照組 37 14.57±3.15 13214.27±587.67 t 5.367 15.627 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者切口異常、創傷性關節炎、跟骨痛及腓骨長肌腱鞘炎的總并發癥發生率為7.89%，明顯低于對照組的21.62%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

2.4 兩組治療前后Bohler's角比較

兩組治療后Bohler’s角皆比治療前增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組治療前與治療后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后Bohler's角比較

表4 兩組治療前后Bohler's角比較

組別 n 治療前 治療12個月 t P觀察組 38 11.73±2.69 21.53±4.13 4.234 ＜0.05對照組 37 11.59±2.67 20.51±4.06 4.372 ＜0.05 t 0.985 1.256 P＞0.05 ＞0.05

3 討論

跟骨骨折在跗骨骨折中最常見，約占跗骨骨折的60%，多為高處跌落足跟著地所致。跌落的高度、地面性質及體重均為損傷之要素；另有從下方反沖擊力作用于足跟所致。因跟骨骨折多為墜落傷，并且約5%跟骨骨折合并有胸、腰椎骨折，故對每一跟骨骨折患者都應想到這一點，注意查體并照胸腰段脊柱正側位片，以免漏診[6-8]。

目前，臨床多采用廣泛外側入路切開復位內固定術治療跟骨骨折，該術式極易引起皮膚壞死、感染、神經損傷等手術并發癥，導致傷口延遲愈合，甚至致殘，遺留后遺癥，影響患者生活質量。因此，尋找術式簡單、 并發癥少的治療方法對于跟骨骨折的治療具有重要臨床意義[9-10]。患者一旦發生跟骨骨折，對患者將造成極大困擾，影響其日常生活和工作。臨床上現在主要采取切復位內固定術治療跟骨骨折，優點為復位精確，關節面可以最大程度的恢復平整[11-12]。但因跟骨骨折患者局部軟組織條件較差，切開復位存在一些缺點，如手術時間長，出血多，加重軟組織損傷等，導致手術效果并不理想。與切復位比較，撬撥復位手術時間較短，對跟骨寬度、高度、Bohler角各參數的恢復效果差別不大，MFS評分較高，患者術后可較快恢復正常活動等優點，更值得臨床提倡應用[13-15]。

本研究中，觀察組患者的優良率為92.11%。明顯高于對照組的81.08%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者住院時間、住院費用比較明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者并發癥發生率為7.89%，明顯低于對照組的21.62%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后Bohler’s角皆比治療前增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組治療前與治療后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，跟骨骨折患者應用經皮撬撥內固定治療臨床療效滿意，可以明顯降低并發癥發生率，減輕患者經濟負擔，值得臨床推廣應用。

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Clinical effect of percutaneous poking internal fixation and open reduction and internal fixation for the treatment of calcaneal fracture

ZHOU Yongqiang
Department of Orthopedics,Staff and Workers Hospital of Shanxi Aircraft Company,Hanzhong 723213,China

Objective To explore the clinical effect of percutaneous poking internal fixation and open reduction and internal fixation for the treatment of calcaneal fracture. Methods 75 cases of calcaneal fractures were selected from May 2013 to December 2014 in our hospital.All patients were randomly divided into observation group and control group,38 cases and 37 cases.The control group was treated with open reduction and internal fixation,and the observation group was treated with percutaneous poking and internal fixation.Observe the clinical curative effect of the two groups and observe the two groups of patients in hospital days and hospitalization expenses,complications and treatment before and after the change of s’ Bohler angle were observed and compared. Results The excellent and good rate of the observation group was 92.11%.Significantly higher than the control group of two,the difference between the 81.08% groups was significant (P＜ 0.05).Compared with the control group,the observation group was significantly less than the control group,the difference was significant between the two groups(P＜0.05).The incidence rate of complications in the observation group was 7.89%,significantly lower than that of the control group (two),and the difference was significant (P＜0.05).In the two groups,the s' Bohler angle was significantly higher than that before treatment,and the difference was significant (P＜0.05).But there was no significant difference between the two groups before and after treatment (P＞ 0.05). Conclusion Calcaneal fractures treated by percutaneous poking fixation clinical curative effect in satisfaction,can significantly reduce the incidence of postoperative complications,reduce the economic burden of the patients,it is worthy of clinical application.

Calcaneal fractures;Percutaneous poking and internal fixation;Open reduction and internal fixation;Clinical control

R687.3

B

2095-0616（2016）16-195-03

2016-05-11）