干預在游離皮瓣移植術術后的應用

黃苑

【摘要】目的：探討系統化護理干預在游離皮瓣移植術（Free skin flap transplantation，FSFT）術后的應用價值。方法：回顧性分析我院2015年1月-2016年1月80例實施FSFT患者的臨床資料，按照護理方法不同將其分為兩組，對照組40例及實驗組40例，分別施以常規護理、系統化護理；對比兩組護理效果。結果：實驗組術后并發癥發生率及疼痛評分均顯著低于對照組（P<0.05）。此外，實驗組護理滿意度達97.50%，顯著高于對照組82.50%（P<0.05）。結論：在FSFT術后給予系統化護理，可降低并發癥發生率及疼痛程度，提高護理滿意度，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】游離皮瓣移植術；疼痛評分；并發癥；護理滿意度

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0057-02

近年來，隨顯微外科技術的迅猛發展，FSFT因其可最大限度保留肢體功能及外形，被廣泛應用于修復軟組織缺損[1]。誠然，顯微外科技術水平是決定FSFT成敗的關鍵，但是，不容忽視的是，專科護理水平也是影響患者預后的重要因素。本研究中，對比分析系統化護理、常規護理對FSFT術后患者的影響，現將其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月-2016年1月80例實施FSFT患者的臨床資料，按照護理方法不同將其分為兩組，對照組及實驗組。納入標準：接受FSFT治療；知情同意。排除標準：合并認知功能障礙者；合并嚴重腦、心、腎等重要臟器疾病者。對照組40例，男19例，女21例；年齡14-68歲，平均（38.16±4.94）歲；受傷原因：8例機器絞傷、13例碾壓傷、19例壓砸傷；損傷部位：17例手部、4例腕部、13例小腿、其他6例。實驗組40例，男18例，女22例；年齡15-67歲，平均（38.04±4.26）歲；受傷原因：7例機器絞傷、14例碾壓傷、19例壓砸傷；損傷部位：16例手部、5例腕部、12例小腿、其他7例。兩組損傷部位、受傷原因、年齡以及性別比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規FSFT，在此不一一贅述。實驗組施以系統化護理，具體如下。（1）病房護理。術后保持病房干凈、整潔，確保室溫在25℃左右、濕度在50-60%，局部照射烤燈（距患處30-45cm，功率為40-60W），嚴防寒冷、煙草刺激，以防血管痙攣。（2）體位護理。根據手術部位協助患者取舒適臥位，抬高患肢10-20cm（使之與患者心臟在同一水平），以促進靜脈回流，預防皮瓣腫脹；注意保護皮瓣區域，避免牽拉、砸壓；此外，護士還應向患者講解經常更換體位的重要性（如預防壓瘡及深靜脈血栓等），并指導、協助患者如何正確進行體位轉換。（3）疼痛護理。皮瓣受區及供區疼痛可引起一系列生理變化（如血管痙攣、血壓升高等）及心理變化（如恐懼、焦慮等），嚴重影響患者康復。因此，應鼓勵患者術后早期應用自控鎮痛泵，并指導患者通過聽音樂、按摩等方法進行物理鎮痛。（4）并發癥的護理。尿潴留：術前，指導患者練習床上排尿；術后，通過按揉膀胱區、聽流水聲、交替冷熱敷促進患者早期排尿。便秘：術后，鼓勵患者通過增加水分及纖維素的攝入量、順時針按揉腹部等方法預防便秘。下肢血液循環障礙：指導患者進行床上下肢功能鍛煉，鼓勵患者進行下肢按摩及熱敷。

1.3 觀察指標

比較兩組患者住院期間并發癥發生率、護理滿意度及術后24h疼痛評分情況。護理滿意度：參照相關文獻[2]，制定護理滿意度測評表，共包括28個條目，得分范圍28-112分，滿意：80-112分；較滿意：56-79分；不滿意：28-55分。滿意度=較滿意率+滿意率。疼痛評分[3]：采用視覺模擬評分法測評患者疼痛程度，得分0-10分，分數越高表示患者疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理

應用SPSS15.0統計學軟件，計量數據、計數數據分別以均值±標準差及百分比的形式表示，組間對比分別應用t檢驗及χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后24h疼痛評分對比

術后麻醉復蘇后，對照組、實驗組疼痛評分分別為（5.81±0.87）分、（5.90±0.92）分，t=0.450，P=0.654，差異無統計學意義。術后24h，實驗組疼痛評分為（3.08±0.62）分，明顯低于對照組（4.12±0.77）分（t=6.653，P=0.000）。

2.2 兩組并發癥對比

實驗組便秘1例；對照組血管危象2例、尿潴留1例、便秘2例、下肢深靜脈血栓1例；實驗組并發癥發生率2.50%，明顯低于對照組15.00%（χ2=3.914，P=0.048）。

2.3 兩組護理滿意度對比

實驗組護理滿意度為97.50%（不滿意1例，較滿意18例，滿意21例），明顯高于對照組82.50%（不滿意7例，較滿意20例，滿意13例）（χ2=5.000，P=0.025）。

3 討論

FSFT解決了許多皮膚缺損修復難題，然而，該手術操作時間較長，移植皮瓣長期處于相對缺氧、缺血狀態，術后護理不當可增加并發癥發生率、影響皮瓣成活率。

本研究中，對照組及實驗組分別施以常規護理、系統化護理；實驗組術后并發癥發生率及疼痛評分均顯著低于對照組，此外，其護理滿意度達97.50%，顯著高于對照組82.50%（P<0.05）。病房護理有效減少了寒冷、煙草等不良刺激，可預防血管痙攣；體位護理可促進靜脈回流、增進舒適度；疼痛護理可減低患者疼痛程度及應激水平；并發癥的前瞻性護理可有效減低尿潴留、便秘等并發癥的發生率，加速患者康復進程。

綜上，在FSFT術后施以系統化護理，可降低并發癥發生率及疼痛程度，提高護理滿意度，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]沈英飛，陳曉霞，湯樣華.圖文式臨床護理路徑在游離皮瓣移植圍手術期護理中的應用[J].護理與康復，2014，13（12）：1160-1162.

[2]常立陽，馮志仙，邵榮雅，等.住院患者護理滿意度測評量表的構建[J].中華護理雜志，2012，47（5）：454-456.

[3]高萬露，汪小海.患者疼痛評分法的術前選擇及術后疼痛評估的效果分析[J].實用醫學雜志，2013，29（23）：3892-3894.