舒適護理在小腿交叉皮瓣移植術患者中的應用研究

謝慧

【摘要】目的：探討舒適護理在小腿交叉皮瓣移植術患者中的應用效果。方法：選取2015年1月至2015年12月我院收治的100例小腿外傷后實施小腿交叉皮瓣移植術的患者，應用隨機數字表將其分為對照組50例和觀察組50例，對照組給予常規護理，觀察組給予舒適護理，對比兩組護理效果。結果：觀察組皮瓣移植成活率為100.00%，顯著高于對照組92.00%（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為4.00%，明顯低于對照組16.00%（P<0.05）。結論：在小腿交叉皮瓣移植術后配合施以舒適護理，可提高皮瓣移植成活率，減低并發癥發生率，具有較大臨床應用價值。

【關鍵詞】小腿交叉皮瓣移植術；舒適護理；移植成活率；并發癥

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0069-01

小腿交叉皮瓣移植術是治療足部及小腿皮膚軟組織大面積潰瘍及損傷的常見術式，具有操作簡便、移植成功率高等優點。然而，小腿交叉皮瓣移植術后，為避免扭轉、折疊、牽拉皮瓣蒂部，患者常需采取特殊強迫體位，這不僅可增加皮瓣壞死、感染等并發癥的發生率，還可增加患者疲勞及痛苦感受。本研究中，為增進患者生理及心理舒適度、促進患者康復，將舒適護理引入觀察組患者的臨床護理過程中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2015年12月選取我院100例小腿外傷后實施小腿交叉皮瓣移植術的患者，應用隨機數字表將其分為對照組50例和觀察組50例。入組標準：年滿18周歲；認知能力正常；知情同意。排除標準：合并糖尿病者；合并嚴重心、腦、肝等重要臟器疾病者；妊娠、哺乳女性。對照組，男34例，女16例；年齡18-65（34.67±4.82）歲；小腿及足部皮膚軟組織缺損例數分別為41例、9例。觀察組，男36例，女14例；年齡18-68（35.04±5.27）歲；小腿及足部皮膚軟組織缺損例數分別為42例、8例。組間皮膚軟組織缺損部位、年齡等資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理（如環境護理、健康教育、飲食護理以及藥物護理等），觀察組給予舒適護理，其主要內容如下。（1）體位舒適護理。術后，患者需應用石膏管型固定雙腿，石膏干固一般需要2d左右時間，此期應合理應用墊枕，使石膏處于正確位置，以增進患者舒適度、避免石膏變型；此外，可通過電燈烘烤、通風干燥等方式加速石膏干固。石膏固定期間，應加強肢端神經及循環情況的觀察，一旦發現腫脹、皮溫降低、紫紺，或者患者主訴肢端麻木、疼痛，應立即進行減壓處理。此外，應指導患者每隔1-2h進行1次健側臥位及平臥位的轉換。（2）心理舒適護理。手術屬強烈心理應激源，可引起恐懼、焦慮等情緒，加之術后患者下肢長期處于強迫體位可進一步加重患者負性情緒。因此，護士應熱情、誠懇、和藹，指導患者通過閱讀、聽音樂、聊天、看電視等方法分散注意力，以淡化強迫體位所致的不適感受；此外，護士還應加強與患者的溝通，介紹手術情況、恢復情況及預后情況，以增強患者康復信念。（3）并發癥的預防性護理。壓瘡的預防性護理：確保床單位平整、干燥、無碎屑，在患者受壓部位及骨突處加墊棉墊、水墊或者氣圈，每次更換體位后輕輕按揉患者受壓部位，以促進局部血液循環，預防壓瘡。血管危象的預防性護理：血管危象是小腿交叉皮瓣移植術后最常見的并發癥[1]。術后，護士應將患者下肢抬高15-20°，以促進靜脈回流；確保包扎敷料松緊適宜；確保濕度（50-60%）、溫度（25-27℃）適宜，以避免室溫偏低導致微血管痙攣；術后24h每小時測量皮溫一次、指壓法觀察皮瓣顏色一次；囑患者術后禁煙酒，以免引起皮瓣小血管收縮。感染的預防性護理：密切監測患者體溫（4次/d），確保敷料清潔（如有污染、滲出應立即更換），定期應用酒精（75%）消毒患區及蒂部三角區（4次/d），每2h應用酒精紗布溫敷皮瓣1次。下肢深靜脈血栓的預防性護理：示范、指導患者如何進行床上鍛煉，指導患者家屬進行肢體按摩。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后并發癥發生率及皮瓣移植成活率（轉移皮瓣血運良好，溫度、顏色正常，毛細血管反應良好，且邊緣未見發黑壞死則視為成活[2]）。

1.4 統計學處理

應用SPSS22.0統計學軟件，并發癥發生率及皮瓣移植成活率以百分比（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

1.5 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為4.00%（下肢深靜脈血栓1例、血管危象1例），顯著低于對照組16.00%（壓瘡1例、血管危象3例、感染2例、下肢深靜脈血栓2例）（χ2=4.000，P=0.046）。

2.2 兩組皮瓣移植成活率比較

觀察組皮瓣移植成活率達100.00%（50/50），明顯高于對照組92.00%（46/50）（χ2=4.167，P=0.041）。

3 討論

臨床上，因碾壓、車禍擠壓、撕脫等原因導致的足部及小腿皮膚軟組織損傷十分常見。小腿交叉皮瓣移植術是治療此類損傷的首選術式。然而，患者的康復情況除了與手術醫師的高超技術密切相關外，與系統、優質、科學的護理干預也密不可分[3]。

本研究，觀察組在小腿交叉皮瓣移植術后接受舒適護理，其并發癥發生率及皮瓣移植成活率分別為4.00%、100.00%，均顯著優于對照組16.00%、92.00%（P<0.05），與相關報道一致[1]。

綜上所述，在小腿交叉皮瓣移植術后配合施以舒適護理，可提高皮瓣移植成活率，減低并發癥發生率，值得臨床大力推廣、應用。

參考文獻：

[1]張淑娟.交腿皮瓣移植術后并發癥的防治及護理[J].中外醫學研究，2011，9（7）：70-71.

[2]梁運海，董明，劉東，等.足背皮瓣移植手部皮膚軟組織缺損：成活率和成功分析[J].中國組織工程研究，2015，19（29）： 4657

-4661.

[3]張丹丹，劉良燚，王瑒.綜合護理干預對行游離皮瓣移植術治療皮膚缺損患者的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（16）：50

-51.