社區高血壓患者健康管理效果及其運用

錢月娟

【摘要】近年來，我國甚至世界范圍內的“富人類”疾病的比重不斷上升，而且一般患者的高血壓常識欠缺、風險防范意識較差、并缺少常規的檢查與預防，使得患者的治療率及控制率都常年處于較低的狀態，給疾病的發展與惡化埋下了隱患，給患者、家庭甚至社會帶了極其沉重的負擔。

【關鍵詞】社區；高血壓患者；健康管理效果；影響因素

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0113-02

高血壓是嚴重危害人類健康的慢性疾病。近年來國內對于高血壓患者健康促進生活方式的研究日益增多，但主要集中于現狀調查，而對于社會支持與健康促進生活方式的關系探討甚少。

1社區高血壓患者健康管理方法研究

采取隨機抽樣的方式抽取206例高血壓患者，從健康教育、疾病防范意識、運動、膳食、藥物控制等方面進行，為期1年（2015年01月-2016年01月）的社區集中規范化干預與管理；主要管理方法如下：每月開展一次高血壓知識講座，請衛生所高血壓病治療醫師、高血壓診治專家及實現良好控制的高血壓患者進行高血壓基本知識及個人調解經驗的講解與分享，增加患者高血壓疾病常識、增加防范意識；共開12期。

制定“健康日程表”，制定包含每周運動鍛煉計劃及平時飲食規律的時間表，控制患者煙酒、辛辣事物、高脂肪食物的攝入，監督患者的鍛煉程度，并統計執行情況進行每周信息反饋。患者家屬配合督促患者養成健康的生活方式，多給患者心理和生活上照顧。全天免費血壓測量，以便于患者隨時關注血壓變化情況。根據高血壓患者潛在危險的大小將患者分類，進行有效管理和定期隨訪，并適時調整隨訪管理方案a.患者血壓得以有效控制，干預期間并無各種不良反應與并發癥發生或者加重，預約下一次的調查隨訪。b.若患者首次出現不良反應或者血壓控制情況不滿意，結合患者臨床用藥的依從性給予指導，必要情況下可根據患者身體情況與病情適當增加藥物劑量，或者更換類型不同的降壓藥物，并于2周內進行隨訪。c.若患者連續2次或者2次以上出現不良反應與新發并發癥，而且血壓情況持續控制不良，甚至難以控制，建議直接轉院，并于2周內對患者進行主動隨訪。d.若患者無不良反應或者并發癥發生，血壓情況控制滿意，于3個月后開始下一次的干預隨訪。

統計患者“服藥依從性”，每周統計患者按照醫囑的藥物服用情況。

2高血壓患者社區健康管理的效果

通過1年的集中規范健康管理，患者高血壓疾病的常識掌握情況就升高到94.2%，治療率升高到92%，血壓控制率由規范管理前的18%上升到規范管理后的78%，說明通過社區課堂的方式，居民對于高血壓常識的掌握情況更加穩固，也提高了大家對高血壓疾病的風險防范意識，進而更加積極的參與治療、配合治療；說明通過集中有效的社區健康管理干預模式對于控制高血壓疾病的發生發展是極其有效的。

3高血壓患者社區防治中健康管理的運用

3.1針對社區內高血壓患者進行健康教育

以往健康教育一般都是針對高血壓患者進行面對面的咨詢和宣教，雖然會起到良好的效果，但由于社區內醫護人員數量有限，對社區內部進行健康教育的覆蓋面較小，因此這種面對面的健康教育只適合于高危人群。由于面對面教育生動直觀，對高血壓患者具有良好的治療效果，在對高血壓患者的防治中起著重要作用，同時隨著現代化技術的快速發展，人們逐漸進入信息化時代，廣播和電視等一些列現代化的傳媒方式對在社區內展開健康教育工作提供了極為豐富的手段。通過制作音頻、視頻等文件的方式來提高高血壓患者的健康知識、自信心以及增強配合治療的依從性，同時通過現代化交流工具對患者進行面對面的咨詢和宣教既可以更加方便的對高血壓患者進行健康教育，同時還能減輕社區內醫護工作人員的壓力，提高了工作效率，值得在對社區內進行高血壓患者防治中推廣使用。

3.2在社區內定期組織查體，遏止危險因素的傳播

由于以往在社區內人們都是在身體感覺不適時才會進入醫院進行檢查治療，對高血壓病情的發現相對較晚，嚴重缺乏“高血壓意識”，從而對高血壓病情的治療帶來很大的困難，因此就需要在社區內定期組織查體，以便能夠針對高血壓患者進行及時的治療。以往的方法主要是對社區內部人員進行血壓篩查，通過這種方式可以準確的檢查出高血壓患者，同時還能增強健康教育的效果。當檢查出高血壓病人時，社區醫院應及時進行干預治療，通過對患者進行詳細的檢查來確定相當有效的治療計劃，同時根據治療效果做好詳細的治療記錄，一方面可以時刻掌握高血壓患者的治療情況，另一方面也可以對今后高血壓病情的治療提供依據，提高社區內醫護人員治療高血壓的經驗。

3.3社區內人員進行高血壓的防治培訓

社區內進行人員培訓的對象既可以是社區內的醫護工作人員，也可以是志愿人員、患者家屬等非專業的人員，通過對社區內人員進行高血壓的防治培訓既能夠減輕社區醫護人員的工作壓力，同時還能培養出一批防治高血壓病的重要力量。對于專業人員的培訓，由于其具備一定的專業技能，在培訓的過程中主要是培訓他們不斷更新專業知識，提高對高血壓患者的治療技能，通過了解對高血壓病情的最新情況來制定相應的防治和治療計劃。分析社區內高血壓患者的健康問題，其中包括高血壓病情危險因素以及嚴重情況，通過分析高血壓人群的資料來對社區進行診斷危險因素的多少，并根據調查資料進行重點干預治療。對社區內非專業人員進行高血壓的防治培訓時主要講述防治高血壓的標準方法，以及高血壓防治的目的和意義，讓他們能夠對高血壓病情及其防治方法會有一個更加仔細的了解，從而在高血壓患者犯病或治療中可以起到“半個醫生”的作用，不至于在高血壓防治計劃中手足無措。

4結論

通過社區集中管理的方式，發動居民自身管理力量，讓患者建立健康的行為和生活方式，使高血壓疾病得到更好的預防，同時使患者的的治療率及控制率均有所提高、心血管疾病的發生率大大降低，極大分散了社會的診治壓力，有效的節約了我國醫療資源，具有廣泛的推廣價值。

參考文獻：

[1]張蕊.基于社區管理的原發性高血壓患者血壓控制現狀及其影響因素的研究[D].天津醫科大學，2013.

[2]寧曉東.社區高血壓患者自我效能增強干預方案研究[D].福建醫科大學，2011.