文化邊緣化理論背景、主要內容及應用研究進展

宿 婷，劉化俠，田 靖，鄧珍珍

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文化邊緣化理論背景、主要內容及應用研究進展

宿 婷，劉化俠，田 靖，鄧珍珍

介紹了文化邊緣化理論背景、主要內容及該理論在國內外護理實踐、護理研究、護理教育等領域中的應用情況及其展望。

文化邊緣化；護理理論；背景；內容；應用

在全球化迅速發展的今天，護理對象必然向多元化發展，移民人群將成為護理服務對象。韓國護理學者崔希丞于2008年提出了文化邊緣化理論，主要是對處于跨文化之中的移民群體提出了文化照護模式。為了對移民人群或少數民族提供優質文化護理，現將文化邊緣化理論的主要內容和發展概況綜述如下。

1 理論背景

1.1 個人背景 崔希丞1993年于韓國天主教大學(Catholic University of Korea)獲得護理學學士學位,1999年—2004年就讀于美國德克薩斯大學(University of Texas)，獲得公共衛生學碩士及博士學位，2006年獲得芝加哥伊利諾伊大學(University of Illinois at Chicago)護理學博士后。本科畢業后，在韓國天主教大學圣瑪麗醫院從事護理工作1年，攻讀碩士與博士期間曾在美國德克薩斯大學護理和公共衛生學院擔任研究助理及臨床指導老師。2011年至今擔任首爾國立大學護理學院副教授，一直從事跨文化照護模式研究。

1.2 理論發展背景 文化邊緣化理論是由韓國護理學者崔希丞于2001年提出的，首次發表在《文化邊緣化：青少年移民意義的概念分析》一文中，該文介紹了文化邊緣化模式的概況。2008年在《中范圍護理理論》專著中詳細介紹了該理論，多年來崔希丞一直致力于文化邊緣化的研究。

2 文化邊緣化理論的主要內容

2.1 目的 崔希丞提出文化邊緣化理論的目的是針對不同文化的群體，了解跨文化壓力對移民的影響，為處于跨文化中的移民群體提供前進的方向以及與文化相關的護理。崔希丞在與移民青少年一起工作時，注意到移民過程中的獨特環境對于他們心理健康發展的影響，移民過程中產生的原始應激是精神損傷的一個顯著危險因素，移民群體處在兩種文化中時易產生脆弱性。由于移民家庭數量將在未來的幾十年內不斷增加，因此護士會經常面臨照顧處在兩種文化之間的移民群體，為護士提供相應的文化照護理論就顯得尤為重要。

2.2 來源及形成 文化邊緣化理論來源于3個理論：文化適應、文化適應壓力和邊緣化理論。

2.2.1 文化適應 文化適應是指當不同文化的人經常接觸時，一方或雙方的原文化形態所產生的變化[1]。文化適應的發展經歷了從一維到多維或正交模式的轉變[2-4]。一維模式認為：個體被同化到另一種新文化形態時，會不可避免地失去一些原有的文化模式。個體只有兩個選擇，一是被同化；二是維持原有的文化形態。多維模式注重的是對復雜自然文化的適應、選擇或失衡，適應的范圍涉及整個社會生活領域。正交模式提出了二元文化，并認為文化適應的個體可以同時維持兩個不同的文化身份[5]。一個人可以確定他或她自己作為兩個文化群體中的一員，而不一定必須選擇某一個文化群體。這兩種模式開啟了文化適應理論的新紀元。Bery[6]的四重文化適應理論是比較盛行的理論之一。該理論描述了文化適應個體所使用的若干策略，包括同化、分離、整合和邊緣化。同化是指個體不愿意保持本身原來的文化認同，卻與其他文化群體有頻繁的交往；分離是指個體重視自己原有的文化習俗，避免與其他文化群體交流；整合是“兩全其美”的選擇，是指個體既重視保持原有的傳統文化，又注重與其他文化群體的日常交往。

2.2.2 文化適應壓力 是構成文化邊緣化理論的第2個理論，強調文化適應與心理健康的關系[7]。文化適應壓力與心理健康的關系強度是由多個因素包括主導文化的本質以及文化個體和群體的特點所決定的[8]。文化適應壓力與降低移民心理健康狀況息息相關[9-10]。

2.2.3 邊緣化理論 是構成文化邊緣化理論發展的第3個理論。邊緣化理論是1928年由Park[11]在其《人類的移民與邊緣人》一文中第一次提出。文中描述移民現象與跨文化沖突，并正式提出“邊緣人”的概念。“邊緣人”是指處于兩種文化和社會邊緣的人，而這兩種文化和社會從未完全滲透或融合在一起。“邊緣人”表現為分裂了的自我沖突、舊我與新我的矛盾、缺乏誠信、精神不穩定、煩躁不安、萎靡不振等。而Goldberg[12]認為，邊緣心理主要是由社會適應不良所導致，他認為無論身處何種邊緣文化境遇之中，邊緣人個體都會具有以下特點：安全感缺失、情感矛盾、極度的自我意識、長期神經緊張。后來，Stonequist[13]繼續發展了邊緣化理論，進一步研究了跨文化群體的性質、環境及生存周期。他認為生命周期包括準備期、批判期和促進社會心理成長的適應期。

文化適應理論、文化適應壓力理論和邊緣化理論，由于概念模糊、缺乏實證而受到了批判。邊緣性包含很多不同層次的經歷,不可能用一個統一的方式解釋，因此，文化邊緣化理論一直處于發展之中。

2.3 基本概念 崔希丞將文化邊緣化理論定義為：當人處于兩種不同的文化環境中，并尚未認同自己屬于任一文化形態的被動感。文化邊緣化就是處于邊緣化生存的同時，確認不同文化間的沖突,并努力調整、應對從而緩解文化壓力的過程。

2.4 理論的主要概念和內容 該理論包括3個主要概念：邊緣化生存、跨文化沖突的識別和文化壓力的緩解。

2.4.1 邊緣化生存 邊緣化生存是指個體在新老文化沖突或讓渡中建立新關系的過程中，處于兩種文化推或拉壓力間的被動的中間狀態。被動的中間狀態是邊緣化生存的重要特征。Park描述邊緣化體驗是感覺自己如同生活在兩個世界里的一種情形，其實自己不屬于任何一個世界。沒有人選擇處于一種文化的邊緣或處于兩種文化之間。當人們移民到一個新的國家或接觸新文化時，他們就要開始建立新的人際關系。而新文化或主流文化對移民群體通常存在矛盾心理，雖然國家層面承諾給移民豐富的機會和資源，然而在實際生活中，移民經常遭遇公開和隱蔽的歧視。移民存在需求，通常要在有沖突的規范、期望、角色和價值觀之間做出選擇，常在沖突/讓渡中掙扎，例如身份的困惑、焦慮、矛盾、疏離感、失落、無助、毫無價值感、不確定感以及對未來的憂慮。但沖突不總是導致消極的結果，也有轉變的可能。沖突/讓渡是邊緣化生存的本質特征。

2.4.2 跨文化沖突的識別 跨文化沖突的識別就是開始了解兩種文化價值觀、習俗、行為和規范的差異。如同人們感知到的溫度，并不是測量溫度，人們依據自己對不同文化的認知做出反應。沖突發生在人們面對不同的價值觀系統，伴隨著期望被迫做出艱難的選擇。跨文化沖突識別是文化邊緣化理論的主要概念，對研究和實踐有重大意義，因為它承認與文化邊緣化有關的感知、反應、心理健康結局存在個體差異。

2.4.3 緩解文化壓力 緩解文化壓力是為了解決跨文化沖突而自然發生的調節反應。調節反應包括同化、再建回歸、沉著和融入4個過程。①同化是個體融入主流或新文化的過程[14]，這是新移民表現出的第一個反應。特別是主流文化或新文化使移民產生不適感時，移民通過學習新語言、習俗、新文化等使自己努力融入新的社會群體。這是在新文化中生存的一個有效的策略。但是，同化過程會使個體產生自我否定、自我厭惡和罪惡感。②再建回歸：接觸新文化后，個體可能會退到自己原本的文化中，呈現再建回歸。選擇回歸的原因可以是抵抗、阻礙與新文化的沖突，或出于懷舊，渴望找回自己的文化。當個體回歸時，不會脫離新文化，他會以新的視角來面對原本文化和新文化[15]。因此，每一次回歸都是一次再建回歸。③沉著：其特點是不顧心理沖突和斗爭，暫時安于邊緣化狀態。沉著反應的個體可免于承擔責任或不依附任一種文化，但他會有一種“文化上無家可歸”的體驗。沉著反應的個體仍然會經歷情感沖突和個人危機。累積的危機后果包括壓力和不良的心理健康結局，如人格改變、濫用藥物、抑郁甚至自殺的意念[16]。④融入：當個體整合、融合新舊兩種文化時會創造出第3種文化而產生融入反應。通過融入，個體超越文化邊界、環境和身份，追尋更高的社會地位，獲得多重文化世界并緩解跨文化壓力。經歷過融入調節反應的個體在面對另一種文化張力環境時，他們可以成功應答，積極調整自身生理、心理壓力。在這個過程中，緩解壓力的經驗水平會影響個體的心理健康，融入調節反應可能比其他對個體的心理健康更具建設性的影響。然而，并沒有完美或者最適用的調節反應作用于每個個體，也沒有一種調節反應始終作用于個體。例如，對于青少年移民來說融入調節反應可能是一種可行的模式。對于老年人來說，始終與原有文化保持聯系，回歸原有文化可能會使他們更為舒適。所以，再建回歸模式對他們來說也許是最為有效的。

2.4.4 環境/個人的影響 跨文化沖突識別、經歷邊緣化生存從而緩解文化張力以及環境/個人對個體帶來的影響。文化適應理論的學者們認為占主導地位的社會的性質、類型以及文化適應個體的特點是文化適應過程中的重要因素[17]。在文化邊緣化理論中,這些影響跨文化沖突識別、邊緣生存、緩解文化沖突的因素被定義為環境/個人影響。

這些影響并不只是處于邊緣化文化中的個體而且也是移民對主流文化一種互動的源泉。當兩種文化發生沖突時,互動互惠雖然影響的強度可能不具有可比性。環境/個人的影響使兩種文化之間互為作用。

3 概念關系：模型

圖1描述了文化邊緣化理論主要概念之間的關系。邊緣化生存從跨文化沖突開始，當個體遇到邊緣化生存時，他們試圖通過應答模式緩解文化壓力，這4種調節反應是同化、再建回歸、沉著和融入。盡管環境/個人影響并不是理論明確的概念，但是環境/個人影響被視為邊緣化理論的基礎。

圖1 文化邊緣化理論模型

4 邊緣化理論的應用

4.1 在護理實踐中的應用 文化邊緣化理論最初在護理研究和實踐領域的應用具有一定局限性。但在其得到推廣后，已經在護理研究、實踐、教育等多重領域得到了廣泛引用。這個概念被用于理解美國的墨西哥家庭照顧有嚴重慢性疾病的兒童的經驗[18]以及研究伊斯瑪儀派穆斯林的巴基斯坦女孩的壓力經驗[19]。事實上，研究人員用文化邊緣化的概念闡述了理論發展的需要，并進一步發展了文化邊緣化理論。

4.2 在護理研究中的應用 研究人員已經開發了同化和同化應激水平的量表來測量同化與精神健康疾病之間的關系[20-21]，但是尚無適用于測量文化邊緣化的特異性量表，需要進一步的研究與發展。一個綜合的量表可以評估理論之間的結構以及文化邊緣化對于移民身心健康的影響程度。評估文化邊緣化和精神健康結果之間的關系對于移民的醫療照顧具有顯著意義；對于預防保健起到積極作用，有利于護士及早地識別移民精神健康問題，為護士提供相應的照護措施指導。

4.3 在護理教育中的應用 文化邊緣化理論也可以應用于護理院校護生文化意識的培養，并為描述移民青少年環境及心理健康提供理論指導。Southwick等將文化邊緣化模型應用于新西蘭護理本科生的培養教育中，提高了太平洋地區的護士注冊率[21]。文化邊緣化理論可以作為理論框架探索不同移民群體的不平等經歷，并為他們提供照護。特別是識別環境/個人影響因素對于健康照護提供者有顯而易見的意義。通過識別這些影響并進行適當的照護指導，健康照護者可以緩解移民群體的應答過程，促進其身心健康的發展，產生積極的心理影響。

5 理論評價

文化邊緣化理論強調了生活在跨文化中的復雜性以及跨文化生存對移民身心健康帶來的挑戰；闡述了邊緣化文化的精髓，并將各種概念以某種方式連接起來，為觀察和認識特定的現象提供了一種方法；具有一定的邏輯性，通過建立和定義概念形成理論的4個基本構成要素；目前已用于指導和改進實踐。然而，該理論目前僅局限于為移民群體提供相關照護。

6 小結與展望

文化邊緣化理論自提出以來已經在國外得到了初步的發展與應用，主要集中應用于跨文化移民群體的照護。面對移民全球化，多元文化對各個國家文化的沖擊，對處在多元文化中的人們產生多重影響，而對這些人群的照護就顯得尤為重要。文化邊緣化可以用來培養護生的多元文化意識，為護生提供相應的文化照護理論依據。我國尚未引入護理文化邊緣化理論，也未查見有關研究。近年來，隨著移民數量的增長，文化多元化的不斷發展，跨文化沖擊對護理工作者帶來的影響日益增加，提高護理教育課程中的跨文化理論的教育與發展就顯得尤為重要。崔希丞的文化邊緣化理論可以與瑪德琳·M·萊林格的跨文化護理理論相結合，為護理工作者提供跨文化護理的理論依據。因此，面對我國人群的本土文化、行為特征、思想觀念等特點，如何應用文化邊緣化理論模式并將其本土化，是擺在護理教育工作者面前的一個重要課題。

[1] Redfield R,Linton R,Herskovits MJ.Memorandum for the study of acculturation[J].American Anthropologist,1936,38(1):149-152.

[2] Berry JW.Cross-cultural psychology:research and applications[M].New York:Cambridge University Press,2002:1.

[3] Keefe SE,Padilla AM.Chicago ethnicity[M].Albuquer:University of New Mexico Press,1987:1.

[4] Vega WA,Gil AG,Wagner E.Cultural adjustment and hispanic adolescent drug use[M]//Drug Use and Ethnicity in Early Adolescence.New York:Plenum,2002:125-148.

[5] Oetting ER,Beauvais F.Orthogonal cultural identification theory:the cultural identification of minority adolescents[J].International Journal of the Addictions,1991,25(sup5):655-685.

[6] Berry JW.Psychology of acculturation[D].New York:New York University,1995:457.

[7] Chavez DV,Moran VR,Reid SL,etal.Acculturative stress in children:a modification of the Safe Scale[J].Hispanic Journal of Behavioral Sciences,1997,19(1):34-44.

[8] Hovey JD,Magana CG.Exploring the mental health Mexican American:current knowledge and directions for research[J].Suicide and Life-Threatening Behavior,2002,27:92-103.

[9] Lazarus RS.Acculturation isn’t everything[J].Applied Psychology,1997,46(1):39-43.

[10] Phinney JS.The multi-group ethnicidentity measure a new scale for use with diverse groups[J].Journal of Adolescent Research,1992,7(2):156-176.

[11] Park RE.Human migration and the marginal man[J].American Journal of Sociology,1928,33:881-893.

[12] Goldberg MM.A qualification of the marginal man theory[J].American Sociological Review,1941,6(1):52-58.

[13] Stonequist EV.The problem of the marginal man[J].American Journal of Sociology,1935,41:1-12.

[14] Southwick M,Polaschek N.Reconstructing marginality:a new model of cultural diversity in nursing[J].Journal of Nursing Education,2014,53(5):249-255.

[15] Anderson TL,Levy JA.Marginality among older injectors in today’s illicit drug culture:assessing the impact of aging[J].Addiction,2003,98(6):761-770.

[16] Hovey JD,King CA.Suicidality among acculturating Mexican Americans:current knowledge and directions for research[J].Suicide and Life-Threatening Behavior,1997,27(1):92-103.

[17] Williams CL,Berry JW.Primary prevention of acculturative stress among refugees:application of psychological theory and practice[J].American Psychologist,1991,46(6):632.

[18] Rehm RS.Legal,financial and ethical ambiguities for Mexican American families: caring for children with chronic conditions[J].Qualitative Health Research,2003,13(5):689-702.

[19] Khuwaja SA,Selwyn BJ,Kapadia A,etal.Pakistani ismaili muslim adolescent females living in the United States of American:stresses associated with the process of adaptation to US culture[J].Journal of Immigrant and Minority Health,2007,9(1):35-42.

[20] Padilla AM,Alvarez M,Lindholm KJ.Generational status and personality factors as predictors of stress in students[J].Hispanic Journal of Behavioral Sciences,1986,8(3):275-288.

[21] Sam DL,Berry JW.Acculturative stress among young immigrants in Norway[J].Scandinavian Journal of Psychology,1995,36(1):10-24.

(本文編輯張建華)

Research progress on theoretical background,main content and application of cultural marginalization

Su Ting，Liu Huaxia，Tian Jing，etal

(College of Nursing,Taishan Medical University，Shandong 271000 China)

It introduced theoretical background,main content of cultural marginalization,and its application in the fields of nursing practice,nursing research,nursing education at home and abroad,and of cultural marginalization its prospect.

cultural marginalization；nursing theory；background；content；application

宿婷，碩士研究生在讀，單位：271000，泰山醫學院護理學院；劉化俠(通訊作者)、田靖、鄧珍珍單位：271000，泰山醫學院護理學院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.004

1009-6493(2016)12B-4364-04

2016-04-06；

2016-11-10)

引用信息 宿婷，劉化俠，田靖，等.文化邊緣化理論背景、主要內容及應用研究進展[J].護理研究,2016,30(12B):4364-4367.