中西醫結合治療慢性腎小球腎炎的臨床療效分析

呂 妍，夏敏杰，李大為

中西醫結合治療慢性腎小球腎炎的臨床療效分析

呂 妍1，夏敏杰2，李大為3

目的 分析中西醫結合治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法 選取2015-02至2016-02某中醫科學院收治的122例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，以采用單一西藥治療的61例為對照組，10 d為1個療程，連服3～4個療程；以中醫分型辨證治療61例為研究組，自擬藥方水煎服，每日早晚一劑，7 d為一個療程，連服6個療程。比較兩組的尿蛋白檢測水平、治療總有效率及不良反應發生率。結果 治療后24 h，研究組尿蛋白檢測水平（1.02±1.24）g/24 h與對照組（1.48±0.13） g/24 h比較，差異具有統計學意義（t=-2.882，P=0.005）；對照組總有效率為86.89%，研究組總有效率為96.72%，差異具有統計學意義（χ2=11.551，P=0.001）；兩組治療后，研究組不良反應發生率（6.56%）低于對照組（19.67%），差異具有統計學意義（χ2=5.536，P=0.019）。結論 采用中西醫結合方法治療慢性腎小球腎炎臨床療效明顯，值得臨床推廣。

慢性腎小球腎炎；中醫；辨證論治

腎小球腎炎屬于祖國醫學的“腎水”、“陰水”、“水腫”、“眩暈”、“尿血”等范疇[1]。中醫學認為人體水液運行主要依靠肺氣的通調水道（宣化），脾氣的轉輸（運化）與腎氣的開闔（濕化），因此腎炎的發生與腎、脾、肺功能失調有密切關系，其病因主要是濕熱風熱、風寒、瘡毒等，乘虛侵入所致[2]；主要有風邪擾腎和正氣不足兩個方面。《素問·水熱穴論》曰：“勇而勞甚,則腎汗出”；《素問·奇病論》云：“有病龐然如有水狀,切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食”[3]。故腎小球腎炎主要是風邪合寒、熱或夾濕邪等，在各種原因導致的脾腎虧虛的基礎上遷延傷腎發展而來。為探討西藥和中醫分型辨證治療的臨床療效，本研究分別采取單一西藥和自擬藥方治療慢性腎小球腎炎患者，觀察其臨床效果，現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015-02至2016-02某中醫科學院收治的慢性腎小球腎炎患者共122例作為研究對象，征得患者同意，以采用單一西藥治療61例為對照組，以中醫分型辨證治療61例為研究組。研究組男32例，女29例；年齡19～57歲，平均（37.50±6.80）歲；病程11～27個月，平均（21.29±6.35）個月。對照組男33例，女28例；年齡20～56歲，平均（38.20±5.90）歲；病程10～28個月，平均（21.31±6.19）個月。兩組在年齡、性別、病情、病程等方面比較，差異均無統計學意義，故具有可比性。

1.2 納入與排除標準 所有入選患者均符合以下診斷標準[4]：（1）鏈球菌感染后的慢性腎小球腎炎，主要包括①病前有感染史，經1～3周潛伏期后出現肉眼血尿、蛋白尿、尿量減少、浮腫等，也有出現一過性高血壓；②證實有溶血性鏈球菌（或其他病原菌、病毒）感染史（血中抗溶血性鏈球菌“O”滴定度增高，或去氧核糖核酸酶B增加）；③血清補體（CH50、C3、C4、C3a，C3NeF）可見一過性降低（但5%～6%的患者示正常值）；④腎活檢電鏡檢查，在腎小球基膜可見致密塊狀駝峰樣物存在。（2）非鏈球菌感染后的慢性腎小球腎炎，主要包括①病因及起病時間不明；②多有鏡下血尿（紅細胞＞10～20個/高倍視野），而較少伴有浮腫、少尿、高血壓；③伴蛋白尿。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 （1）水腫及少尿：水腫明顯者用呋塞米（速尿）20～40 mg，3次/d，嚴重的伴有慢性腎炎綜合征者可用呋塞米80～200 mg加于5%葡萄糖液20 ml靜脈注射，1次/d；（2）高血壓患者：中重度者口服利血平0.25 mg，2～3次/d，若血壓急劇升高可給予利血平1 mg肌肉注射；（3）慢性心力衰竭：治療以減少循環血量為主，可靜脈注射呋塞米以快速利尿，開始劑量20～40 mg，必要時每2 h追加，直至出現滿意療效；（4）慢性腎小球腎炎患者若尿中出現蛋白質：應先采用青霉素注射靜脈滴注200萬～2000萬單位/（kg·d），分2次給藥。10 d為1個療程，連服3～4個療程。

1.3.2 研究組 在西醫治療基礎上采取中醫分型辨證論治。（1）肺腎氣虛型，證候：肺主宣發以通調水道，肺失宣肅，水氣阻滯而見面部浮腫；衛外之氣不固則易感冒；腎主水液以化氣行水，腎虛失養，精氣不充而見面色萎黃、少氣無力、腰脊酸痛；舌質淡、苔薄白潤、有齒印、脈細弱為肺腎氣虛，水濕內滯之象。治法：肺腎雙補，益氣利水。方藥：玉屏風散合防己黃芪湯加減。組成：黃芪30 g，益母草、澤蘭葉各15 g，白術、豬苓、茯苓、澤瀉、陳葫蘆各12 g，白僵蠶9 g，蟬蛻、甘草各6 g；隨癥加減：腰酸甚者，加桑寄生12 g，杜仲、狗脊各9 g，以補腰；乏力甚者，加黨參12 g、黃精9 g，以補氣。（2）脾腎陽虛型，證候：倦怠無力，腰膝酸痛，面色晄白，畏寒肢冷，納差腹脹，夜尿頻多，舌體胖潤，脈沉細或沉遲而無力。治法：通陽利水，溫腎健脾。①偏脾陽虛者采用實脾飲，該方出自宋·嚴用和《濟生方》。組成：茯苓15 g，白術12 g，制附子、木瓜、大腹子（即檳榔）、生姜、厚樸各6 g，木香、草果、炙甘草各3 g，大棗3枚。②偏腎陽虛者采用真武湯（出自東漢·張仲景《傷寒論》）合五皮飲（出自明·《證治準繩》和《華氏中藏經》）。組成：附子（炮，去皮，破八片）、茯苓、桑白皮、大腹皮、芍藥、生姜（切）、陳皮各9 g，白術6 g。（3）肝腎陰虛型，證候：腰膝酸軟，手足心熱，口干咽燥，渴喜冷飲，面紅煩躁，視物模糊或目睛干澀，大便干結，尿色黃，舌紅少津，脈象細數。治法：滋養肝腎。方藥：六味地黃湯，該方出自北宋太醫丞錢乙的滋陰補腎經典方。組成：山茱萸（制）、熟地黃、山藥各30 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，牡丹皮12 g。（4）血瘀停滯型，證候：皮色蒼黯粗糙，水腫皮膚有赤縷血痕，尿血，病程較長，舌質有瘀點或紫暗、瘀斑，脈澀等。治法：活血利水。方藥：當歸芍藥散加減。該方出自《金匱要略》卷下，別名六氣經緯丸（《元和紀用經》）。組成：芍藥18 g，白術、茯苓、澤瀉各12 g，當歸、川芎各9 g。以上中藥水煎服，每日早晚一劑，7 d為一個療程，連服6個療程。

1.4 療效評定標準 根據文獻[5]標準：（1）完全緩解：體征與水腫等癥狀完全消失，檢查尿蛋白顯示持續陰性，高倍顯微鏡下顯示尿紅細胞消失，尿沉渣計數正常，腎功能正常。（2）基本緩解：體征與水腫等癥狀基本消失，檢查尿蛋白顯示持續減少至50%以上，高倍顯微鏡下顯示尿紅細胞在3個以下，尿沉渣計數符合正常值，腎功能基本正常。（3）好轉：體征與水腫等癥狀明顯好轉，24 h尿蛋白定量持續減少25%以上或者尿蛋白持續減少一個（+），高倍顯微鏡下顯示尿紅細胞不超過5個，腎功能有改善。（4）無效：上述實驗室檢查結果與臨床表現均無明顯改善或加重。總有效率=（完全緩解+基本緩解+好轉）×100%。

2 結 果

2.1 兩組治療前后24 h的尿蛋白檢測結果比較 治療前24 h，研究組尿蛋白檢測水平（1.62±0.18）g/24 h與對照組（1.66±0.21）g/24 h比較，差異無統計學意義（t=-1.130，P=0.261）；治療后24 h，研究組尿蛋白檢測水平（1.02±1.24）g/24 h與對照組（1.48±0.13）g/24 h比較，差異具有統計學意義（t= -2.882，P=0.005）。

2.2 兩組治療后總有效率比較 對照組治療總有效率為75.41%，研究組治療總有效率為96.72%，研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=11.551，P=0.001），見表1。

表1 兩組慢性腎小球腎炎患者治療后緩解程度比較（n；%）

2.3 兩組治療后不良反應發生情況比較 兩組治療后，研究組不良反應發生率（6.56%）低于對照組（19.67%），差異具有統計學意義（χ2=5.536，P=0.019），見表2。

表2 兩組慢性腎小球腎炎患者不良反應發生情況比較（n；%）

3 討 論

腎小球腎炎是發生于雙側腎臟腎小球的變態反應性疾病，是常見的腎臟疾病，該病多發生在鏈球菌感染之后，發病原因尚不清楚[6]。祖國醫學認為，風熱或風寒犯肺，可使肺氣不宣，升降失常，致脾失健運水濕停聚，水濕溢于肌膚，并出現明顯血尿，腎病及肝，水不涵木。治療上當補虛祛實，補益脾腎，注重扶正固本[7]。由于腎為先天之本，脾為后天之本，先天之本要不斷地得到后天之本的補充。因此，脾虛日久必然導致腎虛。脾虛不攝，腎虛不固，則精微物質如蛋白質等自小便而出。故組方選藥以益氣健脾為先，修復受損的腎臟細胞，既能減小對于患者所造成的副作用，同時還能夠從根本上治愈病情，標本同治，防止病情反復發作，具體思路是：（1）肺腎氣虛型，利用濟生腎氣湯溫補脾腎，該方用于治療腎炎證屬脾腎陽虛者，每能取得較好療效。具有溫補脾腎，化氣行水之功。方中附子不僅溫腎陽，而且可助脾陽。加車前子、牛膝利水滲濕；加黨參、肉桂以辛甘溫脾助腎。現代藥理研究顯示該方具有降低血壓、抗炎、利水、調節膀胱內壓力及擴張外周血管等作用[8]。（2）脾腎陽虛型，方中以附子為君藥，附子具有辛甘性熱，用之溫腎助陽，以溫運水濕、化氣行水，兼暖脾土。茯苓為臣藥，用以利水滲濕，使水邪從小便去；白術具有健脾燥濕作用。佐以茯苓、白術宣散水濕，生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，其義有四：一是柔肝緩急以止腹痛；二可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治；三是利小便以行水氣，《本經》言其能“利小便”，《名醫別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”；四是斂陰舒筋以解筋肉瞤動[9]。（3）肝腎陰虛型，利用六味地黃湯進行滋補肝腎，方中用地黃滋養腎陰是為主藥，輔以山藥、山茱萸兼顧脾肝之陰，以茯苓、丹皮、澤瀉為佐，用來滲濕瀉火，該方的特點是補中有瀉，寓瀉于補，以補為主，通補開合，相輔相成[10]。（4）血瘀停滯型，利用當歸芍藥散進行疏肝健脾。該方以赤芍、川芎、當歸養血調肝活血；以茯苓、澤瀉滲濕泄濁，以白術健脾運濕，如此肝脾兩調，活血利水并進，藥后常瘀血去，腫漸消，現代藥理研究表明：茯苓、澤瀉具有很好的利尿消腫作用，川芎、赤芍、當歸具有抗栓、抗凝及擴張血管的作用[11]。

本研究給予對照組單一西藥治療，研究組則采用中西醫聯合治療，中醫進行分型辨證，治療后24 h，研究組尿蛋白檢測水平（1.02±1.24）g/24 h與對照組（1.48±0.13）g/24 h比較，差異具有統計學意義，結果提示，中醫辨證論治可有效緩解慢性腎小球腎炎，降低尿蛋白水平；兩組治療總有效率比較，研究組（96.72%）高于對照組（75.41%），差異具有統計學意義，結果提示，采用中醫分型辨證治療慢性腎小球腎炎比單一西藥治療效果明顯，能有效改善臨床癥狀；兩組不良反應發生率比較，研究組（6.56%）低于對照組（19.67%），差異具有統計學意義，結果提示，中醫辨證論治療慢性腎小球腎炎具有針對性，各型對癥治療可避免惡心嘔吐、頭暈目眩等不良反應的發生，而單一西藥治療對人體的副作用較大，其不良反應發生率也相應較高，這與文獻[12-16]等研究結果較為相似。

總之，經過長期的研究探索中醫辨證論治既要考慮本虛（肺、脾、腎三勝虛損），又要考慮標實（水腫）；要注意其本質有正虛一面，也要看到現象有化熱、夾疲的一面。中醫治療慢性腎小球腎炎標本兼治,顧慮全面,可以進行全身的調理，雖然取效緩慢，但副作用少，且療效鞏固，推遲或減少復發時間，值得推廣。

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（2016-04-08收稿 2016-10-27修回）

（責任編輯 孫秀明）

Analysis on clinical therapeutic effect of the combination of traditional Chinese and western medicine on treatment of chronic glomerulonephritis

LYU Yan1, XIA Minjie2, and LI Dawei3. 1. Department of Hematology, Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100091, China；2. Youth Community Health Service Center of Lvyuan District, Changchun 130000, China；3. Department of Pharmacy, Jilin Provincial Tumor Hospital, Changchun 130012, China

Objective To analyze the clinical therapeutic effect of combination of traditional Chinese medicine and Western medicine in treating chronic glomerulonephritis. Methods 122 cases of chronic glomerulonephritis admitted in a traditional Chinese medicine hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the research object, in which 61 cases taken single western medicine for treatment were selected as control group, 10 d for 1 course, and continued for 3-4 courses; 61 cases treated with TCM syndrome differentiation were selected as the study group, the prescription written by doctor was decocted in water for oral dose, and taken daily in the morning and evening, 7 d for 1 course, and continued for 6 courses. Urine protein detection level, the total effective rate and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results After treated 24 h, urinary protein detection level of study group [(1.02±1.24) g/24 h] and that of control group [(1.48±0.13) g/24 h] were compared, the difference was statistically significant (t=-2.882，P=0.005); total effective rate of the control group was 86.89%, that of the study group was 96.72%, and the difference was statistically significant (χ2=11.551，P=0.001); after treatment, the incidence of adverse reactions (6.56%) was lower than that of the control group (19.67%), the difference was statistically significant (χ2=5.536，P=0.019). Conclusions The clinical curative effect of combination of traditional Chinese medicine and western medicine on treatment of chronic glomerulonephritis is obvious and worthy of clinical promotion.

chronic glomerulonephritis; traditional Chinese medicine; treatment based on syndrome differentiation

R242

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.11.009

呂 妍，碩士，主治醫師，E-mail：1178691236@qq.com

1. 100091 北京，中國中醫科學院西苑醫院血液科；

2. 130000，吉林省長春市綠園區青年社區衛生服務中心；

3. 130012 長春，吉林省腫瘤醫院藥劑科

李大為，E-mail：751760915@qq.com