國內外護士災難準備研究進展

譚益冰綜述 陳伯鈞審校

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國內外護士災難準備研究進展

譚益冰1綜述 陳伯鈞2審校

災難準備是為了減輕災難造成的不良影響而提前開展的各項工作活動。為更好地了解國內外護士災難準備的研究現狀，筆者查閱相關文獻，從護士災難準備的理論研究、維度、總體水平及影響因素等多角度進行綜述，以期為今后開展該領域的研究提供參考。

護士；災難準備

護士群體是救災減災的重要力量，其數量和質量決定了災難救援的效果[1]，對于挽救人民群眾生命健康具有不可替代的重要作用。國際護理學會理事長南裕子[2]指出，護理對個人和社區在災難、突發事件，以及災難防治中的重要貢獻，不僅是災后的生命救助，也包括災害發生前的預防和準備。護士的災難準備程度直接影響救災的力量與質量[3]，是在不可預知的災難中保護人們生命健康的重要減災措施[4]。筆者通過檢索國內外文獻，分析護士災難準備的理論研究與現狀，旨在為今后開展該領域的研究提供參考。

1 災難準備的定義

1.1 理論研究 目前，尚無統一災難準備的定義。國際減災策略組織將準備定義為：預先采取的、確保能對災難影響有效反應的行動和方法，包括在危險地區早期發布及時、有效的警告，以及對公眾和財產進行臨時疏散[5]。Rehmani等[6]認為準備是指正在進行的、針對確保資源和個人及機構能夠應對可能發生緊急情況的行動和活動。聯合國災難風險減輕辦公室將準備定義為針對有可能、即將到來或目前災難性事故或狀態的影響而采取的行動，屬于政府部門、專業機構、社區和個體有效參與、反應及恢復的知識和技能[7]。美國聯邦應急管理局認為災難準備是通過一系列的行動和基礎（如計劃、組織和訓練）獲得的[8]。在心理學領域，災難準備是一個自我保護行為或者預防行為[9]，其目的是為了減少災難不良結果，準備協調一致行動計劃的持續過程，包括評估、計劃和培訓[10]。

綜上所述，災難準備是指為了減輕災難的不良影響而進行的各種預防性行為及活動，其貫穿于災前、災難發生期間及災后重建的各個階段，并且涉及包括醫療機構及醫護人員在內的多個政府部門、專業機構與相關人員。

1.2 災難準備的維度 美國疾病控制中心指出，公共衛生人員的生物恐怖和應急準備能力包括：能夠描述出公共衛生在應急反應中的角色，應急的連鎖反應，識別和定位機構的應急反應計劃，描述個人在應急反應中的功能角色和在常規演示中的角色，正確使用通訊設備，描述溝通在應急反應中的角色，識別個人知識、技能及自主性的不足，以及識別核心系統資源[11]。美國聯邦應急管理局認為災難準備是一個復雜的循環過程，包括計劃、設備、訓練、演示與改進（圖1）[8]。

護理國際理事會（International Council of Nursing，ICN）指出，準備的要素包括制訂防災計劃、募集志愿

者、專業培訓、防災應急裝備使用與建設、公眾教育、防災演練和效果評價等[12]。張夢娜[13]根據災難護理工作程序特點，指出護士的角色與職責包括：參與醫學救援隊伍結構的建設、參與醫學救援計劃的制訂、參與醫療設備的維修及配備、參與建設災難護理所需人才的培訓、參與公眾健康教育的培訓（如院前急救知識和技能、傳染病的預防）。

圖1 災難準備圈

因此，針對災難準備，護士首先需要評估所在區域服務對象的醫療保健需求與資源，然后制訂針對性的計劃，積極參與或者主導以下工作：（1）與相關職能部門進行有效的溝通、協調與合作；（2）不斷完善和維護防災裝置設備與物品；（3）公眾應急培訓；（4）庇護、急救站等籌備救治工作。

2 國內外護士災難準備研究現狀

國內外有關護士災難準備的研究，多是使用量表進行自評，研究對象主要包括注冊護士、執業護士、急診科護士、婦產科護士、新生兒護士等，主要有以下發現。

2.1 護士的災難準備總體處于低到中等水平 國內外研究表明，約50.0%護士認為自身災難準備不足[14,15]。李真等[16]于2013年6月、9月在中華護理學會及北京護理學會舉辦的急診護士培訓班中抽取232名學員進行災難準備度調查，結果顯示其災難準備度總體處于中等偏下水平。劉喜文等[3]對西安2家醫院432名護士的災難準備調查顯示，護士災前準備情況較為不足，準備率低于50%。Luo等[14]調查重慶8所社區衛生服務機構的具有5年以上工作經驗護士，結果顯示她們對于災難反應和管理處于中度水平。Jiang等[17]對福建4家三級醫院及2家二級醫院的護士進行臺風救援護理工作的調查，結果顯示其技能、態度和能力三方面的得分分別為66.3%、68.9% 和 67.6%，屬于中等偏差水平。Fung等[18]對香港一所大學碩士課程班的在職護士進行調查，發現97.0%護士認為自身災難準備不足。Garbutt等[19]發現，護士的總體災難準備熟悉程度得分率低于50.0%，表明其災難準備處于低水平，特別是在溝通聯系、流行病學及臨床決策的制訂等方面。McKibbin等[20]調查發現，護士自評應急準備處于低水平，最熟悉的是分流，最薄弱的是制訂流行病及生物應急事件臨床決策。Whetzel等[21]對177名急診科護士的調查發現，大部分護士缺乏對個人或專業的基礎災難準備。

齊偉玲等[22]對北京3所三級甲等非教學醫院和2所重點大學附屬醫院474名護士的調查結果顯示，65.0%的護士認為對災害救援知識和技能的準備能力很弱。崔琳[23]對四川地區某幾所三級甲等和二級甲等醫院參與過災難救援的262名醫務人員進行調查，發現僅12.0%具備災難系統評估能力、15.0%具備實施護理管理能力、25.0%具備提供照顧能力。在面對突發狀況，棘手問題的處置時，6.0%的人員按常規處理、24.0%采取向領導反應、31.0%采取更正現有不足的積極解決措施、35.0%采取請教咨詢的方法，僅有4.0%采取其他方法（如結合臨場經驗處理，事后查閱新理論、新方法等）。

2.2 護士的災難準備中生化災難準備最為不足 在不同的災難事件中，護士群體對于生化災難的準備最為不足[24,25]。Mitchell等[25]對化學、生物、放射、核事故等急診護士準備的研究發現，需要加強急診科護士的污染物管理、檢傷分類、命令連鎖、個人防護設備、除污等方面的教育。Bork等[26]對護士肉毒桿菌知識調查的結果顯示，平均正確率只有26.0%，僅6.0%的護士答題正確率達到或超過60.0%。Tichy等[27]對美國高級職業護士的災難準備調查中發現，76.0%的護士表明需要更多的生化防護等知識，73.0%表明需要更清晰定位護士在災難管理中的角色功能；61.0%需要更多的災難預防、應對和反應知識。

2.3 護士在災難準備中的突出問題是缺乏有效溝通Klima等[28]發現在大規模傷亡模擬救援中，94.0%的醫院存在溝通方面的不足。Masterson等[24]通過對芝加哥地區8家醫院的急診科醫護人員調查發現，僅有54.0%受訪者愿意參與生物事故，85.3%愿意參與放射性事故的加班救援工作。Hodge等[29]調查了307位美國農村醫院的護士，發現44.6%不熟悉災難應急事件的準備術語及活動，40.0%認為不能在醫院對災難事故進行有效反應，53.8%承諾參與其所在社區的應急準備評估。其中，最為不足的是準備術語與活動、檢傷分流中的倫理問題，以及獲取關鍵資源。Whetzel等[21]對177名急

診科護士的調查發現，21.5%未讀過醫院的應急文件，25.6%不清楚醫院的災難救援演習是否需要護士參與。

2.4 護士災難準備的影響因素眾多 護士的災難準備水平受多因素影響，主要包括是否有過災難救援經歷[14,15]，以及工作經歷[22,29,30]。Luo等[14]調查研究結果顯示災難救援經驗作為影響因素進入社區護士自我感知災難反應與管理能力的回歸模型；Khalaileh等[30]調查發現工作經驗越豐富的護士自評災難準備的知識與技能水平越高。齊偉玲等[22]發現，護士工作經驗越豐富，災難救援知識、技能及準備能力越高。Hodge等[29]通過回顧模型分析，控制年齡的因素，護士自評災難準備水平隨著工作經驗增長。

與此同時，是否有過災難教育經歷及培訓經歷也是重要的影響因素[14]。李真等[16]對我國急診護士的災難準備度研究提示，救災經歷、災難教育經歷均為影響因素；張夢娜[13]研究指出，多次培訓可以提高護士的災難護理知識。

此外，不同科室的護士災難準備水平參差不齊，大學附屬醫院，以及急診科的護士具有較好的災難準備水平[17,22,29-31]。Khalaileh等[30]對512名約旦護士進行調查，發現大學附屬醫院的護士無論是在災難準備總體，還是在具體的災難知識、技能及災后管理等方面，均比政府醫院護士的掌握程度好。Hodge等[29]調查發現急診科護士比其他專科護士更熟悉災難準備。Jiang等[17]調查結果發現，急診科護士的臺風救援技能比內科、外科等其他專科護士得分高。齊偉玲等[22]研究發現，在大學附屬醫院工作的護士比非教學醫院的護士災難認識評分高。Loke等[31]對香港護士的災難護理能力調查研究中發現，社區護士更注重法律和政策方面，如需要設立投訴系統及合法操作等。內外科護士更注重新疾病知識、心理干預及災難的內涵等，而重癥監護室護士更注重患者的尊嚴。

另外，也有研究顯示，參與意愿、工作滿意度、自我效能、學歷、生育情況等也是影響護士災難準備水平的因素[15,17,33-35]。

3 啟 示

隨著災難護理學的發展，護士災難準備受到越來越多的重視，我國也已經開展相關研究，目前主要集中在護士災難準備水平的現狀調查，尚缺乏權威的護士災難準備定義，這反應了相關理論研究的不足，亦是制約研究的重要因素。筆者建議由學會牽頭組織國內災難護理研究專家，共同通過系列理論研究，制訂一個權威、全面的定義，供今后的研究及開展護士培訓所用。

與此同時，針對護士災難準備不容樂觀的現狀，今后的研究應著力于提高護士災難準備水平的干預措施，在完善護士災難準備現狀的調查后，特別應開發現代教育手段以用于提升護士災難準備素質，如結合目前“互聯網+”背景下，建設公開課，增大受益面。另外，各省市應加強建設護士災難準備培訓基地，提升實踐能力，并加強國家立法，推進護士災難準備教育的實施。

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（2016-08-11 收稿 2016-09-20 修回）

（責任編輯 付 輝）

Research progress on nurses' disaster preparedness at home and abroad

TAN Yibing1and CHEN Bojun2. 1. School of Nursing, 2. The Second Clinical Medical College, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510006, China

Disaster preparedness refers to all kinds of activities carried out in advance to mitigate the adverse effects of disaster. In order to better understand the research status quo of nurses' disaster preparedness at home and abroad, the author reviewes relevant literatures and summarizes theoretical study, dimension, general situation and influenced factors of nurses' disaster preparedness, hopefully providing reference for the future research in this field.

nurse；disaster preparedness

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.11.014

譚益冰，碩士，副教授，E-mail: tanyib@gzucm.edu.cn

510006，廣州中醫藥大學：1. 護理學院，2. 第二臨床醫學院