新疆某醫院醫療不良事件1224例

楊圓圓, 黃曉巍

新疆某醫院醫療不良事件1224例

楊圓圓1, 黃曉巍2

目的 回顧性分析醫療不良事件（medical adverse event, MAE）的分布情況，為進一步加強醫院MAE管理，全面提升醫療安全服務質量提供科學依據。方法 采用病例分析方法，對新疆維吾爾自治區某三級綜合醫院發生的1224例MAE人群的性別、年齡、發生場所，以及相應醫務人員進行分析。結果 1224例MAE患者中，男性占53.10%，女性占46.90%；不同年齡段MAE患者中，60歲以上占33.83%；在MAE發生場所中，主要集中在普通病房（836例，占68.30%）、重癥監護室（104例，占8.50%）等高風險場所；在醫務人員中，醫師崗位、初級及以下醫務人員均是醫院MAE發生的主要人群；在發生MAE科室中，非手術科室（736例，占60.13%）是主要場所。結論 根據MAE分布特征，醫院應當有針對性的加大醫務人員的培訓教育工作，不斷完善MAE管理制度建設，從而全面提升醫療安全服務質量。

醫療不良事件；醫療安全

醫療不良事件（medical adverse event, MAE）是指在臨床診療活動和醫院運行過程中發生的[1]，任何可能影響醫療工作正常運行、影響診療結果、造成患者損害、增加其痛苦和負擔，并可能引發醫療糾紛或醫療事故的不良危險因素和事件。MAE的發生不但造成患者及家屬重大損失，而且導致醫院社會信譽度下降，患者群體安全感降低[2,3]。分析MAE發生特點，了解MAE發生現況，逐步建立相對完善的MAE管理模式，對全面提高醫院醫療質量，保障患者安全，降低醫療風險、緩解醫患關系具有重大意義[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用醫院MAE信息上報系統收集2014-03至2014-12新疆某醫院上報的1224例MAE事件資料。1224例發生的MAE患者中，男650例，女574例。門急診42例，普通病房836例，特殊醫療病區（重癥等）202例，功能檢查科室75例，其他區域69例。發生MAE的醫務人員中醫師983例，護理人員197例，其他人員44例。

1.2 方法 采用德爾菲法設計《醫療安全不良事件報告表》，并將其嵌入病歷系統中。對醫院的全體醫務人員統一進行醫療不良事件報告培訓。對通過系統上報的醫療不良事件信息，安排專職人員對上報的內容進行全面檢查，以便發現錯誤及時進行修正，有遺漏項目

及時填補。對所收集的醫務人員上報表采用回顧性病例分析方法，將以年齡構成、性別構成、發生場所和醫務人員等作為觀察指標。

1.3 統計學處理 數據來源于對發生MAE的相關統計。將數據導入Excel 2007，采用頻數及構成比進行統計。

2 結 果

2.1 一般資料 1224例發生MAE患者中，男650例（53.10%），女574例（46.90%），男女比例1.13∶1。以15歲為間隔跨度，將發生MAE的患者分為5個不同年齡段，≤15歲為153例（12.50%），15～30歲為131例（10.70%），30～45歲218例（17.81%），45～60歲為308例（25.16%），＞60歲為414例（33.82%）。

2.2 MAE發生場所的情況 在醫院所有場所中，門急診、普通病房、功能檢查科室、特殊醫療病區及其他區域MAE發生例數分別占42例（3.40%）、836例（68.30%）、75例（6.10%）、202例（16.50%）和69例（5.60%），發生MAE最多場所是普通病房，最少的是門急診。

2.3 普通病房中MAE的發生情況 在普通病房這一區域場所，病房發生MAE 582例，占69.62%，是普通病房所涵蓋地點中發生MAE最多的地點，而衛生間及走廊是普通病房中發生MAE最少的地點，各有2例，分別占0.24%，見表1。

表1 新疆某醫院普通病房中各區域MAE排序

2.4 功能檢查科室MAE的發生情況 在功能檢查科室這類場所中，排名前五位的醫技科室有超聲科20例（26.67%）、放射科14例（18.67%）、CT室12例（16.00%），內鏡中心和其他科室各6例（8.00%），見表2。

2.5 特殊醫療病區中MAE的發生情況 作為發生MAE較多的特殊醫療病區場所中，重癥監護病房發生MAE最多，為104例（51.50%），其次是手術室76例（37.62%），透析室10例（4.95%），其他（產房、日間病房等）8例（3.96%），導管室發生MAE最少，為4例（1.98%）。

表2 新疆某醫院功能檢查科室MAE排序

2.6 發生MAE的醫務人員及科室的情況 從發生MAE崗位來看，醫師崗位發生MAE最多，有983例（80.31%）。從職稱分布來看，初級及以下職稱發生MAE最多，有699例（57.11%）。將發生MAE醫務人員所在的科室按照非手術科室、手術科室和功能檢查科室劃分（非手術科室指的是內科科室，如心內科、呼吸科等；手術科室指的是外科科室，如普外科、骨科等；功能檢查科室指的是醫技檢查科室，如超聲科、影像科等），非手術科室發生MAE最多，有736例（60.13%），見表3。

表3 新疆某醫院發生MAE的醫務人員及科室排序

3 討 論

在醫院醫療服務工作中，醫務人員面對巨大的工作壓力、繁重的工作任務時，難免會犯一些錯誤，醫院可以通過建立不良事件報告管理系統，從整體角度，主動地觀察審視MAE發生的特點，科學探討相應的解決對策，積極預防，有效減少各種MAE發生。

3.1 提高對特殊人群的風險防范意識 研究顯示，

1224例發生MAE患者中男女比例為1.13∶1，不同性別患者發生MAE的性別相差不大，但是將發生MAE的患者分為5個不同年齡段時，60歲以上發生MAE者占33.82%，不同年齡組之間，隨著分組年齡越大，MAE的發生人數呈遞增趨勢。隨著社會人口老齡化的不斷加速，對于老年人這一越來越多的患者群體，醫院應當給予更多地關注與重視，在醫院醫療質量管理及MAE防控管理工作中，應加強特殊人群的管理，尤其應關注患者個體年齡差異等因素對MAE發生所造成的影響。

3.2 加強重點場所的管理及制度建設 在醫院所有場所中，發生MAE較多場所是普通病房，占68.30%，最少的是門急診，占3.40%，特殊區域門急診作為醫院“對外窗口”和急救首診通道，是醫院內患者流動性最大，病情不確定因素最多的場所，尤其是急診醫護人員又長期處于應急工作壓力中，面對繁重的工作任務，極容易出現職業倦怠。這種情況下，門急診這一高風險、高強度場所應屬于MAE等錯誤事件的高發場所，而研究結果顯示，在所有場所中門急診MAE發生例數最少，門急診相關科室對于MAE管理政策的落實及執行力度是否到位，是否如實上報都需要管理部門進一步加強監管。在MAE發生時，醫務人員應該報告什么、誰來報告、怎樣報告都需要進一步標準化、制度化[5，6]。同時，建立一個非懲罰性而又能保證報告真實的MAE管理機制，確保上報工作及時性和有效性，這都需要醫院相應政策的保證[7]。

3.3 加大全員培訓力度 從發生MAE崗位來看，醫師崗位發生MAE占80.31%。從職稱分布來看，初級及以下職稱占57.11%。從中可看出，醫院對于醫師尤其是低年資醫師MAE的防范管理工作及培訓力度有待加強。要對醫務人員進行MAE及其報告的培訓和教育，確保全員知曉率，讓醫務人員充分認識MAE基本概念，進行MAE報告的作用和意義，如何報告，向誰報告[8，9]。更重要的是讓醫務人員知道MAE報告是在一個非懲罰環境下進行，從而充分認識到MAE發生的嚴重危害[10]。

3.4 MAE的監管常抓不懈 在科室分布中，手術科室發生的不良事件占38.64%，非手術科室占60.13%，手術科室作為醫院醫療安全風險高、有創醫療技術操作多、交叉感染風險大的科室，在日常工作中屬于醫療安全事件頻發科室，也是日常管理工作關注較多、監管最嚴的科室。因此，督導檢查仍是促進MAE防范的有效手段。醫院管理者應將工作重心前移，對醫務人員的高危崗位、科室、診療場所及不同年齡段患者進行重點關注，通過深入到各級臨床科室進行督查指導，逐步提升醫務人員對于MAE的防范意識[11]。

3.5 加強醫院安全文化建設，強化患者安全意識 隨著醫院管理者對醫療安全質量的愈發重視，特別是各種管理措施和手段的應用，使得醫療安全質量有了明顯改進，但如果僅通過計算MAE發生數量和單純地依靠醫療技術進步，來改善醫療安全還是遠遠不夠，醫院內醫務人員對待醫療安全問題，所持有的態度至關重要[12]。醫院安全文化是醫院文化一部分，加強醫院安全文化建設就是讓每一位醫務人員以醫療質量和安全為導向，充分發揮“主人翁”精神，切實形成正確的安全意識，自發自覺地擔負起醫院安全、患者安全的責任和義務，確保“安全的人員”，在“安全的環境”中，執行“安全的醫療行為”[13，14]。

綜上所述，不良事件管理是醫院質量和安全管理的重要組成部分，關注和分析不良事件，從“錯誤”中學習和改進，是加強醫院安全文化和構建高可靠性醫院的重要方法[15]。在此次研究中，筆者總結了MAE發生因素及分布特點，這些都有助于醫院在此后工作中，通過安全文化建設，MAE管理體系建設，建立監管機制和反饋管理體系，全員培訓和教育等方式，全面提升醫療質量、保障醫療安全。

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（2016-07-21收稿 2016-09-02修回）

（責任編輯 程亞榮）

1224 cases of adverse medical events at a hosital in Xinjiang Uyghur Autonomous Region

YANG Yuanyuan1and HUANG Xiaowei2. 1. Department of Medical Administration, 2. Department of Teaching, The First Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumchi 830054, China

Objective To analyze the distribution of medical adverse event (MAE) retrospectively, so as to provide scientific basis for further strengthening the management of MAE, establishing a sustainably-improved MAE management system. Methods Gender, age, occurring place and corresponding medical staff of 1224 cases of MAE at a third-grade general hospital in Xinjiang Uyghur autonomous region were analyzed through case analysis method. Results Male patients account for 53.10% and female patients' accounts for 46.90% in 1224 cases of MAE. Those over 60 years old account for 33.83% among patients in different age groups. High-risk places such as ward (836 cases, 68.30%) and intensive care unit (104 cases, 8.5%) had the highest occurring rate. In the medical staffs who are involved in MAE, doctors and those with the elementary level and below had the highest incidence. In the departments engaged in MAE, non-surgical departments (736 cases, 60.13%) had the highest rate. Conclusions The hospital should be targeted to increase training and education of medical personnel according to characteristics of MAE distribution, and constantly improve construction of MAE management system, so as to create a high-quality medical environment.

medical adverse event; medical safety

R197

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.11.011

楊圓圓，碩士，主管醫師，E-mail：408007735@qq.com

830054 烏魯木齊，新疆醫科大學第一附屬醫院：1.醫務部，2. 教學科