早期高壓氧綜合治療缺血性腦卒中患者療效分析

王大春

早期高壓氧綜合治療缺血性腦卒中患者療效分析

王大春

目的 探討缺血性腦卒中患者采用早期高壓氧（HBO）治療的臨床效果。方法 2014年6月～2016年6月我院選取88例缺血性腦卒中患者，分為治療組（早期HBO治療）與對(duì)照組（常規(guī)治療），各44例，觀察比較治療效果。結(jié)果 治療組的總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的72.22%；治療組治療后Barthel指數(shù)比對(duì)照組治療后要高，但其NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期HBO治療對(duì)于促進(jìn)缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有較大幫助，能夠改善腦部微循環(huán)。

缺血性腦卒中；早期；高壓氧

缺血性腦卒中是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由腦血液供應(yīng)障礙引發(fā)的一種腦部病變，該病具有發(fā)病率、致殘率高等特點(diǎn)[1]。早期高壓氧（HBO）治療是近年來(lái)用于缺血性腦卒中臨床治療中的重要方法，并取得一定的治療效果[2]。為了進(jìn)一步分析對(duì)缺血性腦卒中患者采用HBO治療的臨床療效，自2014年6月～2016年6月我院對(duì)88例缺血性腦卒中患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年6月～2016年6月收治的88例缺血性腦卒中患者，所有患者進(jìn)過(guò)診斷，符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且經(jīng)頭顱CT輔助檢查予以確診。患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各44例。其中，治療組男性患者有27例，女性患者17例，年齡52～78歲，平均為（65.4±2.8）歲。對(duì)照組男性患者25例，女性患者19例，年齡53～80歲，平均為（66.8±3.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前1個(gè)月均未接受抗凝、溶栓等治療者；（2）簽署入組知情同意書者。排除合并心、肝、腎等功能不全、免疫性疾病、精神病者。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予血管擴(kuò)張劑、他汀類降脂劑、神經(jīng)細(xì)胞活化劑以及抑制血小板聚集等常規(guī)藥物治療。高血壓者同時(shí)給予降壓藥治療；腦水腫患者給予脫水治療等，連續(xù)用藥1個(gè)月。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予早期HBO治療，采用GY1628-0.3-2I高壓氧艙（煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行高壓氧治療，治療壓力為0.20 Mpa，HBO治療為60 min/次，中間休息10 min，加、減壓各20 min，1次/d，將治療10 d作為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 療效判定

治愈：患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙得以恢復(fù)，生活可以自理，肌肉肌力大于4級(jí)；顯效：患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能有所恢復(fù)，生活基本可以自理，肌力大于2級(jí)；好轉(zhuǎn)：患者肢體運(yùn)動(dòng)功能改善，肌力有所恢復(fù)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)（全國(guó)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[4]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示、采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

治療組的總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較

治療前，兩組患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）與日常生活能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組、Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

3 討論

缺血性腦卒中是一種因腦血管痙攣、阻塞等因素引起的腦組織缺血、缺氧的病理生理改變過(guò)程，從而導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞功能受損，使患者表現(xiàn)出語(yǔ)言、認(rèn)知、肢體活動(dòng)等多方面障礙或喪失等癥狀。臨床研究表明，及時(shí)、有效的治療能有效促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。臨床中對(duì)該疾病的常規(guī)治療主要包括降壓、脫水、抗凝及抗血小板聚集等治療，雖能在一定程度上緩解患者的腦水腫及改善微循環(huán)、神經(jīng)細(xì)胞功能，但總體治療效果不理想，且容易引起后遺癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。

高壓氧療法是一種生態(tài)級(jí)、無(wú)侵害、無(wú)毒素的治療手段，近十多年來(lái)，尤其近年來(lái)逐漸得到認(rèn)可并開始向基層推廣。高壓氧

療法能使患者在高氣壓下吸入含有負(fù)離子的純氧，以增強(qiáng)機(jī)體免疫細(xì)胞的活力，從而促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。腦卒中患者往往因?yàn)榧毙缘娜毖⑷毖醵鴮?dǎo)致腦部循環(huán)及腦細(xì)胞代謝的障礙。而HBO治療能有效改善大腦缺血缺氧的狀態(tài)，保護(hù)血腦屏障、改善腦水腫的癥狀[6]。HBO還能通過(guò)抑制血小板聚集，促使血液黏滯度降低，以改善腦部微循環(huán)。另外，HBO能增強(qiáng)超氧化物歧化酶的活性，提高BCL-2基因的表達(dá)。HBO能夠抑制炎癥因子的釋放并促進(jìn)細(xì)胞凋亡的作用，并能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)以及緩解腦組織的缺血、缺氧癥狀態(tài)。臨床研究表明，HBO能有效促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成，并保護(hù)病灶周圍“半暗帶”中的神經(jīng)細(xì)胞，且能有效促進(jìn)纖維細(xì)胞的增殖及膠原纖維的形成，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)及改善臨床癥狀[7]。

表1 臨床療效對(duì)比（n，%）

表2 兩組NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)對(duì)比（分）

及時(shí)恢復(fù)缺血后的氧供是促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)的關(guān)鍵。HBO能有效改善及緩解缺血性損害，并保護(hù)缺血“半暗帶”的結(jié)構(gòu)及功能。但HBO治療必須要合理掌握好治療時(shí)機(jī)，應(yīng)在腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害之前進(jìn)行治療，以及時(shí)、迅速糾正患者腦組織缺血、缺氧狀態(tài)。因此，對(duì)于缺血性腦卒中患者的治療，應(yīng)行早期HBO治療。動(dòng)脈粥樣硬化極易因血管內(nèi)膜的粥樣斑塊破裂造成血小板、纖維素等聚集、沉積而形成血栓，最終引起缺血性腦卒中。而早期HBO治療能有效緩解凝血-纖溶系統(tǒng)的異常癥狀，并加強(qiáng)機(jī)體的抗凝作用。而抗凝的目的在于干預(yù)凝血過(guò)程，以改善缺血病灶及其周邊的高凝狀態(tài)，從而減少管腔內(nèi)血栓的形成及阻塞，改善側(cè)支循環(huán)及減輕神經(jīng)功能缺損。早期HBO治療能在高氧分壓下，使大腦血流量及顱內(nèi)壓降低，但增加椎-基底動(dòng)脈的血流量，能有效促進(jìn)患者腦干功能的恢復(fù)。同時(shí)，早期HBO治療能有效促進(jìn)血栓吸收及降低血粘度，有利于減少腦卒中的梗塞面積，且能有效改善血流動(dòng)力，從而提高腦組織的攜氧能力，并改善腦組織的血氧供養(yǎng)，改善不可逆損傷。李曉峰[8]報(bào)道對(duì)72例缺血性腦卒中患者進(jìn)行分析，HBO組的治療總有效率為94.4%，高于常規(guī)治療組的80.5%，其認(rèn)為HBO治療能有效減輕腦水腫及顱內(nèi)壓，并增加椎-基底動(dòng)脈血流量，有利于促進(jìn)患者腦組織功能的恢復(fù)。

本研究中，治療組的總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的72.22%；治療組治療后Barthel指數(shù)比對(duì)照組治療后要高，但其NIHSS評(píng)分要比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與李曉峰[8]報(bào)道的94.4%相一致，為本文研究提供一定依據(jù)。由此可見(jiàn)，早期HBO治療對(duì)于促進(jìn)缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有較大幫助，能夠改善腦部微循環(huán)。

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Effect of Early Hyperbaric Oxygen Therapy on Ischemic Stroke

WANG Dachun Department of Hyperbaric Oxygen, Xuyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Huai’an, Huai’an Jiangsu 211700, China

Objective To investigate the effect of early hyperbaric oxygen (HBO) treatment in patients with ischemic stroke. Methods From June 2014 to June 2016, 88 cases of ischemic stroke patients were selected, divided into treatment group (early HBO treatment) and control group (conventional treatment), 44 cases were observed and compared treatment effect. Results The total effective rate of the treatment group was 94.44%, higher than 72.22% of the control group, the treatment group after treatment, NIHSS score lower than the control group, Barthel index higher than the control group, there was statistical significance (P＜0.05). Conclusion Early HBO treatment in patients with ischemic stroke can improve the microcirculation of the brain, promote the recovery of neural function.

Ischemic stroke, Early stage, Hyperbaric oxygen

R743

A

1674-9308（2016）33-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.070

江蘇省淮安盱眙縣中醫(yī)院高壓氧科，江蘇 淮安 211700