布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨吸入治療喘息性支氣管炎

譚浩

布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨吸入治療喘息性支氣管炎

譚浩

目的 觀察并分析布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療喘息性支氣管炎的效果。方法 按照隨機(jī)編號法將我院收治的46例喘息性支氣管炎患者分為對照組和觀察組，各23例，其中對照組單用布地奈德霧化吸入治療，持續(xù)治療1周，觀察組采用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，持續(xù)治療1周。結(jié)果 觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療喘息性支氣管炎的療效優(yōu)于單獨(dú)使用布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎。

布地奈德；復(fù)方異丙托溴銨；霧化吸入；喘息性支氣管炎

喘息性支氣管炎是一類常見的臨床綜合征，即伴有喘息樣表現(xiàn)的急性支氣管炎，常由多種病毒和細(xì)菌感染、特殊的解剖特點(diǎn)、過敏體質(zhì)等因素引起。發(fā)病多見于嬰幼兒，常繼發(fā)于上呼吸道感染，多數(shù)有發(fā)熱，檢查可見喘息無明顯發(fā)作性，呼氣時間延長、伴有哮鳴音及粗濕啰音，肺實(shí)質(zhì)很少受累。相關(guān)研究表明，喘息性支氣管炎與哮喘的關(guān)系密切，部分患兒可發(fā)展為支氣管哮喘，故對喘息性支氣管炎的研究有助于對哮喘進(jìn)行早期診斷，以便早期治療，降低發(fā)病率[1]。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的一種糖皮質(zhì)激素，異丙托溴銨是一種膽堿能受體阻斷劑，目前臨床上這兩種藥以霧化吸入的方式給藥，對喘息性支氣管炎均有一定的治療作用。本研究選取我院2014年1月～2015年5月收治的46例喘息性支氣管炎患者的臨床資料，對布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療喘息性支氣管炎的效果進(jìn)行觀察并分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年1月～2015年5月我院收治的喘息性支氣管炎患兒46例，按照隨機(jī)編號法分為對照組和觀察組，各23例。對照組男13例，女10例，年齡為4個月～3歲，平均年齡為（18.7±8.5）月，病程為4～12 d，平均病程為（6.5±2.7）d；觀察組男11例，女性12例，年齡為3個月～3歲，平均年齡為（17.1±8.3）月，病程為6～15 d，平均病程為（8.2±2.9）d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用布地奈德混懸液2 ml霧化吸入治療，2次/d，每次10～15 min，療程3～5 d。

觀察組：加用復(fù)方異丙托溴銨溶液1.25 ml和布地奈德吸入性布地奈德溶液1.0 ml空氣壓縮泵霧化吸入治療，持續(xù)治療1周。

兩組患兒均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、祛痰、抗感染、靜脈糖皮質(zhì)激素等綜合治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：治療后，患兒的臨床癥狀（咳嗽，喘息）消失，肺部哮鳴音也消失；（2）有效：治療后，患兒的咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，喘息明顯緩解，肺部哮鳴音減少；（3）無效：治療后，患兒的臨床癥狀（咳嗽，喘息）無改善，肺部哮鳴音無減少，甚至病情加重。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒治療總有效率為95.7%；對照組患兒治療總有效率為73.9%；觀察組的療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

喘息性支氣管炎又稱哮喘性支氣管炎，好發(fā)于冬春季，主要表現(xiàn)為喘息，常伴有咳嗽、咳痰、痰鳴等癥狀。多種病毒和細(xì)菌感染均可引起，其中病毒感染多見，如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等，既往研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患兒感染病毒后，可致全身免疫激活和氣道局部的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)出黏膜水腫、黏液分泌亢進(jìn)、氣道狹窄及支氣管痙攣等臨床癥狀[2]，部分病例還可同時感染病毒和細(xì)菌。此病多見于嬰幼兒，因其狹小的氣管和支氣管，周圍發(fā)育不完善的彈力纖維，導(dǎo)致黏膜易受感染或黏膜腫脹充血引起管道狹窄，黏稠的分泌物不易咳

出，從而產(chǎn)生喘鳴音。且該病的患兒多有過敏體質(zhì)傾向。喘息性支氣管炎患者大多預(yù)后較好，少數(shù)得不到及時有效治療的患者會發(fā)展為呼吸衰竭或心力衰竭，直接威脅患者的生命安全[3]，故治療的重點(diǎn)應(yīng)該是盡快解除氣道狹窄和痙攣，降低呼吸衰竭或心力衰竭發(fā)生率，防止病情惡化。布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨對喘息性支氣管炎均有一定的治療作用，本研究中23例喘息性支氣管炎患兒給予布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入的方法進(jìn)行治療，與另外23例單用布地奈德霧化吸入進(jìn)行治療的患兒相比，取得了良好的療效。

表1 兩組患者的療效比較（%）

近年來，對于治療喘息性支氣管炎比較常用、發(fā)展比較迅速的是霧化吸入療法，因其具有起效速度快、直接作用于炎癥部位、療效顯著、易于控制用藥量以及操作簡單的優(yōu)點(diǎn)[4]，同時還能減少呼吸道黏膜水分的丟失，并排出呼吸道分泌物，使呼吸道保持暢通，被廣泛應(yīng)用于臨床。

布地奈德是常用于抗炎平喘的一種吸入性糖皮質(zhì)激素，容易轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與局部糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗炎活性[5]。急性、亞急性和長期毒性研究發(fā)現(xiàn)，霧化吸入常用劑量的布地奈德一般不產(chǎn)生不良反應(yīng)，且其全身作用如體重下降、淋巴組織及腎上腺皮質(zhì)萎縮等，一般弱于其他糖皮質(zhì)激素，安全性較高。既往研究表明，越早使用吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德）治療喘息性支氣管炎，越能夠使呼吸道病毒感染后的氣道高反應(yīng)性降低，可及時有效緩解臨床癥狀，最大程度上縮短病程[6-7]。復(fù)方異丙托溴銨為抗膽堿類藥，異丙托溴銨是阿托品的異丙基衍生物，季銨鹽，口服不吸收，采用霧化吸入方式，對氣道平滑肌選擇性較高，能夠?qū)獾肋^敏活性物質(zhì)的釋放進(jìn)行有效地抑制，松弛支氣管平滑肌，有明顯的平喘作用[8]，還能刺激激素受體的敏感性，使布地奈德的藥效得到更好的發(fā)揮。

我們的研究結(jié)果顯示，23例單獨(dú)使用布地奈德霧化吸入治療的患者治療總有效率為73.9%，有一定的治療效果，但也存在局限性，與之相比，另外23例布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療的患者治療總有效率為95.7%，療效更顯著，可見兩種藥物配合使用能有效改善喘息性支氣管炎的臨床癥狀，增強(qiáng)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，通過對本研究中46例喘息性支氣管炎患者的臨床資料的觀察分析，使用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療喘息性支氣管炎的療效優(yōu)于單獨(dú)使用布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎，效果顯著，安全性較高。對于喘息性支氣管炎患者應(yīng)注意遠(yuǎn)離過敏原，抗感染，保持呼吸道通暢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，預(yù)防并發(fā)癥。及時發(fā)現(xiàn)喘息性支氣管炎的早期病變并進(jìn)行有效的干預(yù)，可以阻止或延緩疾病的進(jìn)展。

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Budesonide Combined With Ipratropium Bromide Inhalation in the Treatment of Asthmatic Bronchitis

TAN Hao Department of Pediatric Internal Medicine, People’s Hospital of Pizhou, Pizhou Jiangsu 221300, China

Objective To analyze the budesonide combined with ipratropium bromide inhalation in the treatment of asthmatic bronchitis effect. Methods 46 cases of asthmatic bronchitis patients were selected in our hospital, divided into control group and observation group, 23 cases in each group, the control group with budesonide inhalation therapy, treatment lasted for 1 weeks. The observation group was treated with budesonide combined with ipratropium bromide inhalation therapy, the therapy lasted for 1 weeks. Results The observation group was better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The use of budesonide combined with ipratropium bromide inhalation in the treatment of asthmatic bronchitis curative effect is better than the single use of budesonide inhalation in treatment of asthmatic bronchitis.

Budesonide, Compound ipratropium bromide, Aerosol inhalation, Asthmatic bronchitis

R725

A

1674-9308（2016）33-0167-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.096

邳州市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，江蘇 邳州 221300