家庭護理干預預防腦卒中后遺癥患者尿路感染效果

金瑋清+邱健

摘 要 目的：探討家庭護理干預措施對腦卒中后遺癥患者尿路感染的預防效果。方法：2015年6月—12月選擇腦卒中后遺癥患者50例及家庭護理人員50名，分為干預組25對（患者25例和護理人員25名），采用針對性護理干預措施；對照組25對，采用常規護理措施。觀察兩組患者尿路感染的發生率及家庭護理人員6個月內預防尿路感染相關知識掌握情況。結果：干預組尿路感染率為4%，顯著低于對照組的32%（P<0.05）。干預組家庭護理人員預防尿路感染相關知識得分為（91.15±15.88）分，顯著高于對照組的（60.43±12.76）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對性護理干預措施能提高患者的健康教育知識掌握程度，并有效預防腦卒中后遺癥患者在家庭護理中尿路感染的發生，值得推廣應用。

關鍵詞 腦卒中 后遺癥 家庭護理 尿路感染

中圖分類號：R743.3/R691.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）22-0035-03

Effect of family nursing intervention on the prevention of urinary tract infection in patients with stroke sequelae

JIN Weiqing， QIU Jian（Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of family nursing intervention on the prevention of urinary tract infection in patients with stroke sequelae. Methods： From June to Dec 2015， 50 patients with cerebral apoplexy sequela and 50 family caregivers were selected and divided into an intervention group（25 patients and 25 caregivers） that were given the targeted nursing intervention measure and the control group with 25 pairs that were given the conventional nursing measure. Incidence of urinary tract infection of the patients and knowledge of urinary tract infection prevention of family caregivers were observed in 6 months in the two groups. Results： The rate of urinary tract infection in the intervention group was 4%， which was significantly lower than that in the control group 32%（P<0.05）. The score of the prevention of urinary tract infection related knowledge of the caregivers in the intervention group was（91.15±15.88）， which was significantly higher than that in the control group（60.43±12.76）， and the difference between the two groups had the statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention can improve the degree of the patients health education knowledge mastered， and effectively prevent the occurrence of urinary tract infection of patients with stroke sequelae in the home care. It is worthy of popularization and application.

KEY WORDS stroke； sequel； home care； urinary tract infection

尿路感染是腦卒中后遺癥患者容易發生的疾病[1-2]，據報道，尿路感染的復發與個人飲食、情緒和衛生狀況有著密切的關系[3-5]，因此護理工作是關鍵。為了更系統化的了解并掌握社區腦卒中后遺癥患者的尿路感染預防措施，本文對轄區內中山、虹橋2個團隊管理的腦卒中后遺癥患者及家庭護理者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月—12月選擇轄區內中山和虹橋2個團隊腦卒中后遺癥患者50例及家庭護理人員50名，患者均有診斷明確的急性腦卒中病史，發病半年以上病情穩定后留有肢體偏癱、咳嗽或不同程度的吞咽反射障礙，所有患者均未留置導尿。將中山團隊作為干預組，虹橋團隊為對照組，每組患者25例，家庭護理人員25名。干預組中，患者男8例，女17例，年齡60～72歲，平均（66.8±12.7）歲。對照組中患者男9例，女16例；年齡61～74歲，平均（65.5±13.6）歲。兩組家庭護理人員文化程度均為小學及以上，能理解護理相關知識及技能，能承擔護理患者半年及以上。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施。干預組進行針對性的護理干預措施，社區護士每月家庭訪視2次，為家庭護理人員進行護理知識宣教及技能指導。每季度開展1次小組活動，交流體會、答疑等。具體護理指導內容如下：①盡量避免使用尿路器械和插管。②堅持讓患者大量飲水，每天飲水量達1 500 ml以上，2～3 h排尿1次，以避免細菌在尿道繁殖。③尿失禁護理。尿失禁患者應墊以尿布，及時更換。男性患者可選擇尿套，將尿液引流至尿袋。床單應保持清潔、干燥、無異味，及時更換。④注意個人衛生。患者避免穿過緊的衣褲，內褲要選擇棉制品，并每天換洗。囑患者不要憋尿，憋尿時常會引發感染，造成尿道感染復發。每晚臨睡前，排空膀胱。應每日清洗外陰1次，清洗時避免在會陰區用刺激性肥皂、泡沫劑、粉沫劑和噴劑等。禁用坐浴、盆浴，以免引起逆行感染。⑤盆底肌肉訓練。進行收縮會陰及肛門周圍肌肉訓練（提肛運動），每次收縮維持10 s，10次為1組，每天進行3組。⑥膀胱肌肉訓練。鼓勵患者盡可能長時間的保留尿液，待不能控制時再排尿。每次應將尿液用力排盡，2次排尿間隔以大于1 h為宜。⑦指導患者正確用藥，嚴格掌握藥物服用的劑量和時間，以保證療效。⑧飲食指導。給予足夠熱量、維生素和易消化的食物，尤其維生素C能提高尿液的酸度，使各種誘發尿道感染的細菌不易生存。⑨心理護理。即護理人員對患者要關懷體貼，根據不同情況向患者做好解釋工作，消除影響治療的心理因素，使之積極配合治療。

6個月后，觀察兩組患者尿路感染發生率和兩組家庭護理人員6個月內預防尿路感染相關知識掌握情況，其中理論知識50分（自制問卷調查），技能（會陰護理、尿套、尿布使用方法）50分，總分100分，總分越高則知曉率越高。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料采百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預防尿路感染相關知識掌握情況

干預前，兩組護理人員預防尿路感染相關知識掌握得分差異無統計學意義（P>0.05），干預后，干預組得分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組尿路感染發生情況

干預組發生尿路感染1例，感染率為4%，對照組發生尿路感染8例，感染率為32%，干預組低于對照組（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活習慣的改變和人口老齡化，腦卒中的發病率也越來越高，尤其是患病后致殘率之高，在很大程度上影響了患者的生存和生活質量。因此，對患者應盡早介入康復護理，以降低患者的殘障程度，使其最大限度恢復生活自理能力，從而減輕社會和家庭的負擔。在康復過程中，如何發揮患者及其家屬的作用、節約時間和經濟成本是亟需解決的問題。腦卒中后遺癥患者在家庭護理中存在的諸多風險問題越來越受到關注。在社區，也有對腦卒中后遺癥患者家庭照顧者的護理指導，但缺乏系統、全面的預防尿路感染的指導和社區腦卒中后遺癥患者尿路感染發病率的調查研究。

3.1 預防尿路感染的重要性

尿路感染是由細菌（極少數可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起的疾病[6-8]。非復雜性尿路感染80%由大腸桿菌引起，10%～15%由葡萄球菌和克雷白桿菌引起，僅2%～5%由變性桿菌所致。而復雜性尿路感染的細菌譜則更廣，大腸桿菌仍為主要致病菌，女性因尿道較短，尿道口到肛門口的距離較近，大腸桿菌很容易侵入尿道造成感染；男性則多因結石、前列腺肥大、神經性膀胱排空不良等造成。臥床患者尿路感染的發生率較高，長期留置導尿患者的發生率更高，并易造成條件致病菌感染[9]。對于尿路感染患者，日常護理工作非常重要，如能很好的采用有效的護理措施，對于尿路感染的治療有很大的輔助作用，也有利于患者預防其他繼發性疾病。

3.2 家庭護理干預的效果

本研究發現，干預組家庭護理者知識掌握情況得分為（91.15±15.88）分，顯著高于對照組的（60.43±12.76）分（P<0.05）；干預組患者尿路感染率為4%，顯著低于對照組的32%（P<0.05），提示針對性的家庭護理干預措施能有效提高腦卒中后遺癥患者及其家屬的防病意識，指導其養成正確合理的生活習慣，從而提高患者的生活質量，減輕社會和家庭負擔，最終有效預防在家庭護理中尿路感染的發生，值得推廣應用。

參考文獻

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