家庭護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中后遺癥患者尿路感染效果

金瑋清+邱健

摘 要 目的：探討家庭護(hù)理干預(yù)措施對腦卒中后遺癥患者尿路感染的預(yù)防效果。方法：2015年6月—12月選擇腦卒中后遺癥患者50例及家庭護(hù)理人員50名，分為干預(yù)組25對（患者25例和護(hù)理人員25名），采用針對性護(hù)理干預(yù)措施；對照組25對，采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察兩組患者尿路感染的發(fā)生率及家庭護(hù)理人員6個月內(nèi)預(yù)防尿路感染相關(guān)知識掌握情況。結(jié)果：干預(yù)組尿路感染率為4%，顯著低于對照組的32%（P<0.05）。干預(yù)組家庭護(hù)理人員預(yù)防尿路感染相關(guān)知識得分為（91.15±15.88）分，顯著高于對照組的（60.43±12.76）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對性護(hù)理干預(yù)措施能提高患者的健康教育知識掌握程度，并有效預(yù)防腦卒中后遺癥患者在家庭護(hù)理中尿路感染的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腦卒中 后遺癥 家庭護(hù)理 尿路感染

中圖分類號：R743.3/R691.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）22-0035-03

Effect of family nursing intervention on the prevention of urinary tract infection in patients with stroke sequelae

JIN Weiqing， QIU Jian（Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of family nursing intervention on the prevention of urinary tract infection in patients with stroke sequelae. Methods： From June to Dec 2015， 50 patients with cerebral apoplexy sequela and 50 family caregivers were selected and divided into an intervention group（25 patients and 25 caregivers） that were given the targeted nursing intervention measure and the control group with 25 pairs that were given the conventional nursing measure. Incidence of urinary tract infection of the patients and knowledge of urinary tract infection prevention of family caregivers were observed in 6 months in the two groups. Results： The rate of urinary tract infection in the intervention group was 4%， which was significantly lower than that in the control group 32%（P<0.05）. The score of the prevention of urinary tract infection related knowledge of the caregivers in the intervention group was（91.15±15.88）， which was significantly higher than that in the control group（60.43±12.76）， and the difference between the two groups had the statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention can improve the degree of the patients health education knowledge mastered， and effectively prevent the occurrence of urinary tract infection of patients with stroke sequelae in the home care. It is worthy of popularization and application.

KEY WORDS stroke； sequel； home care； urinary tract infection

尿路感染是腦卒中后遺癥患者容易發(fā)生的疾病[1-2]，據(jù)報道，尿路感染的復(fù)發(fā)與個人飲食、情緒和衛(wèi)生狀況有著密切的關(guān)系[3-5]，因此護(hù)理工作是關(guān)鍵。為了更系統(tǒng)化的了解并掌握社區(qū)腦卒中后遺癥患者的尿路感染預(yù)防措施，本文對轄區(qū)內(nèi)中山、虹橋2個團隊管理的腦卒中后遺癥患者及家庭護(hù)理者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月—12月選擇轄區(qū)內(nèi)中山和虹橋2個團隊腦卒中后遺癥患者50例及家庭護(hù)理人員50名，患者均有診斷明確的急性腦卒中病史，發(fā)病半年以上病情穩(wěn)定后留有肢體偏癱、咳嗽或不同程度的吞咽反射障礙，所有患者均未留置導(dǎo)尿。將中山團隊作為干預(yù)組，虹橋團隊為對照組，每組患者25例，家庭護(hù)理人員25名。干預(yù)組中，患者男8例，女17例，年齡60～72歲，平均（66.8±12.7）歲。對照組中患者男9例，女16例；年齡61～74歲，平均（65.5±13.6）歲。兩組家庭護(hù)理人員文化程度均為小學(xué)及以上，能理解護(hù)理相關(guān)知識及技能，能承擔(dān)護(hù)理患者半年及以上。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)措施，社區(qū)護(hù)士每月家庭訪視2次，為家庭護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理知識宣教及技能指導(dǎo)。每季度開展1次小組活動，交流體會、答疑等。具體護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容如下：①盡量避免使用尿路器械和插管。②堅持讓患者大量飲水，每天飲水量達(dá)1 500 ml以上，2～3 h排尿1次，以避免細(xì)菌在尿道繁殖。③尿失禁護(hù)理。尿失禁患者應(yīng)墊以尿布，及時更換。男性患者可選擇尿套，將尿液引流至尿袋。床單應(yīng)保持清潔、干燥、無異味，及時更換。④注意個人衛(wèi)生?；颊弑苊獯┻^緊的衣褲，內(nèi)褲要選擇棉制品，并每天換洗。囑患者不要憋尿，憋尿時常會引發(fā)感染，造成尿道感染復(fù)發(fā)。每晚臨睡前，排空膀胱。應(yīng)每日清洗外陰1次，清洗時避免在會陰區(qū)用刺激性肥皂、泡沫劑、粉沫劑和噴劑等。禁用坐浴、盆浴，以免引起逆行感染。⑤盆底肌肉訓(xùn)練。進(jìn)行收縮會陰及肛門周圍肌肉訓(xùn)練（提肛運動），每次收縮維持10 s，10次為1組，每天進(jìn)行3組。⑥膀胱肌肉訓(xùn)練。鼓勵患者盡可能長時間的保留尿液，待不能控制時再排尿。每次應(yīng)將尿液用力排盡，2次排尿間隔以大于1 h為宜。⑦指導(dǎo)患者正確用藥，嚴(yán)格掌握藥物服用的劑量和時間，以保證療效。⑧飲食指導(dǎo)。給予足夠熱量、維生素和易消化的食物，尤其維生素C能提高尿液的酸度，使各種誘發(fā)尿道感染的細(xì)菌不易生存。⑨心理護(hù)理。即護(hù)理人員對患者要關(guān)懷體貼，根據(jù)不同情況向患者做好解釋工作，消除影響治療的心理因素，使之積極配合治療。

6個月后，觀察兩組患者尿路感染發(fā)生率和兩組家庭護(hù)理人員6個月內(nèi)預(yù)防尿路感染相關(guān)知識掌握情況，其中理論知識50分（自制問卷調(diào)查），技能（會陰護(hù)理、尿套、尿布使用方法）50分，總分100分，總分越高則知曉率越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料采百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防尿路感染相關(guān)知識掌握情況

干預(yù)前，兩組護(hù)理人員預(yù)防尿路感染相關(guān)知識掌握得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組得分顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組尿路感染發(fā)生情況

干預(yù)組發(fā)生尿路感染1例，感染率為4%，對照組發(fā)生尿路感染8例，感染率為32%，干預(yù)組低于對照組（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變和人口老齡化，腦卒中的發(fā)病率也越來越高，尤其是患病后致殘率之高，在很大程度上影響了患者的生存和生活質(zhì)量。因此，對患者應(yīng)盡早介入康復(fù)護(hù)理，以降低患者的殘障程度，使其最大限度恢復(fù)生活自理能力，從而減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。在康復(fù)過程中，如何發(fā)揮患者及其家屬的作用、節(jié)約時間和經(jīng)濟成本是亟需解決的問題。腦卒中后遺癥患者在家庭護(hù)理中存在的諸多風(fēng)險問題越來越受到關(guān)注。在社區(qū)，也有對腦卒中后遺癥患者家庭照顧者的護(hù)理指導(dǎo)，但缺乏系統(tǒng)、全面的預(yù)防尿路感染的指導(dǎo)和社區(qū)腦卒中后遺癥患者尿路感染發(fā)病率的調(diào)查研究。

3.1 預(yù)防尿路感染的重要性

尿路感染是由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起的疾病[6-8]。非復(fù)雜性尿路感染80%由大腸桿菌引起，10%～15%由葡萄球菌和克雷白桿菌引起，僅2%～5%由變性桿菌所致。而復(fù)雜性尿路感染的細(xì)菌譜則更廣，大腸桿菌仍為主要致病菌，女性因尿道較短，尿道口到肛門口的距離較近，大腸桿菌很容易侵入尿道造成感染；男性則多因結(jié)石、前列腺肥大、神經(jīng)性膀胱排空不良等造成。臥床患者尿路感染的發(fā)生率較高，長期留置導(dǎo)尿患者的發(fā)生率更高，并易造成條件致病菌感染[9]。對于尿路感染患者，日常護(hù)理工作非常重要，如能很好的采用有效的護(hù)理措施，對于尿路感染的治療有很大的輔助作用，也有利于患者預(yù)防其他繼發(fā)性疾病。

3.2 家庭護(hù)理干預(yù)的效果

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組家庭護(hù)理者知識掌握情況得分為（91.15±15.88）分，顯著高于對照組的（60.43±12.76）分（P<0.05）；干預(yù)組患者尿路感染率為4%，顯著低于對照組的32%（P<0.05），提示針對性的家庭護(hù)理干預(yù)措施能有效提高腦卒中后遺癥患者及其家屬的防病意識，指導(dǎo)其養(yǎng)成正確合理的生活習(xí)慣，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)，最終有效預(yù)防在家庭護(hù)理中尿路感染的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李家鳳. 長期臥床老年患者尿路感染的臨床分析[J]. 中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 6（3）： 86-87.

[2] 黃今福. 長期臥床病人的家庭護(hù)理與健康指導(dǎo)[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2011， 24（9）： 223.

[3] 石昭， 李繼峰. 腦卒中尿路感染的病因及護(hù)理對策研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2010， 12（6）： 124-125.

[4] 孫雪峰， 葉任高. 尿路感染的發(fā)病機制[J]. 中國實用內(nèi)科雜志， 2001， 21（4）： 201-202.

[5] 孟祥博， 劉元標(biāo)， 陳麗娜. 腦卒中住院康復(fù)患者尿路感染的危險因素分析[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 26（12）： 1160-1162.

[6] 賀彩芳， 吳雪潔， 楊碎麗， 等. 留置導(dǎo)尿致尿路感染與集尿袋更換時間的相關(guān)研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2007， 17（4）： 413-414.

[7] 潘麗英， 湯云， 董先娥， 等. 膀胱沖洗對留置導(dǎo)尿患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2007， 22（10）： 873-876.

[8] 楊麗嫻， 林楚芳， 馬惜珍， 等. 導(dǎo)尿管外涂氯霉素預(yù)防尿路感染的臨床研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2006， 16（9）： 1012-1014.

[9] 常輝毓. 留置導(dǎo)尿致尿路感染原因及預(yù)防的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)信息， 2010， 10（9）： 124-125.