床旁肺部超聲在ICU中的應(yīng)用進(jìn)展

龔 菊， 詹 英

(1.常熟市第二人民醫(yī)院 ICU，江蘇 常熟 215500；2.蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 ICU，江蘇 蘇州 215000)

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床旁肺部超聲在ICU中的應(yīng)用進(jìn)展

龔 菊1， 詹 英2

(1.常熟市第二人民醫(yī)院 ICU，江蘇 常熟 215500；2.蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 ICU，江蘇 蘇州 215000)

影像學(xué)檢查在處理ICU危重患者時(shí)至關(guān)重要，X線、CT是肺部病變最常用的檢查，但均有其不足之處。由于床旁超聲的相對(duì)舒適、容易使用，以及無創(chuàng)安全、無放射性、廉價(jià)、易重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，使肺部超聲在很多情況下成為替代以及關(guān)注的方法，它可以為我們提供診斷和治療的相關(guān)準(zhǔn)確信息。本文對(duì)目前肺部超聲在ICU的應(yīng)用做一綜述。

肺部超聲；床旁超聲；肺部疾病；ICU

肺部超聲是多層面的工具，并且能減少輻射[1]。在ICU，胸部X線檢查適用于仰臥位病人，診斷的敏感性不高；CT檢查往往是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但病人需承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、需暴露于輻射中。無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)、廉價(jià)的超聲，可以為我們提供診斷和治療相關(guān)的準(zhǔn)確信息，在很多情況下成為ICU醫(yī)生關(guān)注及用來替代的方法。本文就肺部超聲在肺部疾病(氣胸、胸腔積液、肺實(shí)變和肺不張、肺泡間質(zhì)綜合征、肺栓塞)的診斷及指導(dǎo)進(jìn)一步處理方面的應(yīng)用，在呼吸衰竭的鑒別診斷、評(píng)價(jià)肺復(fù)張、指導(dǎo)撤機(jī)方面的價(jià)值做一綜述。

1 氣 胸

Wernecke等觀察到正常胸部的胸膜線影、“肺滑行”現(xiàn)象和“彗星尾”影，當(dāng)發(fā)生氣胸時(shí)，“肺滑行”現(xiàn)象及“彗星尾”影消失，并且肯定了這些現(xiàn)象對(duì)氣胸的診斷價(jià)值。正常胸膜腔，超聲表現(xiàn)為帶樣高回聲，由與呼吸同步滑動(dòng)的臟層胸膜和相對(duì)固定的壁層胸膜組成，前者的滑動(dòng)來自于肺呼吸，在超聲上稱為“肺滑動(dòng)征”，它的存在說明呼吸形態(tài)是正常的，這是排除氣胸的100%陰性預(yù)測(cè)值?！板缥舱鳌碑a(chǎn)生于一種物質(zhì)和其周圍物質(zhì)之間的聲阻抗差異顯著時(shí)，可單條或多條出現(xiàn)，局限或彌散于整個(gè)前胸壁?！板缥舱鳌钡拇嬖谝部膳懦龤庑豙2]。在胸壁特定的位置，胸膜滑動(dòng)或彗尾征表現(xiàn)與氣胸時(shí)(胸膜滑動(dòng)消失外加水平線)的表現(xiàn)，兩者交替出現(xiàn)，此處為肺點(diǎn)[3]。在M型超聲模式下，在正常肺組織與氣胸交界處，海岸征與條碼征隨呼吸運(yùn)動(dòng)交替出現(xiàn)。若“肺滑動(dòng)征”和“彗尾征”均未發(fā)現(xiàn)，須考慮氣胸可能，須進(jìn)一步觀察是否存在“肺點(diǎn)”，若發(fā)現(xiàn)“肺點(diǎn)”，氣胸診斷明確；若3個(gè)征象均不能觀察到，氣胸診斷則不能明確[4]。Matsumoto等[5]研究表明，超聲診斷氣胸有較高的準(zhǔn)確性和敏感性。對(duì)于穿刺過程中發(fā)生的氣胸，由于穿刺在患者屏氣下進(jìn)行，肺滑動(dòng)征缺失無從觀察，彗尾征的缺失假陽性率高，目標(biāo)病灶的消失應(yīng)該是穿刺引發(fā)氣胸的特征[6]。

2 胸腔積液

超聲診斷胸腔積液相比胸片更有用[7]。當(dāng)介質(zhì)間聲阻抗差大于0.1%時(shí)，超聲就有回聲反射，而X線在組織密度差大于1%時(shí)才有對(duì)比度，故超聲分辨率高于X線，尤其是伴胸膜增厚的少量積液超聲更優(yōu)于X線[8]。一般情況下，如果透聲性好，多為漏出液或早期漿液性滲出液；如果透聲性差，胸腔積液可能為漿液纖維蛋白滲出液或血性、膿性胸腔積液。對(duì)于包裹性胸腔積液，超聲可以根據(jù)后壁增強(qiáng)效應(yīng)等作出診斷。胸腔積液還可作良好的透聲窗，使超聲可以清晰地顯示肺內(nèi)占位性病變以及胸腔積液所致的胸膜改變。

超聲可準(zhǔn)確指示積液，避免無效的穿刺。與臨床體檢法相比，超聲能對(duì)穿刺部位作出準(zhǔn)確定位，增加操作準(zhǔn)確率，避免誤傷到周圍組織及其他器官，從而降低穿刺的并發(fā)癥。超聲相比胸片，能更精確地量化胸腔積液。Roch等[9]提出一種測(cè)量積液方法，通過測(cè)量后胸壁和第5肋間肺的距離，在肺底3 cm以上，如果距離大于5 cm，則積液量超過500 mL。張茂等[10]應(yīng)用超聲測(cè)定積液高度和中間層積液的面積，將兩者相乘后得到估算量，結(jié)果表明，該法有很高的準(zhǔn)確性，較傳統(tǒng)方法更精確可靠，特別是在積液量<500 mL時(shí)更為準(zhǔn)確。

3 肺實(shí)變和肺不張

肺實(shí)變時(shí)肺氣體量減少，組織量增加，總體積通常不變或增加；肺不張氣體量減少，組織量不增加，總體積減少。它們的超聲圖像與肝臟、脾臟相似，殘留的少許氣體形成散在的高回聲點(diǎn)或線影，而較大的含氣支氣管表現(xiàn)為特異性高回聲的“支氣管氣影”，如果支氣管內(nèi)充滿滲出液則形成低回聲的“支氣管液影”。當(dāng)出現(xiàn)以下超聲征象時(shí)評(píng)價(jià)為肺實(shí)變和肺不張：(1)組織樣征(肺出現(xiàn)類似肝樣組織)；(2)碎片征(位于胸膜下產(chǎn)生的塊狀組織樣征象)；(3)支氣管充氣征[11]。肺實(shí)變時(shí)支氣管樹形狀沒有變化；肺不張時(shí)支氣管樹被壓縮。實(shí)變肺內(nèi)分支狀排列的含氣或含液管狀結(jié)構(gòu)，是超聲診斷肺實(shí)變的重要特征；肺實(shí)變伴支氣管充氣征是肺不張的主要超聲征象，實(shí)時(shí)超聲下見肺搏動(dòng)及肺滑動(dòng)消失對(duì)肺不張的診斷有進(jìn)一步確診價(jià)值[12]。肺不張還可通過超聲下觀察心臟和縱隔的移位以及膈肌位置的改變來評(píng)價(jià)。阻塞性肺實(shí)變或肺不張多伴有胸水，高回聲居多，形態(tài)與相應(yīng)的肺葉和肺段相似；炎癥滲出性肺實(shí)變，低回聲或等回聲居多，形態(tài)不規(guī)則[13]。

與胸腔積液鑒別：疑有胸腔積液時(shí)，積液內(nèi)有被壓縮的肺組織隨呼吸飄動(dòng)，肺組織與無回聲區(qū)域界限清晰，表面光滑，否則應(yīng)高度懷疑肺實(shí)變，用彩色多普勒超聲掃查，病變區(qū)有血流信號(hào)提示肺實(shí)變可能；與胸膜病變鑒別：壁層胸膜病變，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)無上下移動(dòng)，并可見肺內(nèi)氣體反射在病灶表面的滑動(dòng)征象，而實(shí)變的肺組織隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，實(shí)變區(qū)無或僅有少量氣體反射[14]。

劉敬等[15]研究表明，肺超聲診斷肺不張的敏感性達(dá)100%，優(yōu)于胸部X線檢查。超聲與CT診斷肺不張或?qū)嵶兊囊恢滦愿撸cCT相比，超聲能夠發(fā)現(xiàn)不全性肺不張或?qū)嵶?，并能連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺復(fù)張的效果，可為各種復(fù)張措施的選擇提供依據(jù)[16]。

4 肺泡間質(zhì)綜合征

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、細(xì)菌及病毒等炎癥性病變、特發(fā)性肺纖維化急性期、急性左心衰及液體負(fù)荷過重等，病因不同，但均為肺間質(zhì)內(nèi)液體量的增加，引起的肺水腫為肺泡間質(zhì)綜合征。B線定義：自胸膜發(fā)出與胸膜垂直，遠(yuǎn)端延伸到遠(yuǎn)場的“彗尾征”[17]。肺泡間質(zhì)綜合征是在特定肺區(qū)域出現(xiàn)2條以上的B線，間隔3 mm及以下的B線對(duì)應(yīng)磨玻璃區(qū)，間隔7 mm的B線對(duì)應(yīng)增厚的小葉間隔。B線數(shù)量反映了肺水腫的程度，3條或以上B線時(shí)，診斷間質(zhì)水腫的敏感性為97%，特異性為95%[18]。“彗尾征”的出現(xiàn)被用于診斷肺泡間質(zhì)綜合征[19]。小“彗尾征”偽像診斷肺泡間質(zhì)綜合征的敏感性及特異性較理想。無癥狀患者B線的存在可能反映了肺生理的變化，隨著年齡的增長，發(fā)生在胸膜下更明顯。

4.1 ARDS 根據(jù)2012年柏林定義，ARDS是急性彌散性肺部炎癥，可導(dǎo)致肺血管通透性增加，肺容積減少。其臨床特征為低氧血癥，兩肺透亮度下降，肺內(nèi)分流和生理死腔增加，肺順應(yīng)性下降。床旁超聲檢查不僅有助于判斷ARDS病情的嚴(yán)重程度，而且可提示預(yù)后，有望作為ARDS分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)[20]。心源性肺水腫和ARDS均可表現(xiàn)為彌散性彗尾征，下述超聲征象提示ARDS：存在正常的肺實(shí)質(zhì)；前壁胸膜下實(shí)變；“肺滑動(dòng)征”減弱或消失；胸膜線異常征象(不規(guī)則的胸膜線節(jié)段增厚)；非勻齊的B線分布[21]。

由于床旁X線胸片檢查與臨床診斷的一致性較差，國外學(xué)者1997年就開始使用超聲來觀察ARDS患者的肺部改變[19]。Xirouchaki等[22]發(fā)現(xiàn)胸部超聲評(píng)估ARDS機(jī)械通氣肺部改變，敏感性、特異性均高于X線。超聲可從不同部位探查、顯示不同層面肺組織的變化，觀察從間質(zhì)性肺水腫到肺泡性肺水腫以及病變從背部到前胸壁的發(fā)展過程。在此基礎(chǔ)上對(duì)病變累及的層面及區(qū)域評(píng)分，評(píng)分與PaO2/FiO2的診斷有較好的一致性，可用于ARDS的早期診斷及預(yù)后評(píng)估。床旁實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)有助于ARDS患者的液體調(diào)控，改善臨床預(yù)后[23]。對(duì)機(jī)械通氣的ARDS患者，超聲可評(píng)估肺復(fù)張效果，指導(dǎo)PEEP的選擇[24]；可指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及脫機(jī)，判斷心源性、肺源性、膈肌等脫機(jī)失敗原因；指導(dǎo)右心保護(hù)及機(jī)械通氣策略；及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣并發(fā)癥[21]。介入性的超聲技術(shù)在ARDS的診治中定位準(zhǔn)確，可在床旁進(jìn)行，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，微泡靶向遞送系統(tǒng)在ARDS的治療中，有廣闊的應(yīng)用前景[25]。

4.2 心源性肺水腫 心臟收縮或者舒張功能受損，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力增高，最終引起肺淤血、肺水腫，也就是臨床上講的血管外肺水增加。急性左心衰的發(fā)作本質(zhì)是肺水腫的形成。因此，對(duì)于心功能差的患者，如果動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者肺水情況，在心衰發(fā)作前減少肺水產(chǎn)生，可以預(yù)防心衰發(fā)作[26]。急性肺水腫(心源性或單純?nèi)萘控?fù)荷增加)超聲影像表現(xiàn)：(1)彌散勻齊的B線分布；(2)固定增寬的下腔靜脈；(3)伴或不伴左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)明顯下降；(4)左心舒張末面積增加[11]。心源性肺水腫引起的肺泡間質(zhì)綜合征表現(xiàn)為失氣均勻分布，胸膜線規(guī)則，可見“胸膜滑動(dòng)征”及肺實(shí)變。區(qū)別于其他疾病所致的“彗尾征”，急性左心衰患者小葉間隔增厚是因肺水腫所致，其“彗尾征”數(shù)量與肺外水含量直接相關(guān)，因此在給予利尿劑后急性左心衰患者“彗尾征”數(shù)目會(huì)隨肺外水量的減少而減少。與ARDS相比，急性左心衰患者表現(xiàn)為明顯的左心室收縮舒張功能障礙，即結(jié)合超聲心動(dòng)圖檢查表現(xiàn)為低于正常的EF以及高于正常值的E/Ea[27]。超聲檢查所出現(xiàn)的“彗尾征”數(shù)與Keley B線意義相同[19]，超聲的B線可幫助區(qū)分COPD和心源性肺水腫。Agricola等[28]研究顯示，B線鑒別心源性呼吸困難的敏感性為100%，特異性為92%。在一項(xiàng)89例呼吸衰竭患者的研究中得出，以超聲B線陽性診斷心源性肺水腫的敏感度為80.60%，特異度為77.60%，陽性預(yù)測(cè)值為65.80%，陰性預(yù)測(cè)值為88.20%，提示B線可以用于心源性肺水腫的篩選診斷[29]。

研究發(fā)現(xiàn)，肺超聲監(jiān)測(cè)血管外肺水B線評(píng)分與PICCO獲取的EVLWI具有良好相關(guān)性，肺超聲B線評(píng)分可用于血管外肺水的監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)治療效果[30，17]。B線評(píng)分與定量CT有很好的相關(guān)性，可用于評(píng)價(jià)血管外肺水[31]。肺部超聲檢測(cè)“彗尾征”在評(píng)估心功能狀態(tài)方面是一個(gè)較好的指標(biāo)，心功能差，肺水腫嚴(yán)重，“彗尾征”數(shù)目多；“彗尾征”與超聲心動(dòng)圖參數(shù)間亦存在密切關(guān)系，左房內(nèi)徑越大、左室舒張末期內(nèi)徑越大，“彗尾征”數(shù)目越多，肺動(dòng)脈收縮壓越高，左室射血分?jǐn)?shù)越低，說明肺水腫越嚴(yán)重，“彗尾征”數(shù)目也越多[32]。

4.3 肺間質(zhì)纖維化、肺炎 肺間質(zhì)纖維化時(shí)肺小葉間隔不可逆性纖維組織增厚，超聲波在增厚的小葉間隔之間多次反射形成“彗尾征”，與急性左心衰相比，“彗尾征”數(shù)目不會(huì)發(fā)生改變；肺炎患者“彗尾征”分布局限，為某一區(qū)域集中出現(xiàn)多條“彗尾征”，位置與肺CT的毛玻璃影對(duì)應(yīng)，且彗尾征間距為3±1 mm。

5 肺栓塞(PE)

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是由內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。床旁超聲在診斷PE中具有很高的急診臨床應(yīng)用價(jià)值[33]。PE的直接征象：(1)在肺動(dòng)脈主干及左右肺動(dòng)脈水平，檢出血栓回聲；(2)右心房、室內(nèi)血栓伴有右心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓。間接征象：(1)右心擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣反流峰值

速度增大；(2)肺動(dòng)脈主干及其右肺動(dòng)脈可出現(xiàn)擴(kuò)張；(3)肺實(shí)質(zhì)梗死、實(shí)變。超聲發(fā)現(xiàn)PE的直接征象概率較低，但間接征象可以提示診斷。經(jīng)胸廓超聲很少能看到實(shí)際栓子，能看到的多為大栓子作用于右心后引起的間接征象。有研究發(fā)現(xiàn)PE患者有一個(gè)特殊的超聲征象：區(qū)域性右室功能不全，即心尖部室壁運(yùn)動(dòng)正常但右室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低。心臟超聲檢查未發(fā)現(xiàn)右心室過負(fù)荷表現(xiàn)或血栓征象，基本排除PE[34]。目前肺動(dòng)脈造影、螺旋CT、核磁共振等均能較準(zhǔn)確地診斷PE。但超聲因其普及、快速、無創(chuàng)，加上外周血管檢查，仍然是PE診療過程中不可缺少的工具。聯(lián)合二維經(jīng)胸、經(jīng)食管超聲、外周血管超聲及血管內(nèi)超聲可提高診斷PE的準(zhǔn)確性。另外超聲可檢測(cè)血栓的阻塞程度，可明確血栓分期，指導(dǎo)溶栓治療[35]。

6 呼吸困難的鑒別診斷

Daniel等[36]在2008年提出了BLUE方案，研究指出，肺超聲可以為90.5%的急性呼吸衰竭病例提供快速診斷，能被用作一種重癥監(jiān)護(hù)的手段，為危重的呼吸困難患者節(jié)省時(shí)間。BLUE方案是評(píng)估重癥患者呼吸困難的目標(biāo)導(dǎo)向性方案之一，單純應(yīng)用BLUE方案判斷呼吸困難的病因特異性較高，但是敏感性相對(duì)較低，容易漏診。王小亭等[11，36]提出改良BLUE方案，在BLUE的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，加入肩胛線區(qū)，明顯提高了肺實(shí)變的診斷敏感性，總體提高了對(duì)呼吸困難評(píng)估的臨床能力，改良BLUE方案可以發(fā)現(xiàn)絕大部分肺實(shí)變和肺不張，其診斷敏感性和準(zhǔn)確率均較高，與CT相比無明顯差異。利用肺超聲指導(dǎo)診斷嚴(yán)重呼吸困難的決策樹見圖1。

注：在一個(gè)超聲視野出現(xiàn)3條或3條以上的B線為B+線。A型：與肺滑動(dòng)相聯(lián)系，主要前面的兩邊的A線；A’型：A型無肺滑動(dòng)無肺點(diǎn)；B型：與肺滑動(dòng)相聯(lián)系，主要前面的兩邊的B+線；B’型：B型無肺滑動(dòng)；A/B型：B+在一側(cè)，A在另一側(cè)；C型：前面肺實(shí)變

圖1 利用肺超聲指導(dǎo)診斷嚴(yán)重呼吸困難的決策樹

Copetti等[37]利用超聲鑒別心源性肺水腫和ARDS，根據(jù)超聲特征，得出兩者區(qū)別，見表1。

表1 心源性肺水腫和ARDS的超聲鑒別

7 評(píng)價(jià)肺復(fù)張

肺復(fù)張是ARDS肺保護(hù)性通氣策略的重要手段，肺復(fù)張后恰當(dāng)?shù)腜EEP既能維持復(fù)張肺泡的開放，又能防止肺泡過度膨脹。CT是判斷復(fù)張的金標(biāo)準(zhǔn)，但不能在床旁實(shí)施；動(dòng)脈血氧合評(píng)估肺復(fù)張，影響因素又較多；PV曲線可以作為判斷復(fù)張效果的一種手段，但需脫機(jī)和充分鎮(zhèn)靜，需特殊設(shè)備，存在很大主觀性。床旁超聲能動(dòng)態(tài)重復(fù)檢查，指導(dǎo)進(jìn)行物理治療，并進(jìn)行超聲引導(dǎo)胸腔穿刺置管引流、肺復(fù)張等[38]。Gardelli等[39]首次報(bào)道，利用床旁超聲評(píng)估及監(jiān)測(cè)ARDS患者肺復(fù)張。PEEP誘導(dǎo)肺復(fù)張的壓力-容積曲線與超聲再通氣評(píng)分顯著相關(guān)(Rho=0.88，P<0.01)。在床邊，肺部超聲評(píng)估PEEP誘導(dǎo)的肺復(fù)張與PV曲線一樣可靠，并且具有兩方面優(yōu)點(diǎn)：易重復(fù)，不需要深度鎮(zhèn)靜和肌松；允許肺復(fù)張的區(qū)域分析，在重力依賴區(qū)或非重力依賴區(qū)。實(shí)變區(qū)域的減少和氧合的改善有著重要聯(lián)系，肺部超聲再通氣評(píng)分與PEEP誘導(dǎo)的PaO2升高程度有顯著相關(guān)性(Rho=0.63，P<0.05)。在ARDS患者中，研究報(bào)道給予PEEP后肺通氣變化與CT改變是一致的[24]。肺部超聲半定量評(píng)分法已成為評(píng)估肺通氣狀況的一個(gè)重要手段。采用肺通氣評(píng)分法，對(duì)患者肺總體通氣狀況及每個(gè)區(qū)域的通氣狀況進(jìn)行半定量分析，在ARDS俯臥位通氣患者的研究中發(fā)現(xiàn)，俯臥位通氣可有效改善肺重力依賴區(qū)的通氣狀況，肺部超聲可有效評(píng)估俯臥位時(shí)肺重力依賴區(qū)的通氣改變[40]。

8 指導(dǎo)機(jī)械通氣撤機(jī)

床邊肺部超聲檢查可用于評(píng)估自主呼吸試驗(yàn)中肺部的氣體變化，從而預(yù)測(cè)脫機(jī)后呼吸窘迫[41]。ARDS俯臥位通氣時(shí)，肺部超聲能預(yù)測(cè)ARDS患者7 d內(nèi)的療效以及能否脫機(jī)，將俯臥位即刻、俯臥位3 h的肺通氣評(píng)分差值為肺通氣評(píng)分變化值(ASV)。研究發(fā)現(xiàn)，ASV≥7分預(yù)測(cè)俯臥位后7 d患者能否脫機(jī)的靈敏度為75.0%，特異度為76.5%[40]。在國內(nèi)外，均有關(guān)于測(cè)量膈肌厚度從而判斷膈肌功能，進(jìn)一步評(píng)價(jià)呼吸功能[42]，指導(dǎo)機(jī)械通氣撤機(jī)[43-44]的報(bào)道。通過測(cè)量肝脾的移動(dòng)度即測(cè)量膈肌移動(dòng)度評(píng)價(jià)呼吸功能，也是預(yù)測(cè)成功撤機(jī)的方法[45]。超聲可以評(píng)價(jià)膈肌功能，有助于作出呼吸支持、撤機(jī)等治療決策。

總之，肺部超聲可以準(zhǔn)確診斷氣胸、胸腔積液、肺不張或肺實(shí)變、肺泡間質(zhì)綜合征、肺栓塞，并指導(dǎo)進(jìn)一步處理，動(dòng)態(tài)評(píng)估肺部變化情況；對(duì)于呼吸衰竭的鑒別診斷、ARDS的肺復(fù)張、機(jī)械通氣的撤機(jī)已有了明確的價(jià)值。肺部超聲相對(duì)舒適、容易使用、無創(chuàng)安全、無放射性、廉價(jià)、易重復(fù)，是X線和CT檢查的補(bǔ)充方法，并且減少了X線和CT檢查次數(shù)，越來越受到ICU醫(yī)生的關(guān)注。肺部超聲有望在ICU更廣泛地應(yīng)用。

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龔菊，gongju1479@aliyun.com

R445.1；R563

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.003

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161109.1559.002.html

2016-03-14)