某地住院空巢老人醫學應對方式調查

周 貴，蘇超敏，宋列席，羅江磋，舒海燕，劉 佳，楊 嬌，王慧玲

(1.成都市第五人民醫院，四川 成都 611130；2.成都市老年病醫院，四川 成都 611130；3.阿壩州金川縣太陽河鄉衛生院，四川 阿壩 624000)

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某地住院空巢老人醫學應對方式調查

周 貴1，蘇超敏1，宋列席2，羅江磋3，舒海燕1，劉 佳1，楊 嬌1，王慧玲1

(1.成都市第五人民醫院，四川 成都 611130；2.成都市老年病醫院，四川 成都 611130；3.阿壩州金川縣太陽河鄉衛生院，四川 阿壩 624000)

目的：了解四川某地住院空巢老人面對疾病應對狀況。方法：利用自制調查問卷及醫學應對方式問卷對2015年8月至2016年2月間住院的空巢老人進行調查與測評。結果：住院空巢老人與常模人群的醫學應對方式在回避應對、屈服應對方面有顯著性差異(P<0.05)，是否參加醫療保險、購買醫療保險的類型、新農合類型等不同的空巢老人在面對應對方面有顯著性差異(P<0.05)，不同婚姻狀況、職業屬性、經濟收入等的空巢老人在回避應對方面有顯著性差異(P<0.05)。結論：改善空巢老人家庭經濟狀況、加大醫務人員的社會支持、增加醫療保險的投入、降低患者費用、疏導心理疾病、改變住院空巢老人就醫服務模式等，對提高患者對疾病的應對能力有積極的意義。

住院；空巢；應對方式

聯合國調查數據顯示，2010年全球69億人口中60歲以上的老年人達7.37億，占人口總數的11%，預計到2050年老年人口將增加到20.08億，達人口總數的22%[1]，世界人口呈現老齡化、高齡化、空巢化加速發展的新特征。21世紀全世界范圍內人口在老齡化，空巢家庭變得十分普遍，空巢老人每年還不斷增長[2]。不同的居住情況、婚姻狀況、文化程度、經濟來源、醫療費支付方式、收入等對空巢老人的家庭功能存在影響，空巢老人衛生服務需要在很多方面不僅未得到滿足，還受到許多因素阻礙[3]。常由于生理、心理、社會環境等因素，空巢老人更易遭受疾病的困擾，特別在住院治療過程中，承受的心理負擔加重，障礙因素增加，面對疾病的應對狀況顯得更加脆弱，不利于疾病康復。因此，了解住院空巢老人面對疾病的應對狀況，制定策略措施，是改善患者就醫體驗的重要舉措，是分級診療背景下各級醫療機構值得探索的問題。

1 資料與方法

1.1 調查時間與研究對象 本調查于2015年8月至2016年2月進行。調查現場為四川某地三甲醫院，調查對象來源于醫院各病區符合標準的住院患者。納入標準：(1)年齡60歲及以上；(2)家庭中無子女或有子女但共同生活未達6個月以上。排除標準：不符合納入標準，患有精神疾病，意識不清，不能正常表達的患者。

1.2 調查工具與質量控制 本次調查工具系使用自制調查問卷和翻譯后醫學應對問卷，調查內容應用Epidata 3.1建立數據庫，雙人錄入，邏輯糾錯。醫學應對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ )在國內外患者應對方式研究中有很好的信度與效度[4-5]，其中面對應對8個問題，回避應對7個問題，屈服應對5個問題，每個問題得分按1～4分進行判斷，依據空巢老人對問題的回答判定其得分，各維度的得分是所含問題的得分之和，自制調查問卷經過預調查發現有較好的信度和效度。

1.3 統計學分析 醫學應對方式各維度的得分為定量資料，應對方式3個方面分別使用SAS9.1.3軟件進行統計學分析，多組資料間比較采用方差分析，2組資料間比較采用不同樣本的t檢驗等，P<0.05為有顯著性差異；經χ2分析有差異性的組別間使用Bonferroni校正法，P<0.008認為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 基本情況 本次調查住院空巢老人411人，收集合格完整問卷405人，問卷有效率為98.54%，其中：男性261人，女性144人，男女比例為1.81∶1，年齡60～89歲，平均70.46±12.24歲。

2.2 醫學應對方式比較 結果詳見表1。

表1 空巢老人組與常模組的醫學應對方式比較

注：1)與常模組比較P<0.05；2)與常模組比較P>0.05

調查對象來自于醫院呼吸內科、心血管內科、腫瘤科、消化內科、血液風濕病科等。空巢老人的應對方式分為面對應對、回避應對、屈服應對3個方面，常模是國內學者采用普通住院人群進行測評的結果[6]，60～69歲空巢老人與常模在面對應對、回避應對、屈服應對方面存在顯著性差異(P<0.05)；70歲及以上空巢老人與常模在回避應對、屈服應對方面存在顯著性差異(P<0.05)，而面對應對無顯著性差異(P>0.05)。

2.3 不同人口學特征的醫學應對方式3個方面的比較 結果詳見表2。

表2 不同人口學特征的3種醫學應對方式比較

注：1)與相對應項目比較P>0.05；2)與相對應項目比較P<0.05

住院空巢老人由于文化程度、民族、婚姻狀況、職業屬性、經濟收入、參加的醫療保險等的不同，造成他們應對疾病的狀態呈現出差異。

2.4 不同婚姻狀況的空巢老人醫學應對方式兩兩比較 不同婚姻狀態的空巢老人在面對應對、屈服應對疾病方面有顯著性差異，不同婚姻狀況的住院空巢老年人之間的兩兩比較采用Bonferroni校正法，單身與已婚以及已婚與喪偶的住院空巢老人在面對應對、屈服應對方面存在顯著性差異(P<0.008)，已婚與離異的住院空巢老人在面對應對方面有顯著性差異(P<0.008)。

3 討 論

Rodrigue等[7]研究認為醫學應對方式表現為面對、回避、屈服3個方面。面對應對屬于較積極的應對方式，它能緩解機體所遭遇到的壓力；回避應對是機體在急性應激狀態下所采取的轉移注意力的一系列行為，以減輕應激反應，減少身心癥狀；屈服應對則屬于較消極的應對策略，既不能緩解機體的壓力，同時還會導致負性的結果。本調查發現住院空巢老人在回避、屈服應對方面與住院常模老人之間存在差異性，在面對應對方面無顯著性差異。住院空巢老人面對疾病常常采用回避及屈服應對的方式，在以前的研究中發現應對方式雖然不能改善患者軀體的癥狀，但能明顯改善患者的心理狀況，積極應對與應激引起的身心反應呈負相關，消極應對與身心反應呈正相關[8]。積極應對可減緩應激，有利于健康；消極應對則可加重應激，影響健康。王玲鳳等[9]使用自制應對方式量表研究發現城市空巢老人在面臨困擾和遇到挫折時采用的應對方式主要有解決問題、轉移注意、合理化、退避、壓抑、幻想和自責，其中相對空巢老人的應對方式最積極，絕對空巢老人其次，無子女老人的應對方式最消極。相關分析表明，城市空巢老人在承受壓力時解決問題、轉移注意和求助應對方式使用越多，壓抑、自責、幻想、退避和合理化應對方式使用越少，心理越健康。性別、文化程度、經濟來源、體育鍛煉、婚姻狀況和家庭收入對空巢老人積極應對也有影響。性別、經濟來源、體育鍛煉、睡眠情況、家庭收入情況對空巢老人消極應對有影響。空巢老人作為一個特殊的群體，極其容易面臨各種身心問題，若處理不好不僅影響老人的生活質量，而且對家庭生活也會產生一定的影響，進而會產生一系列的社會問題[10]。謝麗琴等[11]采用簡易應對方式問卷研究發現，在農村空巢老人中抑郁的發生與社會支持、積極應對呈正相關，與消極應對呈顯著負相關，消極應對對抑郁情緒有更直接的影響。這與本調查的結果不同，可能是由于高年齡組住院空巢老人與老年人都認為疾病是人到晚年很常見的現象，對疾病的應對沒有表現出差異性，提示對空巢老人進行心理疏導，聚焦有效的社會支持，讓患者獲得家屬、朋友、同事的幫助與支持，指導患者充分利用社會支持，改善其心理狀態，對改變空巢老人屈服、回避面對疾病的方式大有裨益。

不同文化程度的住院空巢老人面對應對方面存在差異，在回避應對、屈服應對方面不存在差異。這可能是文化水平高的空巢老人對疾病有較深刻的認識，對自身疾病的發生、發展及轉歸有更清楚的認識，更能以科學的態度去應對。這與何春秀等[12]的研究基本一致，特別是一些復雜疾病的知曉率偏低，一旦疾病被確診，患者由于知識相對匱乏，同時機體活動能力又被極大限制，故對疾病的恐懼感增強，沒有足夠信心，不愿或是不敢面對疾病，于是多采取回避態度，任其自由發展[13]。提示對低文化水平的空巢老人應積極進行疾病知識宣教，掌握自己所患疾病的應對策略，改善自己的心理狀態，以積極的方式應對疾病，提高其生命質量。不同婚姻狀態的住院空巢老人面對應對、屈服應對方面存在差異，已婚與喪偶及離異存在面對應對方面存在差異，已婚與單身、喪偶、離異存在差異。已婚的空巢老人，住院期間有家屬的關心、照顧，得到的社會支持相對較多，而單身、喪偶、離異的空巢老人不僅得不到家屬的關心、照顧，有時還遭受痛失老伴、老伴分離以及家庭糾紛的影響，在患病住院時，更容易感到心情沮喪，容易采取消極的應對方式，對自己的疾病治療不抱多大希望，屈服應對疾病。不同職業屬性的住院空巢老人面對應對方面存在差異，這可能因不同職業屬性的住院空巢老人經濟收入及文化水平不同，文化水平高者從事的職業相對要理想一些，收入也相對穩定一些，面對疾病心理負擔比較小，對疾病多采取積極應對的方式。是否參加醫療保險在面對應對方面有顯著性差異。隨著國家在醫療保險上投入增大，許多疾病納入醫療保險的報銷范疇，減輕了患者就醫經濟負擔，參加了醫療保險的空巢老人生病住院產生的大多費用可以報銷，患病后入院治療的主動性比較高，更趨向采用積極應對的方式。購買不同等級、不同層次的新農合住院空巢老人面對應對方面存在差異。購買費用越高的人群在醫院住院產生的費用報銷比例越高，由于患病帶來的負擔相對較少，較易選擇積極應對疾病的方式，然而，家庭負擔較重空巢老人通常從子女那里得到的資金援助比較少，面對子女經濟負擔比較重、沒有固定工作等因素，住院時要承擔大量的醫療費用，因而面對疾病的應對方式比較脆弱，易選擇消極的應對方式。

本調查發現住院空巢老人醫學應對的3個方面與常模人群存在一定差異性。部分人口學特征及醫療保險購買的空巢老人之間在面對應對、回避應對、屈服應對方面也表現出差異性。因此，改善空巢老人家庭經濟狀況、入院后醫務人員的社會支持、國家醫療保險的加大投入、實行分級診療降低患者住院費用、疏導空巢老人心理疾病、改善住院空巢老人就醫服務模式等，對其疾病的應對方式有積極的影響，有利于推進醫療服務進程，改善患者就醫體驗。

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Investigation of Medical Coping Style in Hospitalized Empty-Nest Elderly in Certain Area

ZHOU Gui1， SU Chaomin1， SONG Liexi2， LUO Jiangcuo3， SHU Haiyan1， LIU Jia1， YANG Jiao1， WANG Huiling1

(1.Chengdu Fifth People，s Hospital， Chengdu， Sichuan 611130，China； 2. Chengdu Geriatric Hospital， Chengdu，Sichuan 611130，China； 3. Sun River Rural Hospital of Jinchuan County， Aba， Sichuan 624000，China)

Objective: To investigate how hospitalized empty-nest elderly cope with disease in an area of Sichuan Province. Methods: Self-made questionnaire and medical coping style questionnaire were used to assess the empty-nest elderly hospitalized from August 2015 to February 2016. Results: There were significant differences in avoidance response and yielding response between the empty-nest elderly and the norm population(P<0.05). Whether to participate in medical insurance， which medical insurance was bought or which new rural cooperative medical insurance was bought could significantly influence the facing response in empty-nest elderly(P<0.05).Those with different marital status， occupation and income demonstrated significant differences in avoidance response(P<0.05).Conclusion: Improving the economic status of empty-nest family， strengthening the social support of medical personnel， increasing the investment in medical insurance， reducing patients’ cost， providing psychological counseling， changing the hospital medical service mode for empty-nest elderly can improve their abilities to cope with disease.

hospitalization； empty nest； coping style

四川省基層衛生事業發展研究中心(SWFZ15-Y-19)

王慧玲，2237067336@qq.com

R592

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.009

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161111.1011.018.html

2016-06-30)