對(duì)合并OHS的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果分析

趙少寧

（廊坊市中醫(yī)醫(yī)院 河北 廊坊 065000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指患者在睡眠時(shí)因上氣道塌陷阻塞而引起的以呼吸暫停和通氣不足為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。此病患者可出現(xiàn)打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻發(fā)血氧飽和度下降及白天嗜睡等臨床癥狀及體征。肥胖低通氣綜合征(OHS)是指因體型肥胖導(dǎo)致的慢性肺泡低通氣性疾病。此病患者的體型肥胖，可因發(fā)生慢性肺泡低通氣而誘發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥、晝夜嗜睡、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥及右心功能衰竭。肥胖人群是發(fā)生OSAHS與OHS的高危人群。合并OHS的OSAHS患者其病情較為復(fù)雜，進(jìn)行治療的難度較高。在臨床上，西醫(yī)主要采用吸氧療法與對(duì)癥療法對(duì)合并OHS的OSAHS患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。近年來(lái)，我院為合并OHS的OSAHS患者聯(lián)合應(yīng)用西醫(yī)療法與自擬的滌痰活血湯進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究中的28例患者均為2013－2015年我院收治的合并OHS的OSAHS患者。在這些患者中，有男性27例，女性1例，其年齡為39～62歲，平均年齡為45.6歲。這些患者OSAHS的病情均符合“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南”[1]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其OHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：BMI≥30 kg／m2、存在慢性肺泡低通氣、PaCO2≥45mmHg、PaO2下降且在夜間發(fā)生無(wú)法用除發(fā)生OHS以外的原因解釋的呼吸事件[2］。這些患者均經(jīng)甲狀腺功能檢查、CT（胸部＋頭顱）檢查及D-二聚體檢查排除了發(fā)生甲狀腺功能低下、神經(jīng)肌肉疾病及肺栓塞的可能。

1.2 方法

對(duì)本組患者進(jìn)行吸氧等常規(guī)的西醫(yī)治療，并應(yīng)用我院自擬的滌痰活血湯對(duì)其進(jìn)行治療。該方的制用法是：青礞石15g，清半夏10g，膽南星10g，陳皮12g，蒼術(shù)12g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志15g，川芎10g，丹參15g，姜黃10g，地龍15g，甘草3g，水煎服，每日服1劑，分2次服下，用藥30天為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)本組患者進(jìn)行治療前后分析其多導(dǎo)睡眠圖(Polysomnography，PSG)指標(biāo)、呼吸紊亂指數(shù)(ApneaHypopnea Index，AHI)、最低血氧飽和度(SaO2)及進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，包括血液酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)及氧分壓(PO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后其AHI較低，其SaO2較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳情見(jiàn)表1。與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后其PH值、PO2值較高，其PCO2值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 本組患者進(jìn)行治療前后AHI和SaO2的分析（）

表1 本組患者進(jìn)行治療前后AHI和SaO2的分析（）

注∶與治療前比較， ** P＜0.01

時(shí)間 AHI（次/h） SaO2（%）治療前 29.7±7.54 67.8±5. 8治療后 13.2±4.57** 89.7±7.52**

表2 本組患者進(jìn)行治療前后其進(jìn)行血?dú)夥治鼋Y(jié)果的分析 （）

表2 本組患者進(jìn)行治療前后其進(jìn)行血?dú)夥治鼋Y(jié)果的分析 （）

注∶與治療前比較，*P＜0.05

時(shí)間 PH PCO2（mmHg）PO2（mmHg）治療前 7.15±0.27 56.1±6.9 56.6±16.6治療后 7.35±0.24* 40.1±4.7* 69.7±9.8*

3 討論

OHS是由肥胖等多種致病因素共同引發(fā)的呼吸紊亂綜合征，目前其病理機(jī)制尚未明確。OHS在普通人群中的發(fā)病率不詳，在OSAHS患者中的發(fā)病率為10%～20%[3］。目前，臨床上在對(duì)OHS患者進(jìn)行治療時(shí)采用的方案主要是進(jìn)行通氣支持治療及防治并發(fā)癥。關(guān)于對(duì)OHS患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，目前臨床上尚無(wú)較多的報(bào)道。

中醫(yī)認(rèn)為，OHS屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜之證，其本為脾虛，其標(biāo)為痰瘀水飲阻滯氣機(jī)。脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷精微。脾虛運(yùn)化失職可導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，血行不暢，進(jìn)而引起血瘀。脾虛氣血生化無(wú)源可導(dǎo)致氣虛血瘀。痰瘀互結(jié)可阻滯氣機(jī)，使氣不行水，脾不運(yùn)化，導(dǎo)致水飲內(nèi)停而發(fā)生OHS。OHS患者的臨床表現(xiàn)主要為打鼾、口唇、顏面及四肢紫紺、水腫、舌體肥胖、有齒痕、瘀斑、舌苔厚膩等。治療OHS的原則為活血化痰通絡(luò)。

在本次研究中，我院在對(duì)合并OHS的OSAHS患者進(jìn)行西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上為其加用自擬的滌痰活血湯進(jìn)行治療，取得了理想的效果。在我院自擬的滌痰活血湯中，青礞石、半夏、南星可燥濕化痰，其中青礞石尤善化頑痰；陳皮、蒼術(shù)、遠(yuǎn)志、石菖蒲可理氣燥濕、化痰通竅；川芎、丹參、姜黃、地龍可活血化瘀通絡(luò)；甘草可調(diào)和諸藥。將諸藥合用可共奏化痰祛瘀通絡(luò)之功。

本研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后其AHI較低，其SaO2較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后其PH值、PO2值較高，PCO2值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，為合并肥胖低通氣綜合征的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采用西醫(yī)常規(guī)療法與我院自擬的滌痰活血湯進(jìn)行治療可取得理想的效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。