慢阻肺:不能不知的“第三大殺手”

葉云

45歲的李先生經(jīng)常在跑步后出現(xiàn)氣短、呼吸困難和胸悶，時不時還咳嗽幾聲，他一直以為自己是咽喉炎，吃了很多消炎藥卻不見好轉(zhuǎn)。在最近2016年世界慢阻肺日主題宣傳活動的浙江分會場，他找到了答案———原來自己得了慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺），所幸的是還處在輕度階段。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱浙二醫(yī)院）呼吸內(nèi)科的車鸞卿醫(yī)師告訴李先生，只要通過積極治療，還是會得到比較好的治療效果。

11月16日是第15個世界慢阻肺日，今年的主題是“科學(xué)呼吸”。由中國健康教育中心指導(dǎo)，新探健康發(fā)展研究中心和中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會主辦，攜手北京、上海、廣東、江蘇、浙江等10個省（市）在各地知名醫(yī)院同步開展了大型慢阻肺主題宣傳教育活動。浙江省的現(xiàn)場活動由浙江省衛(wèi)生計生委主辦，浙江省疾病預(yù)防控制中心和浙二醫(yī)院承辦。

認(rèn)識慢阻肺

慢阻肺是中國人群第三大殺手，每分鐘導(dǎo)致2.5人死亡。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》，目前，我國已有超過4300萬的慢阻肺患者，我國40歲及以上人群的慢阻肺患病率高達(dá)9.9%，也就是說每10人中就約有1人患病。

慢阻肺是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是一種可以預(yù)防和治療的肺部疾病。與氣道和肺組織對煙草煙霧（吸煙和被動吸煙等）、有害氣體或有害顆粒（空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、生物燃料等）的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，還會出現(xiàn)體重下降、食欲減退、精神抑郁或焦慮等全身癥狀。

呼吸困難是慢阻肺最重要的癥狀，如果沒有得到規(guī)范的治療，生活將會受到嚴(yán)重的影響，哪怕只是上樓、做家務(wù)，甚至連休息時都會感覺氣喘費力。慢阻肺后期會出現(xiàn)低氧血癥和高鈣酸血癥，可合并慢性肺源性心臟病和右心衰竭。另外，慢阻肺也常常和其他疾病合并存在，最常見的包括心血管疾病、骨質(zhì)疏松、肺癌、糖尿病和代謝綜合征等。

此外，慢阻肺還會增加個人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者每年約發(fā)生0.5～3.5次急性加重，國內(nèi)研究表明，住院患者每人每次平均住院費用高達(dá)11598元。

哪些人易得慢阻肺

慢阻肺危害大且常見，但目前在我國卻是嚴(yán)重診斷不足。調(diào)查表明，所有被診斷為慢阻肺的患者中，僅有35.1%的患者以往曾被確診過。浙二醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師李雯表示，因為目前缺乏對慢阻肺危害的認(rèn)識，一些患者雖有咳嗽、氣短等癥狀，但不重視，也不及時去醫(yī)院就診，有些患者僅在病情急性加重時才到醫(yī)院就診。“事實上，如果你年齡在40歲以上，并且有慢阻肺家族史，建議大家檢查肺功能，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療的目的。”

導(dǎo)致慢阻肺的高危因素主要有：

●吸煙，不僅是吸煙者本身，被動吸煙也一樣容易導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生。

●空氣污染：化學(xué)氣體、煙塵明顯增加時，慢阻肺急性發(fā)作顯著增加。PM2.5和PM10可能與該病發(fā)生有一定關(guān)系。

●生物燃料：如柴草、木頭、木炭、莊稼稈和動物糞便等燃燒時的煙霧里有碳氧化物、氮氧化物等有害成分。做飯時吸入的油煙是家庭主婦發(fā)生慢阻肺的重要原因。

●呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的重要因素：病毒或細(xì)菌感染是慢阻肺急性加重的常見原因。兒童期重度下呼吸道感染，比如肺炎等，與成年肺功能降低及呼吸系統(tǒng)癥狀的發(fā)生有關(guān)。

●職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸過久或濃度太大。

肺功能檢查是診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”

李雯主任表示，慢阻肺早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要，肺功能檢查是診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它對該病的嚴(yán)重度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。“應(yīng)該像測量血壓一樣定期檢測肺功能。慢阻肺患者應(yīng)每半年左右到醫(yī)院檢查肺功能。”

大家不妨來自測一下，如果一下問題出現(xiàn)3個或以上回答“是”，那就應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行一次全面的肺功能檢查。

●是否經(jīng)常咳嗽？

●是否經(jīng)常咳痰？

●是否比同齡人更容易氣短？

●年齡超過40歲了嗎？

●現(xiàn)在吸煙或者曾經(jīng)吸過煙？

患者要堅持科學(xué)治療和自我管理

慢阻肺是一個進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病，病程分為穩(wěn)定期和急性加重期。李雯主任告訴我們，慢阻肺需要堅持長期科學(xué)藥物治療，可預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運動耐力和生命質(zhì)量。“有些人會擔(dān)心長期使用激素產(chǎn)生副作用，但事實上，吸入治療使用方便，藥物可直達(dá)肺部，全身副作用小，長期規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑，能持續(xù)控制慢阻肺的自然病程進(jìn)展，控制當(dāng)前癥狀，降低住院和死亡的未來風(fēng)險。”

李雯主任表示，除了藥物治療，還需要患者做好自我管理，比如生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、注意保暖、預(yù)防感冒、健康飲食、戒煙，避免接觸有害氣體或顆粒，同時，患者還要樹立治療的信心，不要讓自己壓力過大。

急性加重是慢阻肺死亡和主要原因，據(jù)統(tǒng)計，患者住院期間的死亡率為3% ～4%，病情危重需要入住重癥監(jiān)護(hù)室的死亡率高達(dá)11%～24%，50%的患者半年內(nèi)會因病情再次加重而入院。“面對慢阻肺急性加重的來勢洶洶，我們需要未雨綢繆。”李雯醫(yī)師提醒廣大患者：

●把需要的藥物或資料放在固定地方，以便能迅速找到。

●備好醫(yī)生、醫(yī)院、聯(lián)系人的信息，比如電話和地址。

●放好用藥清單、準(zhǔn)備好所需費用。

●一旦懷疑急性加重，立即就醫(yī)。

在2016年世界慢阻肺日主題宣傳活動免費咨詢的現(xiàn)場，有不少老年呼吸疾病患者請浙二醫(yī)院呼吸內(nèi)科的醫(yī)生們幫自己診斷是否為慢阻肺。浙二醫(yī)院呼吸內(nèi)科夏麗霞主治醫(yī)師表示，有些患者患的是支氣管擴(kuò)張、支氣管炎等其他呼吸道疾病，“雖然都還不是慢阻肺，但如果不及時治療，都有可能最終發(fā)展成為慢阻肺。所以，如果有呼吸系統(tǒng)的問題，一定不能自己隨便吃藥，要去正規(guī)醫(yī)院就診。”

“現(xiàn)在是冬季，空氣污染和寒冷都可能會誘發(fā)慢阻肺的急性發(fā)作，所以廣大患者要注意保暖，并盡量選擇空氣質(zhì)量好的時間段外出。”李雯醫(yī)師最后強(qiáng)調(diào)，慢阻肺可防可治，可在醫(yī)生指導(dǎo)下戒煙、接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗、堅持長期用藥，做好自我規(guī)范管理，可有效減少急性加重和住院次數(shù)，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。