血管“吸塵器”真的能吸掉血栓不放支架嗎

余敏

今年有一個視頻流傳得很廣，講述了一項新技術，“2016年7月1日起，臺灣長庚由美醫院引進的醫學新工具，可以將堵塞血管的沉淀物，像吸塵器那樣吸走，而不需要裝支架了。”

視頻里面說得有板有眼，看著很靠譜。那么，這項能替代裝支架的技術，真有這么神奇嗎？首先，網上就有人對視頻中的醫院提出質疑，一位帶V認證的臺灣醫療界人士在微博中表示，“臺灣只有長庚醫院，沒有長庚由美醫院。”對于技術本身的真偽，浙江大學醫學院附屬第一醫院心臟病中心朱建華主任這么說。

無法替代支架視頻夸大宣傳

朱建華說，冠狀動脈狹窄并不像大家比喻的下水道堵塞那么簡單，下水道堵塞通通就可以，因為堵塞在管腔。而血管的狹窄則不一樣，動脈血管管壁有三層結構，斑塊是在管壁的內層中層兩層之間形成的，沒法通開，除非把血管內壁捅破，但是會造成血管內皮撕裂，可能會引發更嚴重的并發癥，甚至死亡。

對沒有急性心梗的冠心病患者來說，即使血管狹窄到80%以上，也不會有新鮮血栓存在，多是依附在血管壁上鈣化的斑塊所致，很硬而且不規則，這種裝置根本就沒有用武之地。

總體來看，這個視頻展示的技術，部分確實已在臨床上使用。但是，視頻宣傳存在夸大、美化新技術，看輕成熟技術的嫌疑，“在心血管領域，目前國內外醫療技術差距并不大，可以說幾乎是同步的。”朱建華說。

有人對血管“吸塵器”滿懷期待

朱主任說了一個事例。前天，一位朋友拿著手機興沖沖地來問我，“這個技術，杭州或上海的大醫院有嗎？”他給我播放了這個血管“吸塵器”的視頻。

朋友的“期望”全寄托在這項技術上了。他說，前幾年就感到胸悶，在醫生建議下戒了煙，酒也基本不喝了，戒煙后胸悶稍微好點了，“自己50歲都不到，家中的頂梁柱，健康還是蠻重要的，每隔一段時間，我都會去醫院查查。”

冠狀動脈狹窄，大專家、小醫生都找過，有的說得裝支架，有的說可以先觀察觀察再看。不到萬不得已，他是不想裝支架的，植入體內的畢竟是個異物，“如果這個技術靠譜，那我不就不用裝支架了？”

急性心肌梗死時先抽吸血栓

那么，這個視頻到底靠不靠譜呢？

朱主任說，這是一個取血栓的技術。

血栓，可能是從心臟某處脫落的，也可能是因為血管斑塊破裂后形成的。血栓脫落是很危險的，如果堵在心臟里就是心梗，如果堵在肺里面就是肺栓塞，都是致命的。

血栓抽吸裝置分兩種：一種是手動的，一種是機械的。目前，國內醫院在搶救急性心梗時，多數都用手動的，簡便快捷，比視頻中那個血栓抽吸裝置易于控制，最大的好處是結合抽吸時的手法，很少將血栓捅向遠端。而這個機械性，會將不少血栓捅向遠端，容易阻塞前方血管。也就是說，該技術只適用于急性心肌梗死情況下，因為急性心肌梗死大部分都是斑塊破解，形成血栓，介入治療過程中需要先把血栓抽吸出來。

不要以為把血栓抽出來就完事，95%以上的病例都是需要放支架的，以解決狹窄問題和封堵破裂的冠脈內皮，避免夾層擴大。