B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎腫瘤穿刺活檢對(duì)小體積腎占位患者的診斷價(jià)值

崔 波，許建軍，歐彤文

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院泌尿外科，北京 100053)

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·臨床研究·

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎腫瘤穿刺活檢對(duì)小體積腎占位患者的診斷價(jià)值

崔 波，許建軍，歐彤文

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院泌尿外科，北京 100053)

目的 研究B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎腫瘤穿刺活檢對(duì)于小體積腎占位(SRMs)的診斷價(jià)值及其和術(shù)后病理結(jié)果的吻合度，為臨床治療起指導(dǎo)作用。方法 通過對(duì)54例小體積腎占位患者(腫物直徑≤4 cm)采用B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢，記錄穿刺的有效診斷率、與腫物切除術(shù)后病理結(jié)果的吻合度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 總體穿刺診斷有效率94.4%，并且與切除腫瘤術(shù)后病理吻合度可達(dá)94%。惡性腫瘤占80.4%。并發(fā)癥發(fā)生率6%，并且均為自限性。結(jié)論 B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎腫瘤穿刺活檢對(duì)于小體積腎占位有高診斷準(zhǔn)確率。對(duì)于臨床小體積腎占位的術(shù)前診斷十分安全，其中良性腫瘤檢出率接近20%，可以避免過度的手術(shù)治療，對(duì)于臨床有實(shí)用價(jià)值。

腎腫瘤活檢；小體積腎占位；B超引導(dǎo)；經(jīng)皮穿刺；術(shù)前診斷

近年因檢出技術(shù)的進(jìn)步，腎癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。目前臨床發(fā)現(xiàn)的腎腫瘤中，大部分是直徑<4 cm的腎細(xì)胞癌[1]，分期較早。通過泌尿外科手術(shù)治療T1a期的腎癌，可以獲得很高的腫瘤特異性生存率。盡管腎癌的檢出率得到提高，但是相比大腎占位，目前針對(duì)較小的腎實(shí)性占位仍然沒有可靠的術(shù)前影像檢查手段能夠達(dá)到準(zhǔn)確的定性。小體積腎占位基本都是偶然體檢發(fā)現(xiàn)，由于CT或MRI能夠提示的只是一個(gè)實(shí)性、增強(qiáng)占位改變，部分病例與腎良性腫瘤鑒別困難。FRANK等[2]通過對(duì)腎腫瘤的大小及術(shù)后病理的對(duì)比研究，顯示小體積腎占位中接近30%為良性。腎穿刺活檢已經(jīng)證實(shí)是安全有效的術(shù)前診斷手段，但迄今仍沒有被廣大泌尿科醫(yī)生重視采用。近年來出于精準(zhǔn)醫(yī)療的要求，避免對(duì)無需手術(shù)患者的過度醫(yī)療，我院泌尿外科開展了術(shù)前小體積腎占位的穿刺活檢工作，本研究中記錄觀察了腫瘤穿刺的準(zhǔn)確率、術(shù)后病理吻合度、良惡性比例以及常見并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年7月至2015年7月宣武醫(yī)院泌尿外科中心共計(jì)收治腎腫瘤患者67例，其中直徑≤4 cm者59例。59例患者中，3例囊實(shí)性占位(5.1%)術(shù)后病理證實(shí)為囊性腎癌，1例考慮為肺癌腎轉(zhuǎn)移(3.4%)，1例為接近腎門占位(3.4%)，最終入組54例。穿刺前通過影像檢查(B超、CT)證實(shí)為實(shí)性占位，臨床排除轉(zhuǎn)移癌可能，近1周內(nèi)均無抗凝藥物治療史。……