為什么中國寶寶急需肺炎疫苗

劉硯青

目前中國5歲以下兒童每年約有174萬人感染肺炎球菌，病例數僅次于印度位列全球第二

肺炎，引發全球5歲以下兒童死亡的頭號健康殺手。世界衛生組織統計顯示，全球每年有200萬名5歲以下兒童死于肺炎，這一數字比艾滋病、瘧疾和結核病致死兒童總數還要多。

為讓更多寶寶遠離肺炎威脅，2016年11月，中國國家食藥監總局正式批準美國輝瑞公司13價肺炎球菌疫苗的進口藥品注冊證，這意味著中國2歲以下嬰幼兒即將擁有屬于自己的肺炎疫苗。

每17分鐘便有嬰孩死于肺炎球菌

為什么肺炎會成為全球寶寶的重大生命威脅？

雖然病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體，甚至寄生蟲等各種致病微生物都能引起肺炎，但在這些不同病原體中，殺傷性最大的就是肺炎球菌。

世界衛生組織的資料顯示，肺炎球菌是一種威脅兒童健康的重要致病菌，它會導致中耳炎、肺炎、菌血癥和腦膜炎等疾病。在嚴重肺炎感染中，肺炎球菌感染病例占比50%，而它在致死性肺炎中所占比例則更高。

目前中國5歲以下兒童每年約有174萬人感染肺炎球菌，病例數僅次于印度，位列全球第二。另外，全國平均每年有3萬名5歲以下兒童死于肺炎球菌感染，這一數字排在世界第十位。即便如此，在中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光看來，由于抗生素濫用情況嚴重，很多病例未能得到確切診斷結果，中國兒童感染肺炎球菌的狀況極有可能仍被低估。

肺炎球菌具有極強的殺傷力，但對大多數人而言，這種細菌并不可怕，甚至很多人都會隨身攜帶，只有當局部抵抗力變差或氣道上皮被破壞后，細菌長驅直入，才有可能被感染。

“秋冬季是呼吸道感染的高發季節，這是肺炎球菌的感染病例也會隨之增多。”中華醫學會兒科學分會主任委員、國家呼吸重點實驗室負責人、首都醫科大學兒科學院副院長申昆玲告訴《瞭望東方周刊》，年齡越小的孩子機體抵抗力和免疫力往往越弱，因此2歲以下嬰幼兒尤其會成為侵襲性肺炎球菌性疾病的高風險人群。

世界衛生組織在2012年發布的關于肺炎球菌疫苗的文件中指出：肺炎球菌通過呼吸道飛沫傳播，嬰幼兒是這一細菌的主要宿主;發達國家嬰幼兒肺炎球菌鼻咽部攜帶率為27%，而發展中國家則高達85%。

由于肺炎球菌腦膜炎病死率高達50%，而75%的侵襲性肺炎球菌病例和 83%的肺炎球菌性腦膜炎病例都發生于2歲以下兒童，這也就不難理解為什么中國平均每17分鐘便有一名5歲以下兒童死于肺炎球菌感染了。

耐藥讓疫苗重回視線

“鑒于肺炎球菌的巨大危害，科學家們從1911年就開始著手研制預防它的疫苗。之所以過去一直沒有發展起來，主要是因為有抗生素跟它‘競爭。”曾光告訴《瞭望東方周刊》，疫苗是給健康人打的，抗生素是給病人打的;由于健康人群接種疫苗后很難察覺自己被保護，而病人使用抗生素后往往只要一兩天就能見效，這種主觀感受會讓大家更容易接受抗生素。

抗生素過去的確可以用來治療肺炎球菌感染，然而隨著細菌對抗生素的耐藥問題愈發嚴重，肺炎球菌對一些常用抗生素如紅霉素、部分頭孢類抗生素及青霉素均產生了耐藥。2012年亞太耐藥監測網顯示，中國肺炎球菌多重耐藥（對三類以上抗生素耐藥）比例高達83.3%。

于是，疫苗重新回到大家的視線。

據曾光介紹，目前預防肺炎球菌最全面和有效的疫苗共有兩種，一種是23價、主要用于老年人的成人疫苗，一種則是剛剛獲批進入中國的13價兒童疫苗。

肺炎球菌毒株組成成分不同，目前共發現了90多個類型，23價成人疫苗和13價兒童疫苗則代表這兩疫苗可分別預防23種和13種肺炎球菌。

“我們不能簡單認為價數越高疫苗越好。”申昆玲告訴本刊記者，由于嬰幼兒的身體狀況和免疫耐受與成年人有所區別，因此兩種疫苗的制作工藝也有所區別， 就中國5歲以下兒童而言，13價疫苗對侵襲性肺炎球菌的覆蓋率接近90%。

申昆玲說，13價肺炎球菌通過國際數年使用已經證明，它可以顯著降低肺炎球菌的感染率和死亡率。

“國外研究發現，13價肺炎球菌疫苗不但使重癥肺炎患者明顯減少，嬰幼兒由于肺炎所導致的腦膜炎和菌血癥發生率也都大幅降低。”在申昆玲看來，中國政府應該盡早將13價肺炎疫苗納入國家免疫計劃，為全國嬰幼兒免費接種。

不僅適用于嬰幼兒

針對不少家長擔心的疫苗安全性，申昆玲特別指出，這支疫苗自2010年上市至今已在全球上百個國家和地區廣泛使用，多年來的實際應用證明疫苗沒有任何安全問題，只有極少數孩子可能在接種后出現低燒，但這僅與個體情況有關，疫苗并不存在嚴重的不良反應。

她同時強調，有些家長反映打了疫苗以后孩子為什么還會得肺炎？這個疫苗是不是沒用？事實并非如此。導致肺炎的原因多種多樣，除了肺炎球菌導致的肺炎外，還會有其他病毒或支原體引發的肺炎，所以寶寶接種13價肺炎疫苗以后，只能使其免受肺炎球菌的侵襲和感染，遠離重癥肺炎，但并不意味著不會感染其他病毒性肺炎。

雖然13價肺炎疫苗在中國的適用范圍是6周齡～15月齡的嬰幼兒，但本刊記者了解到，美國免疫接種咨詢委員會（ACIP）推薦65歲以上老年人在接種23價肺炎疫苗時也考慮聯合接種13價肺炎疫苗，以獲得更為持久的疫苗保護周期。