住院精神病人攻擊行為分析及護理對策

王麗霞

(貴州省第二人民醫院精神科,貴州貴陽 550004)

住院精神病人攻擊行為分析及護理對策

王麗霞

(貴州省第二人民醫院精神科,貴州貴陽 550004)

精神病人 攻擊行為 護理

住院精神病人常常出現攻擊行為[1-3]。其突發性強,不易防范,可導致不良后果,給護理工作帶來很大的困難。為減少和避免攻擊行為的發生,筆者通過對100例住院精神病人攻擊行為發生的時間、方式、原因、傷害程度進行分析,并采取相應的護理對策,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2000年10月～2005年10月住我院精神科有攻擊行為的精神病人 100例,均符合CCMD-Ⅱ-R診斷標準。其中男 80例,女20例,年齡15～67歲,平均36.7歲;40歲以下64例,40歲

以上36例;職業:工人 47例,農民15例,無業16例,干部15例,學生5例,軍人2例;文化程度:文盲2例,小學16例,中學 67例,大專以上 15例;婚姻狀況;未婚51例,已婚34例,其它15例;疾病類型:精神分裂癥76例,心境障礙9例,酒精中毒性精神障礙7例,其它8例;住院次數:1次43例,2～5次39例,6次以上18例;病程:≤1年20例,1～5年28例,5年以上52例:病前性格:內向、孤僻、少語、不好交際者70例;性格外向、開朗、好交際者23例,無明顯偏向者7例。

1.2 方法 統計全部病例的臨床資料,包括:性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、疾病類型、住院次數、病程、病前性格、攻擊時間、方式、原因、傷害程度。制定發現和防范患者攻擊行為的護理對策,觀察護理效果。

1.3 結果 (1)攻擊時間 ≤1月46例,1～3個月25例,3個月～1年14例,1年以上15例;(2)攻擊方式 口頭威脅、辱罵105次,徒手攻擊81次,持物攻擊17次,嘴咬2次;(3)傷害程度 攻擊強度參照Fottvel[4]指定的三級分類法:I級為未造成傷害,II級為造成輕度傷害,Ⅲ級為造成嚴重的傷害。Ⅰ級未造成傷害116次,病人口頭威脅、辱罵,或打一耳光,捶一拳或受到人格侮辱。一般無明顯不適,但可產生較大的精神壓力;Ⅱ級造成輕度的傷害51次病人拳打腳踢,拉頭發,嘴咬,局部皮膚青紫,頭痛,頭暈,但程度不嚴重;Ⅲ級造成嚴重的傷害38次嚴重的軀體傷害,如嚴重的皮損青紫,眼睛充血,被咬出血,有的皮損須縫合或骨折等。

2 護理

2.1 護理觀察與防范

2.1.1 了解、掌握患者的精神癥狀,確定攻擊行為高危人群。首先通過了解病史,醫護查房,主動接觸與客觀觀察的方式,掌握患者的精神癥狀;對文化程度低,初次發病,入院時間短,非自愿住院,情緒不穩,易激惹,既往有攻擊史的病人作為高危人群。

2.1.2 密切觀察病人言行 護理人員應保持高度的警覺性,加強責任心,細心觀察病情及早發現,及時干預,可減輕受傷害的程度,并注意患者間敵視性或威脅性言行的相互誘導而促發的攻擊行為。

2.1.3 嚴格執行安全制度,強化安全意識 加強病房安全管理是防范攻擊行為的保證,護理人員應充分認識到攻擊行為的危害性、可導致人員傷害的物品的隱患性,嚴格規章制度和規范護理工作行為。

2.2 護理對策

2.2.1 制定相應的護理計劃、防范措施 保持病區安靜,活動空間寬敞,清潔、舒適、減少刺激因素;注意患者言語、舉止、表情,重點觀察,重點交班。當發現患者情緒突變,表情兇暴而緊張時,與其接觸時保持一定距離,并及時報告醫生以便調整藥物,控制病情。

2.2.2 嚴格管理,規范護理行為 患者入院時檢查有無危險物品帶入病房,護理人員值班時要堅守崗位,加強巡視,保持旺盛的工作精神和體力,不能在病房中躺、仰、臥、睡,以防受到患者攻擊。

2.2.3 轉變護理觀念,改善服務態度 護理人員要熟練掌握接觸病人的技巧,盡量滿足病人的合理要求,從各個方面關心病人,尊重病人,增加彼此間的信任和了解。引導病人多參加集體活動和工娛治療活動。教會病人用適當的方式發泄憤怒:跑步、大聲喊叫等。通過實施以上護理計劃和防范措施,60%的患者攻擊行為能被及時發現。

3 原因及分析

3.1 原因 本組攻擊行為原因:(1)情緒不穩,易激惹,幻覺、妄想支配;(2)被強制住院,拒絕接受治療護理;(3)逃跑行為被阻止;(4)言語不慎,激怒病人或某些需要得不到滿足;(5)環境擁擠,活動范圍小,生活單調;(6)被強制性隔離;(7)不服從病房管理。

3.2 分析 住院精神病人攻擊行為常帶沖動性和突發性,一般認為[5]這與精神病人存在的幻覺、妄想、敵意猜疑、被控制感、易激惹有關。由于受精神病理因素的影響,導致患者產生錯誤認知,以攻擊行為作為應付方式。本組資料顯示,攻擊行為多發生在住院時間1個月以內,病人自知力缺乏,認為自己沒有病,對住院有抵觸情緒,拒絕接受治療護理,當醫護人員對其進行檢查、喂藥、喂飯時發生攻擊行為。本組資料表明,有攻擊行為的精神病人中,以青壯年、精神分裂癥患者居多,受教育年限短,文化程度較低,病前性格內向、孤僻,疾病反復發作,病程較長,加上環境因素及精神癥狀本身的直接影響,病人就極易產生攻擊行為。此外,病人的某些心理需要或行為得不到滿足,醫護人員的強制手段或接觸不當,人群活動頻繁,也易導致攻擊行為。

全面掌握患者病史、攻擊行為的特點,及時化解情緒沖突,減少患者沖動和加強病房安全管理,能最大限度地防止或減少攻擊行為的發生,降低由攻擊行為造成的后果及其嚴重性。

[1]梁綺美,趙德信.住院精神病人攻擊行為分析[J].中原精神醫學雜志,1996,2(2-3):100.

[2]陳美娟,宋立升,羅廣武.住院老年精神障礙患者的攻擊行為[J].中國神經精神疾病雜志,1995,21(1):39.

[3]王小平,楊德森,李素江等.精神分裂癥患者攻擊行為預測[J].中華精神科雜志,1997,30(1):20.

[4]Fottvell E.A study of violent behavior among patients in psychiatric hospitals[J].Br J Psychiatry,1980,136:216.

[5]霍金國.住院精神分裂癥患者攻擊行為及相關因素[J].中國神經精神科雜志,1992,25(6):363.

Mental patients Aggressive behavior Nursing

王麗霞(1965-),女,主管護師,大專,從事臨床護理工作

R471

C

1002-6975(2010)02-0179-02

2009-10-13)