探討妊娠合并糖尿病對母兒所造成的影響以及治療對妊娠結(jié)局的影響

唐榮姣

廣西壯族自治區(qū)桂林市婦女兒童醫(yī)院，廣西桂林 541000

探討妊娠合并糖尿病對母兒所造成的影響以及治療對妊娠結(jié)局的影響

唐榮姣

廣西壯族自治區(qū)桂林市婦女兒童醫(yī)院，廣西桂林 541000

目的 探討妊娠合并糖尿病對母兒所造成的影響以及治療對妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取2013年4月～2016年4月我院收治的60例妊娠合并糖尿病孕婦為觀察組，且根據(jù)治療方法均分為觀察1組（n=30，32孕周后給予胰島素治療）、觀察2組（n=30，32孕周前給予胰島素治療）；選擇同期收治的30例正常孕婦為參照組，對各組孕婦的妊娠結(jié)局進行觀察對比。 結(jié)果 觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)、羊水過多、妊娠高血壓、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率均高于參照組孕婦（P＜0.05）；觀察2組孕婦的產(chǎn)后出血、妊娠高血壓、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率均低于觀察1組孕婦（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)率高于觀察1組孕婦（P＜0.05）。 結(jié)論 妊娠合并糖尿病對母兒影響非常嚴重，需給予適當?shù)闹委熍c護理，如胰島素早期治療，以此有效控制患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠；糖尿病；妊娠結(jié)局；胰島素

妊娠合并糖尿病是一種臨床常見病，主要表現(xiàn)為多食、多飲、多尿，對母兒具有較大的影響，在一定程度上提高了母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，如流產(chǎn)、感染、巨大兒、胎兒畸形等，所以，受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[1-2]。在臨床治療中，必須加強對母兒的監(jiān)護，密切注意孕婦尿蛋白、水腫、血壓、胎兒發(fā)育、胎盤功能等情況，必要的情況下，建議孕婦及早住院[3]。此外，一定要選擇恰當?shù)姆置浞绞脚c分娩時機，從而最大限度的保障母嬰安全[4]。為了進一步探討妊娠合并糖尿病對母兒及治療對妊娠結(jié)局的影響，本文主要對我院收治的90例孕婦進行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2016年4月我院收治的60例妊娠合并糖尿病孕婦為觀察組，且根據(jù)治療方法均分為觀察1組（n=30，32孕周后給予胰島素治療）、觀察2組（n=30，32孕周前給予胰島素治療）；選擇同期收治的30例正常孕婦為參照組。90例孕婦年齡23～45歲，平均（28.9±3.2）歲；孕周28～39周，平均（33.2±2.7）周；初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對各組孕婦上述資料進行統(tǒng)計分析，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2妊娠合并糖尿病的診斷標準

妊娠期2次空腹血糖≥5.8mmol/L，或者葡萄糖耐量試驗中，空腹及服糖后1h、2h、3h的血糖水平 有2次 ≥ 5.6mmol/L、10.5mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖[5]。

1.3方法

參照組孕婦給予常規(guī)圍產(chǎn)期保健與隨訪；觀察組患者給予血糖控制、飲食控制、運動指導(dǎo)、健康教育。在此基礎(chǔ)上，觀察1組孕婦于32孕周后給予胰島素治療，觀察2組孕婦于32孕周前給予胰島素治療，即用藥方式為胰島泵持續(xù)給予基礎(chǔ)用量諾和靈R（丹麥諾和諾德公司，J20130021），每日餐前、睡前給予皮下注射，（0.5～1.0）IU/kg，在實際治療中，密切觀察患者的身體反應(yīng)，結(jié)合患者具體情況調(diào)整藥物劑量。

1.4觀察指標

對各組孕婦剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察與記錄，通過比較，了解妊娠合并糖尿病對母兒及治療對妊娠結(jié)局的影響。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

將各組觀察數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0中，用%表示母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組與參照組孕婦的分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)、羊水過多、妊娠高血壓、酮癥酸中毒發(fā)生率均高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2觀察組與參照組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息的發(fā)生率均高于參照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3觀察組1組與觀察2組孕婦的分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察1組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組2組孕婦，剖宮產(chǎn)率低于觀察2組孕婦，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1　兩組孕婦的分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表2　兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表3　觀察1組與觀察2組孕婦的分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4觀察1組與觀察2組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察1組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察2組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　觀察1組與觀察2組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3　討論

糖尿病是由于胰島素分泌不足而導(dǎo)致的一種代謝疾病，病情尚不清晰，多發(fā)生于妊娠晚期，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增多，削弱了孕婦胰島素敏感性，導(dǎo)致胰島素分泌較少，進而對糖耐量造成了一定的損害，導(dǎo)致孕婦血糖水平上升，同時也會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒出現(xiàn)早產(chǎn)、巨大兒等并發(fā)癥，甚至造成新生兒窒息、死亡[6-8]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)、羊水過多、妊娠高血壓、酮癥酸中毒的發(fā)生率均高于參照組（P＜0.05）；早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息的發(fā)生率均高于參照組（P＜0.05），與有關(guān)文獻報道[9-11]非常相似，由此說明，妊娠合并糖尿病孕婦的母兒結(jié)局明顯差于健康孕婦，說明妊娠合并糖尿病對母兒結(jié)局有著很大的影響。

在糖尿病治療中，飲食、運動療法較為常用，對改善脂類代謝、削弱胰島素抵抗、加快脂肪分解、控制血糖等有著積極的作用[12]。然而，單純的飲食、運動療法無法達到預(yù)期的效果[13]。所以，在臨床實踐中，應(yīng)加強胰島素的應(yīng)用，從而有效控制血糖。

有關(guān)研究顯示，32孕周時，孕婦胰島素分泌達到最高峰，并且胎兒處在生長發(fā)育旺盛階段，因此，將32孕周作為分組界限。外源性胰島素可發(fā)揮修復(fù)、維護、再生胰島細胞的作用，能夠保護胰島細胞，有效控制了孕婦血糖水平，對減少了母兒并發(fā)癥有著十分積極的意義[14]。本文研究結(jié)果顯示：觀察2組產(chǎn)后出血、妊娠高血壓、酮癥酸中毒均低于觀察1組（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)率高于觀察1組（P＜0.05）；早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息的發(fā)生率均低于觀察1組（P＜0.05）。此研究結(jié)果與有關(guān)文獻報道[15-16]十分接近，由此說明，盡早對妊娠合并糖尿病孕婦予以診斷及早期胰島素治療，可以有效控制孕婦血糖，改善妊娠結(jié)局。

臨床研究表明，胰島素可有效控制孕婦血糖水平，且胰島素分子量大，無法透過胎盤，所以，胰島素治療不會對胎兒產(chǎn)生影響。同時，在孕期使用胰島素的時候，不可一概而論，應(yīng)結(jié)合孕婦的個體差異及血糖水平，靈活制定治療方案，并且根據(jù)孕婦病情及時調(diào)整胰島素使用量，以此改善妊娠結(jié)局，提高母嬰安全性。

總而言之，妊娠合并糖尿病對母兒影響非常嚴重，需給予適當?shù)闹委熍c護理，如胰島素早期治療，以此有效控制患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]賈小林，陳志英.妊娠合并糖尿病對母嬰影響的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3149-3150.

[2]杜幸琴，王亞丹，王金芬，等.158例妊娠合并糖尿病的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（9）：48.

[3]殷艷玲.妊娠合并糖尿病對妊娠結(jié)局的影響評估[J].糖尿病新世界，2015，5（11）：231-232.

[4]李曉云，龐念德，于壽倫，等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，11（22）：3324-3326.

[5]高婷婷.不同時期胰島素治療妊娠合并糖尿病后的妊娠結(jié)局[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2014，8（3）：203-206.

[6]張惠，楊愛玲.妊娠合并糖尿病孕期干預(yù)與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（7）：818-820.

[7]阮翠瓊，伍兵，馬莉，等.妊娠合并糖尿病的早期及時診療對妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，22(45）：322-322.

[8]陳艷.妊娠合并糖尿病36例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，6（3）：274.

[9]周娟.妊娠合并糖尿病對母兒的影響探析[J].中外醫(yī)療，2015，15（31）：101-103.

[10]韓娟.妊娠合并糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，5（11）：146.

[11]柳月霞.妊娠合并糖尿病對母兒的影響分析[J].糖尿病新世界，2015，16（8）：83-84.

[12]楊慧霞.加強妊娠合并糖尿病的綜合管理以改善母兒結(jié)局[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（8）：505-507.

[13]楊帆.100例妊娠合并糖尿病診治及對改善妊娠結(jié)局的影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（47）：319-320.

[14]袁迎君，藍嵐.妊娠合并糖尿病孕婦480例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，16（33）：50-51.

[15]劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[16]張敏.胰島素不同時段供給對妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：39.

Impact of gestational diabetes mellitus on mother and son and impact treatment to pregnancy outcome

TANG Rongjiao
Guilin Women and Children Hospital,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541000,China

Objective To explore the impact of gestational diabetes mellitus on mother and son and impact treatment to pregnancy outcome. Methods 60 cases of pregnancy of pregnant women with diabetes cured in our hospital from April 2013 to April 2016 from were selected as the observation group, and according to treatment method,they were averagely divided into observation group one (n=30,32 weeks of gestation after given insulin therapy) and observation group two (n=30,32gestational weeks ago give insulin therapy).Over the same period,30 cases of normal pregnant women were selected as reference group.The pregnancy outcome of pregnant women in each group were observed and compared. Results Cesarean section, amniotic fluid,pregnancy induced hypertension,ketoacido sis,premature birth,fetal macrosomia, neonatal hypoglycemia and neonatal asphyxia incidence of pregnant women in observation group were higher than those of pregnant women in reference group (P＜0.05).Postpartum hemorrhage, pregnancy induced high blood pressure,ketoacidosis,premature birth,fetal macrosomia,neonatal hypoglycemia,neonatal asphyxia rate of pregnant women in observation group two were lower than those of pregnant women in observation group one (P＜0.05).Cesarean section rate of observation group two was higher than that of observation group one (P＜0.05). Conclusion The impact of gestational diabetes mellitus on mother and son is very severe.It needs to give proper treatment and nursing,such as insulin early treatment to effectively control blood sugar levels,to improve the pregnancy outcome,and to reduce the incidence of maternal and neonatal complications.

Pregnancy;Diabetes mellitus;Pregnancy outcome;Insulin

R714.25

B

2095-0616（2016）18-82-03

（2016-07-05）