內側楔骨骨折法醫學鑒定1例

李玉珊 侯亞楠

1.北京市公安局東城分局刑偵支隊，北京 100000；

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內側楔骨骨折法醫學鑒定1例

李玉珊1侯亞楠2

1.北京市公安局東城分局刑偵支隊，北京 100000；

2.北京市公安局延慶分局刑偵大隊，北京 102100

單純楔骨骨折在法醫臨床學上比較少見，其診斷的主要依據為臨床癥狀及影像學診斷，成傷機制也比較復雜，所以只通過X

一、案例資料

簡要案情：岳某，男，29歲，1月28日與他人發生糾紛，相互扭打，期間突感右足疼痛不適，于當天入院檢查，X線檢查未見異常征象(圖一)。予以紗布包扎固定。隨后來我處進行人體損傷程度鑒定，法醫檢驗：被鑒定人被人攙扶進入，右足紗布固定，拆除紗布后右足腫脹、壓痛明顯，活動受限。法醫建議進行CT檢查。被鑒定人于2月6日進行CT檢驗，CT片示右足內側楔骨骨折(圖二)。予以石膏固定。后于2月13日再次來我處進行傷情鑒定。

二、討論

楔骨屬于足部骨骼，一足有3塊楔骨，均呈楔形，位于足中部，介于足舟骨與跖骨之間，橫向排列，由內向外依次為第1、2、3楔骨，即內側楔骨、中間楔骨、外側楔骨。本案中傷者骨折部位即內側楔骨。臨床上，中足部從結構上可分為內、中、外三個柱，內側柱由第一跖骨與內側跗骨構成，中柱由第二、三跖骨與中外跗骨構成，外側柱由第四、五跖骨與骰骨構成。3塊楔骨及其周圍結構之間有大量的韌帶連接。楔骨既參與形成足橫弓，又參與支撐足內側縱弓，在力的傳導中起關鍵作用，是中足重要的骨性結構，也是維持足正常功能的重要組成部分。單純楔骨損傷非常少見，多合并有關節損傷即Lisfranc關節損傷，其中內側楔骨骨折相對較中間楔骨及外側楔骨骨折多見。

單純楔骨損傷常由于來自骨長軸方向的間接作用力所致，且常伴有扭轉暴力。本案中傷者描述右足無直接外力作用，致傷經過為扭打過程中所致，符合成傷機制。有學者根據骨折部位把楔骨骨折的分為關節外骨折、部分關節內骨折和關節內骨折。關節外骨折可分為撕脫性骨折、冠狀面骨折和粉碎性骨折；部分關節內骨折可分為矢狀面骨折和水平面骨折；關節內骨折為累及雙關節的骨折。后部分學者又提出一種中足損傷分型：Ⅰ型為撕脫骨折，多為局部骨皮質撕脫骨折，多位于韌帶附著處；Ⅱ型為劈裂骨折；Ⅲ型為單關節的壓縮性骨折；Ⅳ為雙關節面的壓縮性骨折。本案例中，CT片可以看出，傷者骨折類型為單純內側楔骨骨折，屬于矢狀面骨折，為Ⅱ型劈裂骨折，未見明顯脫位。

楔骨骨折的診斷依據主要為臨床癥狀及影像學診斷。臨床癥狀有傷足疼痛、壓痛、腫脹明顯，活動受限。X線片對楔骨骨折的診斷有一定意義，可以發現較嚴重骨折及脫位，拍片時需采取負重位，或將前足固定于內翻位和外翻位后攝片，這樣有助于發現骨折線，但對于細微較輕微的骨折診斷意義有限。而CT及三維重建對微小損傷或隱匿性骨折的診斷更加有效。本案中案發當天X線檢查未見異常征象，9天后CT檢查發現內側楔骨骨折。法醫臨床鑒定中單純楔骨損傷較少見，但極易漏診，尤其是只有X線檢查的情況下。因此應根據傷者臨床癥狀及成傷機制決定是否需要進行CT檢查，從而確定是否為楔骨骨折，以減少漏診發生。

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