機械通氣輔助治療對老年急性左心衰竭并發急性呼吸衰竭患者心功能的影響

艾紅艷

(湖北省武漢市漢陽醫院 呼吸內科, 湖北 武漢, 430050)

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機械通氣輔助治療對老年急性左心衰竭并發急性呼吸衰竭患者心功能的影響

艾紅艷

(湖北省武漢市漢陽醫院 呼吸內科, 湖北 武漢, 430050)

目的 探討老年急性左心衰竭并發急性呼吸衰竭患者應用機械通氣輔助治療的效果及其對血氣分析及心功能的影響。方法 選取老年急性左心衰竭并發急性呼吸衰竭患者82例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組。對照組患者給予常規治療，觀察組患者在對照組的基礎上給予機械通氣輔助治療。比較2組患者的應用效果、血氣分析指標以及心功能指標。結果 觀察組總有效率、p(O2)、pH值及左心室射血分數顯著優于對照組, p(CO2)、N末端腦鈉肽前體顯著低于對照組(P<0.05)。結論 在老年急性左心衰竭并發急性呼吸衰竭患者的治療過程中，機械通氣輔助治療的效果較好，其能夠有效提高患者相關血氣分析指標，改善患者心功能。

老年; 機械通氣輔助治療; 急性左心衰竭; 急性呼吸衰竭

急性左心衰竭是臨床上常見的急危重癥，與患者自身的心臟疾病、感染以及勞累等情況有一定的關系[1]。急性左心衰竭患者由于肺間質與肺泡急性水腫而導致部分的肺泡發生塌陷，使患者通氣與換氣功能發生障礙，進而使患者出現急性呼吸窘迫、低氧血癥等臨床表現，尤其老年患者更容易發生急性呼吸衰竭[2]。本研究分析老年急性左心衰竭并發急性呼吸衰竭患者應用機械通氣輔助治療的效果及其對血氣分析與心功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月—2016年2月在本院治療的82例老年急性左心衰竭并發急性呼吸衰竭患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各41例。觀察組中男26例，女15例，年齡61～84歲，平均年齡(73.60±19.00)歲，其中Ⅰ型呼吸衰竭8例, Ⅱ型呼吸衰竭33例；對照組中男27例，女14例，年齡61～83歲，平均年齡(73.30±18.30)歲，其中Ⅰ型呼吸衰竭9例，Ⅱ型呼吸衰竭32例。2組患者的發作誘因、病情嚴重程度、性別以及病程等一般資料均無顯著差異(P>0.05)。納入標準: ① 本組研究經醫學倫理委員會批準后實施; ② 均確診為急性左心衰竭，心功能均為Ⅳ級; ③ 均符合急性呼吸衰竭的診斷標準[3]; ④ 患者及其家屬均知情，并自愿簽署了相關同意書。排除標準: ① 其他嚴重實質性器官疾病; ② 氣胸、縱膈氣腫等機械通氣禁忌疾病; ③ 心跳、呼吸瀕臨停止; ④ 吞咽機制、咳嗽反射受損; ⑤ 神志不清楚; ⑥ 惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組患者給予常規方式進行治療，具體治療措施如下：患者取半臥位，保證睡眠充足，并給予患者嗎啡、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、強心劑以及血管緊張素受體拮抗劑等抗心力衰竭藥物，同時給予患者低流量鼻導管吸氧等相關并發癥治療。在患者治療過程中，密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征以及相關血流動力學指標，并根據患者血流動力學的變化來科學調整患者的臨床用藥劑量。

觀察組患者在對照組的基礎上給予機械通氣輔助治療，具體治療措施如下：將患者床頭抬高，幫助其選擇舒適體位；當患者的動脈血氧分壓小于60 mmHg時，應用面罩無創正壓通氣的方式進行無創通氣，根據患者的臉型選擇合適的面罩，并設置呼吸機相關參數：開始時，其通氣壓力值為5 cmH2O, 吸氧的濃度為100%, 隨著患者的不斷治療，逐漸降低吸氧的濃度，直到50%左右；當患者血氧飽和度小于90%時，將通氣壓力值每隔5 min提高2.5 cmH2O; 當患者在治療過程中出現呼吸困難等臨床表現時，適當調節吸氧的濃度、通氣壓力；無創機械通氣治療一直維持到患者的動脈血氧分壓大于60 mmHg、血氧飽和度恢復大于90%。若患者經無創通氣治療后，病情沒有得到任何改善或者呼吸變得不規則時，選擇有創通氣方式進行治療，即選擇輔助的控制模式進行治療，并設置相關參數：壓力值大約為40 cmH2O, 潮氣量大約為10 mL/kg; 患者病情有所好轉時，選擇壓力支持呼吸模式進行治療。

1.3 評價指標

① 應用效果評價標準[4]: 顯效：患者血壓、呼吸等生命體征恢復穩定，血氣分析、心功能等相關指標恢復正常或者接近正常水平，同時其兩肺濕啰音的范圍也明顯縮小；有效：患者血壓、呼吸等生命體征有所穩定，血氣分析、心功能等相關指標有一定程度的改善，同時其兩肺濕啰音的范圍也有一定程度的縮小；無效：患者的血壓、呼吸等生命體征，血氣分析、心功能等相關指標以及兩肺濕啰音的范圍均沒有任何變化，甚至變得更加嚴重。② 血氣分析相關指標主要包括動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、pH值。③ 心功能相關指標主要包括左心室射血分數、N末端腦鈉肽前體。

2 結 果

觀察組顯效20例，有效16例，無效5例，總有效率為87.80%; 對照組顯效15例，有效13例，無效13例，總有效率為68.29%。觀察組總有效率顯著優于對照組(P<0.05)。觀察組的p(O2)、pH值均顯著高于對照組, p(CO2)顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組的左心室射血分數顯著高于對照組，N末端腦鈉肽前體顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者血氣分析相關指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后的心功能比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

老年急性左心衰竭患者并發急性呼吸衰竭后，患者各臟器的缺氧狀態將進一步加重，嚴重的會導致患者在短時間內死亡[4]。因此，臨床上必須采取及時有效的搶救措施。目前臨床上常應用機械通氣輔助治療對老年急性左心衰竭并發急性呼吸衰竭患者進行治療，其是一種比較安全有效的治療方法[5]。機械通氣輔助治療主要包括無創機械通氣、有創機械通氣，前者不需建立人工氣道，可以直接將呼吸機與患者相連接，后者需要通過建立人工氣道來將呼吸機與患者相連接[6-7]。有研究[8]表明，合理應用機械通氣治療能夠有效改善急性左心衰竭患者并發急性呼吸衰竭患者的缺氧狀態，提高其心功能，避免患者病情進一步惡化。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率、p(O2)、pH值以及左心室射血分數均顯著高于對照組, p(CO2)、N末端腦鈉肽前體均顯著低于對照組(P<0.05)。說明機械通氣輔助治療能夠有效提高老年急性左心衰竭并發急性呼吸衰竭患者的動脈血氧分壓、左心室射血分數等相關指標，降低N末端腦鈉肽前體水平，改善患者預后。機械通氣輔助治療有一定的治療效果，分析其原因如下: ① 改善患者的肺泡通換氣功能。在機械通氣治療過程中，患者肺泡內正壓得到了一定程度的升高，有效預防肺泡出現萎陷，避免患者氣道發生閉合，促進患者體內CO2排出，改善患者肺部彌散功能，同時其還能夠增加肺泡動脈氧分壓差，使氧可以更好地進入肺毛細血管內，改善患者細胞缺氧狀態[9-10]。② 改善患者肺水腫。在機械通氣治療過程中，患者胸腔內的正壓可以有效抑制毛細血管的液體滲透到肺泡內，同時促進肺泡及其間質內的液體流入血管腔內，進而緩解患者肺泡內及肺間質的水腫程度[11]; ③ 緩解患者心臟前后負荷。在機械通氣治療過程中，其能夠提高患者的氣道內、胸腔內的壓力，進而減少從患者靜脈回流到心臟的血量，降低心臟排血量，從而有效緩解患者左心室的容量負荷[12-13]；同時其還可以有效控制患者血壓的升高速度，降低胸腔負壓，使患者左心室跨壁壓力大大地降低了，進而有效緩解患者心臟的壓力負荷[14]。④ 降低患者呼吸肌等肌群耗氧量。在機械通氣治療過程中，其能夠顯著提高患者肺部的順應性，減少患者膈肌的運動，進而有效減少呼吸肌、外周肌肉等肌群工作，降低其耗氧量，提高心肌組織供氧量，緩解患者呼吸困難等臨床表現[15-16]。⑤ 改善患者心肌組織缺血。機械通氣治療通過降低了患者交感神經張力、心臟前后負荷等，改善了其體內氣體交換，提高動脈血氧分壓，來有效改善心肌缺氧、缺血等狀況，增強心肌收縮力，進而有效改善患者心功能[17-18]。

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Influence of mechanical ventilation adjuvant therapy on cardiac function of elderly patients with acute left heart failure and acute respiratory failure

AI Hongyan

(DepartmentofRespiratoryMedicine,WuhanHanyangHospital,Wuhan,Hubei, 430050)

Objective To explore the efficacy of mechanical ventilation adjuvant therapy in treating elderly patients with acute left heart failure and acute respiratory failure and its influence on cardiac function and blood gas analysis. Methods Eighty-two patients with acute left heat failure and acute respiratory failure were randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group were treated with conventional treatment, while patients in the observation group were given mechanical ventilation adjuvant therapy on the basis of conventional treatment. Efficacy, blood gas analysis indicators and cardiac function indicators were compared between two groups. Results The total effective rate, p(O2), pH value and left ventricular ejection fraction in the observation group were significantly higher than those in the control group, and p(CO2) and N-terminal brain natriuretic peptide were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion Mechanical ventilation adjuvant therapy is effective in treating elderly patients with acute left heart failure and acute respiratory failure, and it can improve the relevant blood gas analysis indicators and cardiac function.

elderly; mechanical ventilation adjuvant therapy; acute left heart failure; acute respiratory failure

2016-09-15

R 541.6

A

1672-2353(2016)23-013-03

10.7619/jcmp.201623004