股骨近段良性腫瘤患者髖關節置換與內固定手術效果比較

王 鵬

(遼寧省沈陽市骨科醫院 骨科, 遼寧 沈陽, 110044)

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股骨近段良性腫瘤患者髖關節置換與內固定手術效果比較

王 鵬

(遼寧省沈陽市骨科醫院 骨科, 遼寧 沈陽, 110044)

股骨近端腫瘤; 髖關節置換術; 內固定; 復發

股骨近端的解剖結構包括股骨頸、股骨頭、轉子區等，屬重要負重關節，承擔剪式應力與垂直應力[1], 是骨骼轉移瘤好發部位。股骨近端骨瘤可誘發肢體酸脹不適、疼痛等表現，部分伴關節障礙、病理性骨折[2]。股骨近端良性腫瘤的治療以外科手術為主，包括刮除植骨內固定、外科切除、擴大切除聯合人工假體重建、擴大切除滅活瘤體等[3]。本研究探討治療股骨近端良性腫瘤的有效方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月—2014年1月本院收治的58例股骨近端良性骨腫瘤患者。所有對象均經CT、MRI及病理確診為股骨近端良性骨腫瘤。按就診及住院順序編號分為對照組與觀察組各29例。對照組男15例，女14例；年齡13～52歲，平均(36.5±2.1)歲；左側骨瘤16例，右側13例; 骨腫瘤病理類型：骨巨細胞瘤5例，纖維結構不良13例，骨囊腫9例，非骨化性纖維瘤1例，軟骨母細胞瘤1例；分期: 1期10例, 2期13例, 3期5例。觀察組男16例，女13例；年齡12～53歲，平均(36.6±2.4)歲；左側骨瘤15例，右側14例；骨腫瘤病理類型：骨巨細胞瘤4例，纖維結構不良14例，骨囊腫8例，非骨化性纖維瘤1例，軟骨母細胞瘤2例；分期: 1期11例, 2期13例, 3期4例。2組性別、年齡、病理類型、分期等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予內固定手術治療。根據術前影像學結果，刮除病灶，滅活瘤腔，采用自體骨或異體骨、人工骨做植骨處理，予以內固定重建，病變位于轉子下、轉子間區域，且股骨距內側壁完整者予以鋼板螺釘內固定或動力髖螺釘內固定，畸形矯形者予以股骨近端防旋髓內釘內固定。觀察組采用髖關節置換術，骨腫瘤行切刮術或腫瘤段切除處理，配合髖關節置換術。持續硬膜外麻醉，側臥位，外側切口，暴露關節囊，分離黏連后切除，脫位髖關節，影像學指導下切除股骨頭，切除良性骨腫瘤遠端1～2 cm, 切下臀中肌與少量轉子松質骨，切斷內旋肌群、外旋肌群止點、股外側肌止點與髂腰肌止點，標記，清除創面，選擇生物型或水泥型人工髖臼假體，外翻角45°, 前傾角15°, 清除骨贅，多余骨水泥與軟組織骨碎片，標記股骨干遠端截骨中線處，確定假體前傾角，置入股骨頭假體，將含少量松質骨的4個肌群止點穿過假體耳孔，結扎固定，復位髖關節，確定髖關節活動度、松緊度，負壓引流，縫合包扎。術后常規引用抗生素，給予關節功能康復訓練。

1.3 觀察指標

① 記錄2組手術一般指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間等。② 2組均隨訪2年，統計術后并發癥發生率，隨訪復發率。③ 采用Harris表[4]評定患者術后6個月髖關節功能恢復情況。包括優、良、可、差4級，統計髖關節恢復優良率。④ 采用SF-36量表[5]評定患者術前、術后6個月、術后1年、術后2年生活質量改善情況，包括活力、生理功能、精神健康、軀體疼痛、社會功能等維度，得分0～100分，分數越高，表示生活質量越好。⑤ 采用MSTS評分表[6]評定患者肢體恢復情況，包括疼痛、滿意度、行走、步態、支具輔助等維度，每項0～5分，評分越高，表示恢復越好。

2 結 果

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間依次為(133.56±10.57) min、(845.51±76.22) mL、(16.25±2.11) d, 對照組依次為(130.79±12.68) min、(861.74±80.46) mL、(22.54±3.58) d。觀察組住院時間顯著短于對照組(P<0.05)。觀察組髖關節恢復效果為優9例，良15例，可4例，差1例，優良率為82.76%; 對照組髖關節恢復效果為優4例，良11例，可8例，差6例，優良率為51.72%。觀察組優良率顯著高于對照組(P<0.05)。2組術前SF-36評分、MSTS評分差異無統計學意義(P>0.05), 術后不同時間2組各量表評分均顯著上升(P<0.05), 且觀察組不同時間評分上升幅度均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組發生淺層感染1例(3.45%), 關節脫位1例(3.45%), 局部復發1例(3.45%); 對照線發生淺層感染3例(10.34%), 關節脫位4例(13.79%), 局部復發5例(17.24%)。

表1 2組手術前后SF-36評分、MSTS評分比較 分

與術前對比, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

股骨為人體關鍵承重骨，股骨近端為腫瘤樣病變及原發性腫瘤常發部位，近年來報道[7]顯示，股骨近端良性腫瘤發病率明顯上升。目前手術是治療股骨近端腫瘤的首選方式，旨在重建患者肢體功能，減輕疼痛感，改善其生活質量。對骨腫瘤的處理多采用切刮術，刮除病灶，在滅活瘤腔后予以植骨或內固定處理，輔以電刀灼燒，降低局部復發率。但為避免股骨頭壞死，促進骨愈合，通常需保護股骨頭，確保植入自體骨厚度在1 cm左右。

楊毅等[8]表示，對股骨近端腫瘤患者采用人工全髖關節置換術可縮短患者術后關節功能恢復時間，促使患者術后盡早負重行走。研究[9]發現，腫瘤刮除配合人工全髖關節置換術，對腫瘤組織切除更為徹底，可保護患者關節功能。相對而言，采用異體植骨、滅火回植等植骨形式，患者骨生長速度緩慢，愈合時間長，軟組織黏連發生率高，術后關節功能恢復速度慢。趙洪普等[10]建議，對股骨近端良性腫瘤可根據腫瘤位置及范圍配合采用不同的內固定方式，以預防病理學骨折，提升病骨機械強度，矯正畸形。對病變位于轉子下、轉子區或骨骺線未閉合者可采用解剖鋼板內固定方式，避免損傷骨骺線；對伴股骨近端畸形者則建議予以重建釘固定，對股骨轉子周圍骨折則采用防旋髓內釘，固定牢靠，創傷小。但髓內固定通常占據髓腔，導致植骨量少，重建操作困難，易導致骨不愈或腫瘤復發，部分或因應力集中導致內固定失敗。

對腫瘤范圍較大良性骨腫瘤者，若給予局部刮除植骨處理，填塞后骨吸收緩慢，局部復發、骨不愈發生率較高，易引起關節面塌陷，不利于術后恢復，因此多建議應用髖關節置換處理。其不僅可保護關節囊、股骨外側及臀中肌止點，同時對腫瘤清除更為徹底，可實現術后早期完全負重活動，患者髖關節功能恢復速度快，遠期生活質量高。本研究中觀察組采用髖關節置換術，對照組采用內固定處理，結果發現，觀察組住院時間短于對照組，同時術后6個月患者髖關節功能恢復優良率高于對照組，與任可等[11]報道相符。生活質量評分、髖關節恢復評分結果顯示，觀察組術后6個月、術后1年、術后2年各量表評分上升幅度均顯著高于對照組(P<0.05), 同時觀察組隨訪2年局部復發率低于對照組，并發癥發生率較對照組低，可能與病例數量較少有關。

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2016-09-16

R 738.1

A

1672-2353(2016)23-095-02

10.7619/jcmp.201623029