斂汗散貼敷加艾灸神闕穴改善晚期腫瘤患者自汗的療效觀察

徐 亮, 丁禮麗, 戴小軍, 張曉春, 徐韋嘉

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 腫瘤科, 揚(yáng)州大學(xué)臨床中醫(yī)學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

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斂汗散貼敷加艾灸神闕穴改善晚期腫瘤患者自汗的療效觀察

徐 亮, 丁禮麗, 戴小軍, 張曉春, 徐韋嘉

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 腫瘤科, 揚(yáng)州大學(xué)臨床中醫(yī)學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

中藥外敷; 艾灸; 汗證; 神厥穴

多汗癥是指皮膚出汗異常過多的現(xiàn)象，是人體出汗異常的表現(xiàn)形式之一，一般認(rèn)為是由人體植物神經(jīng)功能紊亂所致的病理變化。中醫(yī)學(xué)將其歸納為自汗和盜汗；白晝時(shí)時(shí)汗出、動(dòng)輒益甚者，稱為自汗[1]。晚期腫瘤患者自汗則多屬氣虛不固，陽(yáng)氣虧虛，不能固護(hù)肌表，玄府不密，導(dǎo)致津液外泄。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為出汗多與植物神經(jīng)功能有關(guān)[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般使用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的藥物如谷維素、維生素B1等治療及護(hù)理，但效果往往不佳[3-5]。本科2012年1月—2014年7月將斂汗散貼敷加艾灸神闕穴位相結(jié)合，對(duì)晚期腫瘤自汗患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2015年7月在本院腫瘤診療中心住院的晚期腫瘤自汗患者102例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各51例。治療組中男26例，女25例，年齡30～70歲，病程1～3年；對(duì)照組中男24例，女27例，年齡30～70歲，病程1～3年。2組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 一般情況良好, Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)≥70 分，自愿接受本治療方案; ② 均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)、病理學(xué)確診為晚期惡性腫瘤; ③ 心、肝、腎功能無嚴(yán)重異常; ④ 預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上; ⑤ 無認(rèn)知功能及溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在皮膚病變者; ② 過敏體質(zhì)及對(duì)本中藥組方過敏者; ③ 有哮喘病史，精神疾病史; ④ 由于發(fā)熱、疼痛導(dǎo)致汗出者; ⑤ 其他疾病引起的汗出者。

1.2 治療方法

治療組用生理鹽水清潔臍部皮膚，取院內(nèi)自制的斂汗散(由黃芪、五倍子等組成，均研極細(xì)末，按一定比例配方，均勻混合而成)10 g置于神闕穴，用艾條點(diǎn)燃后距神闕穴約2～3 cm進(jìn)行回旋灸，以局部皮膚潮紅不致燙傷為度，每次約20 min。保留斂汗散并用施樂輝IV3000透明敷料固定，于24 h后撤去, 1次/d, 7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組予以常規(guī)治療護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 自汗癥狀評(píng)分表根據(jù)《國(guó)家中醫(yī)管理局·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，分別在患者開始出現(xiàn)自汗癥狀時(shí)、治療7 d后采用自汗癥狀評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該表采用4級(jí)評(píng)分: 0分表示沒有；2分表示不動(dòng)則皮膚微潮濕，稍動(dòng)則更甚；4分表示不動(dòng)則皮膚潮濕，稍動(dòng)則汗出；6分則表示平素易出汗，動(dòng)則汗出，如水漬狀。② 止汗療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在患者出現(xiàn)自汗癥狀后1周進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床痊愈：自汗減分率≥90%; 顯效：自汗減分率≥60%～<90%; 有效：自汗減分率≥30%～<60%; 無效：自汗減分率<30%。該表參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。③ 舒適度狀況參照Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ), 包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)。該量表采用1～4 Likert Scale評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

2 結(jié) 果

治療組患者均完成治療，對(duì)照組中2例因汗證減輕不顯，主動(dòng)要求加用艾灸治療，從本研究中剔除。治療期間2組未出現(xiàn)明顯不適癥狀。治療1個(gè)周期后，治療組自汗癥狀評(píng)分為(1.12±0.48)分，顯著低于對(duì)照組的(2.03±0.56)分(P<0.05); 2組治療后Kolcaba舒適評(píng)分均顯著升高(P<0.05), 且治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表l。

表1 2組治療前后自汗評(píng)分與Kolcaba舒適評(píng)分比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

實(shí)驗(yàn)[6]表明，對(duì)某些穴位的刺激，可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能。神闕穴在臍窩正中，屬任脈，為沖任督三經(jīng)經(jīng)氣會(huì)聚之處，具有溝通表里，貫穿上下的作用[7]。研究[8]認(rèn)為，臍表皮角質(zhì)層最薄，屏障作用最弱，藥物最易穿透彌散，臍部皮下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，局部血液豐富，故局部給藥易迅速?gòu)浬⒍ㄟ_(dá)全身。國(guó)外研究[9]表明，經(jīng)臍部給藥的生物利用度是前臂給藥的1～6倍。中醫(yī)認(rèn)為將藥物貼于臍部還可以發(fā)揮其對(duì)經(jīng)絡(luò)的間接調(diào)節(jié)作用。

斂汗散主要成分為五倍子和黃芪。《本草綱目》記載：“五倍子，其味酸咸，能斂肺止血，化痰止渴止汗……。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五倍子含有大量鞣質(zhì)，與汗腺、消化腺接觸，可使腺體表面細(xì)胞蛋白質(zhì)變性或凝固，使腺體分泌減少，從而抑制汗腺分泌[10]。黃芪味甘，性溫，健脾益氣，固表止汗，凡虛汗諸證皆能使用[11-13]。二藥合用，共奏補(bǔ)益肺脾、益氣固表，收斂止汗的功效[14-15]。艾味辛性溫，入腎經(jīng)，理氣血，通寒濕，溫陽(yáng)化氣[16-17]。艾灸之法具有溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕逐寒，回陽(yáng)救逆及防病養(yǎng)生保健的功效，能夠補(bǔ)益和激發(fā)人體正氣。大量臨床觀察和隨機(jī)的對(duì)照試驗(yàn)指出，灸艾治療能顯著改善腫瘤癥狀，恢復(fù)神經(jīng)損傷，改善疲勞、失眠等癥狀，調(diào)節(jié)患者焦慮和沮喪情緒，并能在腫瘤晚期姑息治療中提高患者的生活質(zhì)量[18]。借助艾灸施加于臍中，一方面可加速藥物的吸收，另一方面灸神闕穴能溫補(bǔ)下元，溫通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，從而達(dá)到溫陽(yáng)補(bǔ)腎的目的。

綜上所述，斂汗散外敷配合艾灸神闕穴能有效減輕晚期腫瘤患者的自汗，是一種成本相對(duì)低，易于操作的非侵入性干預(yù)措施，安全性高，患者易于接受。

[1] 周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2007: 416.

[2] 羅利娟. 五倍子粉外敷神闕穴治療術(shù)后汗癥50例[J]. 山東中醫(yī)雜志, 2012, 3(31): 3-4.

[3] Kolcaba k. A theory of holistic comfort for nursing[J]. Journal of Advanced Nursing, 1994, 19: 1178-1184.

[4] 林宥任, 賈立群. 止汗散敷臍治療腫瘤患者多汗癥臨床觀察[J]. 吉林中醫(yī)藥, 2010, 30(1): 31-33.

[5] 劉建和. 汗寧方顆粒治療冠心病PCI氣陰兩虛汗癥泌劑臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào), 2012, 4(18): 4-5.

[6] 陳文霞, 薛紅良. 斂汗散穴位敷貼對(duì)術(shù)后禁食患者多汗癥的觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(1): 167-168.

[7] 邱茂良, 余仲權(quán), 周仔曉, 等. 針灸學(xué)[M]. 5版, 上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1997: 5-25.

[8] 賀振彩, 張進(jìn), 陳文華, 等. 臍療機(jī)劑新辟—經(jīng)絡(luò)筋膜法[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(18): 2099-2100.

[9] 沈映君. 中藥藥理學(xué)[M]. 上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1997: 183.

[10] 張建峰. 中西醫(yī)結(jié)合敷臍治療盜汗48例[J]. 中醫(yī)外治雜志, 2006, 15(6): 14-15.

[11] 方曉華, 高鵬, 張泉, 等. 斂汗散貼敷神闕治療惡性腫瘤化療后多汗65例[J]. 中醫(yī)雜志, 2004, 45(12): 923-924.

[12] 高學(xué)敏. 中藥學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2002: 359.

[13] Oregan D, Filshie J. Acupuncture and cancer[J]. Auton Neurosci, 2010, 157(1/2): 96-100.

[14] 張益輝. 神闕隔藥餅灸結(jié)合埋針治療小兒原發(fā)性遺尿40例臨床觀察[J]. 江蘇中醫(yī)藥, 2010, 48(8): 54-55.

[15] 郭興來, 梁萬霞, 錢和生, 等. 中晚期肺癌伴肺真菌感染臨床分析及腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(7): 102-103.

[16] 王文江. 新輔助化療對(duì)晚期乳腺癌患者血漿microRNA及腫瘤相關(guān)指標(biāo)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 21(11): 1509-1511.

[17] 夏曉陽(yáng), 尤冬山, 周蕓娜, 等. 長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期頭頸部惡性腫瘤的臨床觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(11): 1713-1715.

[18] 趙桂萍, 肖慧艷, 宋艷平, 等. 晚期惡性腫瘤病人護(hù)理體會(huì)[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2012, 35(2): 101-102.

2016-09-24

戴小軍, E-mail: dxj2319@sina.com

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1672-2353(2016)23-118-02

10.7619/jcmp.201623040