巴曲酶和尤瑞克林聯用治療老年急性腦梗死的療效觀察

康 健

(湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院, 湖北 襄陽, 441000)

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巴曲酶和尤瑞克林聯用治療老年急性腦梗死的療效觀察

康 健

(湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院, 湖北 襄陽, 441000)

巴曲酶; 尤瑞克林; 老年; 急性腦梗死

急性腦梗死屬于神經內科的常見疾病和多發疾病，一般好發于老年患者，病殘率和致死率相對較高。本病一般是由于多種因素造成的腦動脈血管狹窄或者閉塞，腦部的血液供應出現障礙而導致缺血缺氧，進而引發了局部的腦組織缺血性的壞死[1]。目前臨床上針對急性腦梗死的治療主要是通過抗凝、溶栓等方法恢復腦組織的血液供應，防止出血缺血再灌注的損傷[2]。本院采用巴曲酶和尤瑞克林聯用治療老年急性腦梗死，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月在本科治療的符合納入標準的老年急性腦梗死患者106例，采取隨機數字表法將患者分成觀察組與對照組各53例。觀察組中男33例，女20例，年齡62～89歲，平均年齡(71.67±4.25)歲；其中合并有高血壓病患者31例，合并糖尿病患者22例，合并冠心病患者17例。對照組中男30例，女23例，年齡61～88歲，平均年齡(71.37±4.31)歲；其中合并有高血壓病患者29例，合并糖尿病患者23例，合并冠心病患者18例。診斷標準：患者診斷符合《全國第4屆腦血管病學術會議》制定的急性腦梗死診斷標準[3], 同時經頭顱CT與MRI確診，患者發病在72 h之內；患者局灶性神經功能缺損癥狀呈現出進行性加重；年齡在60～90歲。所有患者均自愿接受臨床治療，簽署知情同意書。排除標準：排除合并有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全患者；排除伴有嚴重意識障礙患者；排除有明顯出血傾向患者，血漿纖維蛋白原低于2.0 g/L, 除外妊娠或者哺乳期婦女，除外合并嚴重精神疾病、癡呆患者。

1.2 治療方法

對照組給予西醫常規治療，包括進行擴容、調整血壓、控制血糖、糾正酸堿失衡、降血脂等對癥支持治療，必要時進行抗感染預防應激性潰瘍等治療，同時由護士進行早期康復訓練治療。

觀察組在對照組治療的基礎上給予巴曲酶和尤瑞克林，巴曲酶首次劑量10 BU, 以后隔日給予5 BU, 加入到生理鹽水250 mL中進行靜脈滴注，治療3～4次。尤瑞克林0.15 PNA加入到生理鹽水100 mL靜脈滴注治療, 1次/d, 連續應用14 d后觀察治療效果。

1.3 觀察指標

采用神經功能缺損評分減少幅度評定患者的治療效果，其中基本痊愈為神經功能缺損評分減少90～100%, 病殘程度為0級；顯著進步為神經功能缺損評分減少在45～90%, 病殘程度為1～3級；進步為神經功能缺損評分減少在18～45%; 無變化為神經功能缺損評分減少或者增加低于18%; 惡化為神經功能缺損評分增加超過18%, 以基本痊愈+顯著進步+進步計算治療總有效率[4]。記錄2組患者治療前后神經功能缺損評分和日常生活能力評分改善情況，同時記錄治療過程中2組不良反應發生情況。

2 結 果

觀察組基本痊愈24例，顯著進步15例，進步10例，無變化3例，惡化1例，總有效率為92.45%; 對照組基本痊愈15例，顯著進步11例，進步14例，無變化8例，惡化5例，總有效率為75.47%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。2組治療后神經功能缺損評分、日常生活能力評分均顯著優于治療前，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組出現轉氨酶升高2例，一過性頭暈1例，血壓降低1例；對照組僅出現1例轉氨酶升高，患者經停藥后均自行好轉，未做任何處理，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者治療前后神經功能缺損評分和日常生活能力評分比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腦梗死屬于臨床上常見的疾病，又稱為缺血性腦卒中，主要是由于腦血管閉塞引發的腦缺血造成的腦血管疾病，是由于供應腦部動脈發生動脈粥樣硬化造成的自身病變使得管腔發生了狹窄、閉塞甚至在狹窄的基礎上生成了血栓，嚴重者導致局部的血液中斷、缺氧以及缺血[5]。本病致殘率和致殘率隨著人口老齡化的加劇呈現逐年升高的趨勢，已成為嚴重威脅人類生命健康的主要疾病之一。目前認為急性缺血性腦卒中會在發病后的最初幾小時甚至幾天內出現神經功能的進行性惡化，主要是由于腦水腫的加重以及患者的血栓呈現進一步的延伸導致。有研究[6]發現急性腦梗死患者由缺血的中心區域與周圍的半暗帶組成，同血管內皮的受損、血小板進一步激活以及凝血-纖溶系統出現了異常等相關，因此在臨床上如何早期的恢復缺血半暗帶區域的血流灌注，起到保護半暗帶區域的神經元細胞、穩定患者血管內皮功能以及避免或者減少患者半暗帶區域的腦細胞發生凋亡等是治療的關鍵所在。

在常規治療的基礎上給予患者巴曲酶與尤瑞克林進行治療，前者屬于白蝮蛇提取的高純度類凝血酶，可以增加纖溶酶原激活劑釋放，降低血漿纖維蛋白原的濃度，促進了血栓的溶解，保護患者血管的內皮細胞，改善微循環，具有促進患者神經元再生的效果。巴曲酶還可以通過降低患者血清神經元的特異性烯醇化酶的濃度，有效地減輕了腦梗死患者神經元的損傷，具有改善急性腦梗死患者神經功能缺損的作用[7-8]。尤瑞克林是人尿激肽原酶，能夠讓激肽原釋放出有血管活性的激肽，其同激肽受體進行結合會激活一氧化氮cGMP與前列腺環素cGMP的信號通路，讓缺血的腦組織能量的代謝得到有效地改善[9]。研究[10]發現腦梗死發生后缺血區的毛細血管發生增生的范圍和程度同缺血邊緣血流改善有關，可以影響到患者神經功能的恢復，而血管內皮生長因子是作用在血管內皮細胞同受體結合可以誘導細胞的生成，促進了血管的增生與重建的一類因子，尤瑞克林則正是通過調節上述因子改善血管內皮功能和淋巴管內皮功能，有效地改善了缺血部位組織的能量代謝，上調了血管內皮生長因子水平促進了新生血管生長，有效地建立了側支循環，因而可以改善缺血區域的血流灌注，更有助于患者發病后機體的功能恢復。

[1] 劉洪杰. 尤瑞克林聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效與安全性觀察[J]. 中國現代醫生, 2010, 48(26): 40-41.

[2] 亓曉晶. 尤瑞克林聯合奧扎格雷鈉治療糖尿病合并急性腦梗死的療效分析[J]. 中國實用醫藥, 2010, 5(34): 118-119.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議. 腦卒中病人神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J]. 中華神經科雜志, 1996, 29(6): 381-383.

[4] 陳麗, 張志明. 羥乙基淀粉聯合依達拉奉治療進展性卒中的療效觀察[J]. 天津醫藥, 2012, 40(8): 837-838.

[5] 吳德強, 陳武. 醒腦靜聯合依達拉奉治療缺血性腦卒中的療效[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(20): 4519-4520.

[6] 許文勇, 楊昌梁. 尤瑞克林聯合巴曲酶治療急性腦梗死患者36例療效觀察[J]. 山東醫藥, 2011, 51(17): 81-82.

[7] 樸昌男, 李艷花, 羅日贊. 巴曲酶聯合低分子肝素鈉治療進展性腦梗死的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2011, 4(1): 4l-42.

[8] 王曄, 郝麗, 王旭, 等. 尤瑞克林冶療ACI的臨床療效及對血清CPR及IL-8的影響[J]. 昆明醫學院學報, 2011, 32(10): 109-112.

[9] 周燕. 尤瑞克林聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2012, 15(13): 40-41.

[10] 孟燕. 巴曲酶治療急性腦梗死60例療效觀察[J]. 山東醫藥, 2011, 51(5): 106-107.

2016-10-09

R 743

A

1672-2353(2016)23-130-02

10.7619/jcmp.201623045