老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析

舒澤忠

貴州省威寧縣人民醫(yī)院骨科，貴州威寧 553100

老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析

舒澤忠

貴州省威寧縣人民醫(yī)院骨科，貴州威寧 553100

目的 探討老年肱骨外科頸骨折臨床治療方法，并觀察應(yīng)用效果。方法 整群選取2013年10月—2015年10月該院收治的72例老年肱骨外科頸骨折患者，隨機(jī)分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。治療后分析比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量（189.26±15.64）mL、術(shù)后愈合時(shí)間（95.61±15.16）d、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和治療效果（88.89%）等測量數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組術(shù)中出血量（302.09±30.48）mL、術(shù)后愈合時(shí)間（120.85±38.74）d、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和治療效果（63.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用肱骨近端鎖定板治療老年肱骨外科頸骨折療效顯著，值得大力推廣。

老年；肱骨頸骨折；近端鎖定鋼板；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

肱骨外科頸骨折是臨床常見骨折之一，主要發(fā)生在松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界位置[1]。該文整群選取該院于2013年10—2015年10月收治的72例患者為研究對(duì)象，探討肱骨近端鎖定板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年10月—2015年10月該院收治的72例老年肱骨外科頸骨折患者，其中男性46例，女性26例；患者年齡63～75歲，平均年齡（62.2±3.5）歲、患者入院后，距離骨折時(shí)間為3～15 h，平均（6.5±2.5）h。按照數(shù)字列表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例。兩組患者的年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均簽署知情同意書并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；②患者均經(jīng)該院診斷為老年肱骨外科頸骨折；③患者無嚴(yán)重器官損傷和不利于手術(shù)的疾病[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用肱骨近端鎖定板術(shù)治療[3]：患者術(shù)前進(jìn)行麻醉，進(jìn)行切口處理，同時(shí)利用牽引設(shè)置剝離骨面，露出患處并進(jìn)行復(fù)位處理[2]（對(duì)需要的病患進(jìn)行植骨處理）。復(fù)位處理后，選擇合適的鋼板，將其于患者外側(cè)結(jié)節(jié)距離5 mm處進(jìn)行固定，術(shù)后對(duì)患者的傷口使用生理鹽水（上海研生實(shí)業(yè) YS-PYJ1106）進(jìn)行清洗處理，利用引流方式進(jìn)行縫合。

1.3.2 對(duì)照組 采用肱骨近端解剖鋼板治療[4]：患者術(shù)前進(jìn)行麻醉，進(jìn)行切口處理，同時(shí)利用牽引設(shè)置露出患處并清理骨折端軟組織，使用牽引撬拔下復(fù)位骨折部分，之后選取適宜的肱骨近端解剖鋼板置于肱骨結(jié)節(jié)間溝外5 mm、肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下5 mm處固定鋼板，對(duì)較大的移位骨碎塊則使用克氏釘固定。最后使用生理鹽水進(jìn)行清洗處理并留置引流膠片。

表1 兩組患者各項(xiàng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)比較（）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

組別術(shù)中出血量（mL）骨折愈合時(shí)間（d） 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度°前屈 后伸 外展 內(nèi)收觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）（189.26±15.64）*302.09±30.48（95.61±15.16）*120.85±38.74（158.26±23.18）*121.53±36.45（53.45±8.37）*39.43±12.87（150.75±45.67）*132.54±33.74（115.48±37.86）*81.75±12.13

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 療效分級(jí)評(píng)分（國際 Neer標(biāo)準(zhǔn)）[5]①優(yōu)：肩關(guān)節(jié)外展角度大于120°；②良：肩關(guān)節(jié)外展角度在90～120°之間；③中：肩關(guān)節(jié)外展角度在45～90°之間；④差：肩關(guān)節(jié)外展角度＜45°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

1.4.2 術(shù)中和術(shù)后指標(biāo) 包括術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等數(shù)據(jù)

治療后觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組臨床效果

治療后兩組患者病情均得到緩解，觀察組患者優(yōu)良率為88.89%（32/36），對(duì)照組患者優(yōu)良率為63.89% (23/36)，觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨外科頸骨折在骨科臨床多發(fā)于老年患者的骨折疾病。尤其是老年人身體各個(gè)器官功能都在下降，現(xiàn)階段，臨床治療老年肱骨外科頸骨折主要使用外科固定方法，效果顯效[7]。但是，經(jīng)過骨科臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過外科固定之后，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)靈活性明顯下降，容易造成僵硬或者活動(dòng)不靈活，影響了患者的日常生活。該研究分析了肱骨近端鎖定板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果，希望可以給臨床工作提供借鑒。該文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)的肱骨近端解剖鋼板治療，采用肱骨近端鎖定板治療的觀察組患者的術(shù)中出血量（189.26±15.64）mL，術(shù)后愈合時(shí)間（95.61±15.16）d、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、臨床療效（88.89%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的術(shù)中出血量 （302.09±30.48）mL，術(shù)后愈合時(shí)間（120.85±38.74）d、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、臨床療效（63.89%）。分析賴少華[8]等人的研究結(jié)果，使用肱骨近端鎖定板的患者的出血量（189.5±34.5）mL，愈合時(shí)間（97.2±23.8）d肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、療效評(píng)分（92.00%）等數(shù)據(jù)也均明顯優(yōu)于采用解剖鋼板治療治療患者的出血量（273.2±39.8）mL，愈合時(shí)間（119.5±34.5）d肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、療效評(píng)分（84.00%）。分析比較兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在使用肱骨近端鎖定板治療肱骨外科頸骨折主要有3點(diǎn)優(yōu)勢：第一，肱骨近端鎖定板的設(shè)計(jì)形狀符合肱骨近端的解剖形狀，能較好的與肱骨近端骨面貼合。第二，近端鎖定釘在使用過程中方向交錯(cuò)，避免了螺釘?shù)那懈詈兔撀洹５谌殴墙随i定板的遠(yuǎn)端釘孔有鎖定和加壓兩種許作用，既能夠固定骨折端和骨碎塊，同時(shí)能對(duì)骨折端施加一定壓力，促進(jìn)患者骨傷愈合。表明使用肱骨近端鎖定板治療肱骨外科頸骨折效果顯著。固定完成之后，醫(yī)護(hù)人員需要鼓勵(lì)患者對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)念~運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些康復(fù)訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)活動(dòng)，提高關(guān)節(jié)機(jī)能。使用肱骨近端鎖定板治療老年肱骨外科頸骨折時(shí)，應(yīng)遵循鋼板使用原則：①“長鋼板，少螺釘”，螺釘數(shù)量與板孔比應(yīng)在0.4～0.5之間；②手術(shù)過程中盡可能的保護(hù)肱骨血運(yùn)。

綜上所述，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)利用肱骨近端鎖定板治療老年肱骨外科頸骨折相對(duì)于傳統(tǒng)解剖鋼板療效更為顯著，為臨床治療老年肱骨外科頸骨折提過了更全面的參考依據(jù)，值得臨床推廣使用。

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Clinical Treatment of Humeral Surgical Neck Fracture in the Elderly

SHU Ze-zhong
Department of orthopedics,Weining County People's Hospital,Weining,Guizhou Province,553100 China

Objective To investigate the clinical treatment of elderly humerus surgical neck fracture and the effect of application.Methods Group selection 72 cases of humerus surgical neck fractures in our hospital from October 2013 to October 2015 were randomly divided into observation group(n=36)and the control group (n=36).After the treatment analysis were compared between the two groups of patients with intraoperative bleeding volume,postoperative healing time,shoulder joint activities and treatment effect.Results The observation group patients bleeding(189.26±15.64)mL,postoperative healing time(95.61±15.16)d,shoulder joint activities and treatment effect(88.89%)etc.the measurement data were significantly better than those of the control group,intraoperative blood loss(302.09±30.48)mL,postoperative healing time(120.85± 38.74)d,shoulder joint activities and treatment effect(63.89%),the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion The proximal humerus locking plate for treatment of proximal humerus surgical neck fracture curative effect,it is worth popularizing.

Old humeral neck;Fracture;Proximal locking plate;Joint flexibility

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0080-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.080

2016-03-14)

舒澤忠（1968-），男，貴州畢節(jié)人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)、脊柱等骨科疾病的診治工作。