缺血性腦卒中后血管性癡呆危險因素

孫旭，孫秀芹，周歡慶

棗莊市嶧城區人民醫院ICU，山東棗莊 277300

缺血性腦卒中后血管性癡呆危險因素

孫旭，孫秀芹，周歡慶

棗莊市嶧城區人民醫院ICU，山東棗莊 277300

目的探討缺血性腦卒中（IS）后發生血管性癡呆（VD）的危險因素。方法 方便選取2011年1月—2015年12月該院收治的100例IS后VD患者作為觀察組，選取IS后非VD患者124例作為對照組。對比兩組患者的臨床資料，采用χ2檢驗，t檢驗進行IS后VD危險因素的單因素分析，采用多因素Logistic回歸分析進行獨立危險因素分析。結果觀察組患者平均年齡（67.93±5.39）歲，對照組患者平均年齡（56.93±4.32）歲，觀察組年齡顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（t=5.38，P<0.05）。單因素分析結果顯示：兩組在年齡、合并高血壓病、糖尿病、冠心病、吸煙史、腦卒中史、多發性腦梗死、梗死部位（額葉、顳葉及基底節）方面差異具有統計學意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、多發性腦梗死、梗死部位（額葉和基底節）是IS后VD發生的獨立危險因素。結論高齡、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、多發性腦梗死、梗死部位（額葉和基底節）等均是影響IS后VD發生的危險因素，應加強對此類IS患者VD的早期防治。

缺血性腦卒中；血管性癡呆；危險因素

血管性癡呆（Vascular dementia VD）是一種由腦血管疾病導致的嚴重的認知功能障礙綜合征[1]。缺血性腦卒中（Ischemic stroke IS）是導致VD的主要腦血管疾病之一，文獻報道IS后VD發生率在18.2%～34.2%[2]。臨床發現導致IS后VD發生的因素較多，主要包括生物學因素和社會心理學因素等，但對其危險因素的認知尚未達成完全一致。因此，該研究方便選取2011年1月—2015年12月患者,100例IS后VD患者作為觀察組，選取IS后非VD患者124例作為對照組。探討IS后VD發生的危險因素，希望能為IS患者VD的防治提供一定的幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2011年1月—2015年12月該院收治的100例IS后VD患者作為觀察組，選取IS后非VD患者124例作為對照組。觀察組100例患者中,男性44例,女性56例,年齡54～79歲，平均（67.93±5.39）歲；對照組124例患者中，男性57例，女性67例，年齡43～68歲，平均（56.93±4.32）歲。所有患者均知情同意，并通過倫理委員會的批準。觀察組納入標準：①IS診斷符合第四屆全國腦血管病學術會制定的診斷標準，并經顱腦CT或MRI確認；②VD診斷符合美國國立神經病與卒中研究所制定的診斷標準，VD發生與IS有一定的時間關系；③Hachinski ischemic score（HIS）≥7分；③年齡≥60歲。患者的年齡等一般資料是該研究的觀察對象,在結果中有所體現。

1.2 方法

1.2.1 病例資料收集 自該院病案室電子病例系統調閱符合納入標準的病例。自制患者信息調查表，調查項目主要包括：①人口學信息：性別、年齡、體質量、文化水平等；②血管因素：高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙史及飲酒史等；③腦卒中情況：既往腦梗死病史、腦梗死灶數目（單發、多發）、梗死部位（額葉、顳葉、頂葉、枕葉、基底節及丘腦）、腦白質疏松。

1.3 統計方法

采用SPSS 15.0版統計學軟件對所有數據進行處理，logistic回歸方程進行IS后VD發生獨立危險因素分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者平均年齡（67.93±5.39）歲，對照組患者平均年齡（56.93±4.32）歲，觀察組年齡顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（t=5.38，P＜0.05）。患者的年齡、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、多發性腦梗死、梗死部位（額葉和基底節）是IS后VD發生的獨立危險因素，見表1。

表1 IS后VD發生危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中（IS）導致血管性癡呆（VD）的主要原因之一。臨床發現VD在一定程度上可以預防，早期積極防治是可逆的。眾多因素是否是VD的危險因素尚無統一的定論。該研究回顧性分析100例IS后VD患者的臨床資料，并與未發生VD的IS患者進行對比，采用多因素Logistic回歸方程檢驗IS后 VD發生的獨立危險因素。

年齡作為IS后VD發生的危險因素已經獲得臨床驗證。Lin等[3]對157例IS患者進行隨訪，發現年齡是影響IS后VD發生的危險因素。柳華等[4]研究發現55歲以上IS患者VD發生率隨著年齡的增大而逐漸增加，年齡每增大5歲，VD發生的危險度 （OR）增加1.322倍。臨床研究發現年齡對IS后VD發生的影響主要與下列因素有關：①隨著年齡的增大，腦神經細胞功能也逐漸衰退因此易導致認知功能障礙；另外，高齡人群多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等VD常見危險因素，因此年齡成為IS后VD發生的危險因素[5]。②性別：部分研究結果顯示男性IS患者VD發生率高于女性，但大多數研究顯示性別不是影響IS后VD發生的危險因素[6]。該研究結果與后者相一致。③文化程度：有研究報道文化程度是IS后VD發生的影響因素，認為文化程度越高的IS患者，掌握復雜技能及解決問題的綜合能力越強，對IS的重視程度及對醫療保健措施執行程度較高，而文化水平低者知識水平儲備不足，執行能力和承受認知功能損傷的能力相對較差，因此當大腦受到損害后低文化水平較低的患者更容易發生VD[7]。但該研究未發現文化程度對IS后VD發生有顯著的影響，原因可能與納入的樣本數量較少有關。

觀察組患者平均年齡（67.93±5.39）歲，對照組患者平均年齡（56.93±4.32）歲，觀察組年齡顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（t=5.38，P<0.05）。邢建麗等[8]研究發現75歲以上糖尿病患者發生VD的危險性是正常人群的2.67倍。陳剛等[9]報道到70～75歲糖尿病患者VD發生率為7.6%，75～80歲發生率為22.4%,80歲以上者為32.5%。臧賓賓等[10]報道合并糖尿病的IS患者更容易發生VD。該研究結果顯示:糖尿病是IS后VD發生的獨立危險因素，與以往報道相一致。陳小容等[11]報道血清TC增高是VD發生的危險因素。劉震宇等[12]研究發現高脂血癥患者VD發生的危險性是正常者的3倍。高媛等[13]報道心房纖顫者腦卒中風險升高3～4倍。蔡天燕等[14]報道冠心病是VD發生的危險因素。該研究結果顯示：IS后VD患者冠心病發生率與IS后無VD患者具有顯著性差異，但多因素分析顯示冠心病并不是IS后VD發生的獨立危險因素。Maillard等[15]報道煙齡超過40年的人群，VD發病率是不吸煙者的3.5倍。該研究顯示IS后VD患者的吸煙率高于IS后未未發生VD者，但多因素分析未發現吸煙是IS后VD發生的獨立危險因素。

綜上所述，IS后VD的發生與人文因素、血管因素及腦卒中情況等眾多因素有關。年齡、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、多發性腦梗死、梗死部位（額葉和基底節）是IS后VD發生的獨立危險因素，應積極控制這些因素，以減少或延緩VD的發生。但該研究納入的樣本數量有限，并且因條件一些VD相關指標沒有納入該研究范圍，尚待今后進一步擴大樣本數量及觀測指標深入研究。

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[2]周艷,孫宏俠.老年血管性癡呆36例診斷及影像學檢查[J].中國老年學雜志,2015,35(10):2388-2390.

[3]Lin KP,Chou YC,Chen JH.Religious affiliation and the risk of dementia in Taiwanese elderly[J].Arch Gerontol Geriatr 2015,5(3):501-506.

[4]柳華,邱亞,艾清龍，等.缺血性腦卒中后非癡呆認知功能障礙的危險因素[J].中國神經精神疾病雜志,2014(11):659-662.

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[7]癡呆的危險因素與冠心病、腦卒中的危險因素相同，從中年起就要預防[J].中華高血壓雜志,2015,17(11):990-990.

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[15]Maillard P,Carmichael OT,Reed B，et al.Cooccurrence of vascularrisk factors and late-life white-matter integrity changes[J].Neurobiol Aging，2015，36(4):1670-1677.

The Risk Factor Analysis of the Vascular Dementia after Ischemic Stroke

SUN Xu,SUN Xiu-qin,ZHOU Huan-qing
Yicheng District People's Hospital of Zaozhuang ICU，Zaozhuang,Shandong Province,277300 China

Objective To investigate the risk factors of vascular dementia (VD)after the ischemic stroke (IS).Methods Convenient selection selected 100 cases of VD patients after IS from January 2011-December 2015 as the observation group,selected 100 cases of non-VD after the IS patients as the control group.Compared the clinical data of the two groups of patients,using the chi-square test and t test to do the single factor analysis of risk factors,using multiariable Logistic regression analysis to do the independent risk factor analysis.Results Observation group of patients with an average age of（67.93±5.39）years old,The average age of the control group was(56.93±4.32)years old,The age of observation group was significantly higher than that of control group,the difference was statically significant(t=5.38,P<0.05).Single factor analysis:The age,merging,hypertension,diabetes,coronary heart disease,smoking history,history of stroke,multiple cerebral infarction,infarct area (frontal lobe,temporal lobe and basal ganglia)of the two groups had the statistically significant differences(P<0.05);Multiariable Logistic regression analysis:The age,hypertension,diabetes,hyperlipidemia,multiple cerebral infarction,infarct area (frontal lobe and basal ganglia)are the independent risk factors of the VD after the IS.Conclusion Age,hypertension,diabetes,hyperlipidemia,multiple cerebral infarction,infarct area (such as the frontal lobe and basal ganglia)are the independent risk factors of the VD after the IS,should be strengthened the early prevention and treatment for the VD of such IS patients.

Ischemic stroke;Vascular dementia;Risk factors

R74

A

1674-0742（2016）06（b）－0085-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.085

2016-03-21)

孫旭（1972-），男，山東棗莊人，本科，主治醫師，主要從事神經內科和重癥醫學方面診療工作。