血清降鈣素原聯合腦脊液常規檢測在顱內感染鑒別診斷應用的探討

張麗興，吳贊開，何蓮珠，梁國明，林銳，陳群芳

廣東肇慶市高要區人民醫院檢驗科，廣東肇慶 326040

血清降鈣素原聯合腦脊液常規檢測在顱內感染鑒別診斷應用的探討

張麗興，吳贊開，何蓮珠，梁國明，林銳，陳群芳

廣東肇慶市高要區人民醫院檢驗科，廣東肇慶 326040

目的 探究血清降鈣素原聯合腦脊液常規檢測在顱內感染鑒別診斷應用的臨床價值。方法 整群選擇2014年12月—2015年12月該院行顱腦手術的154例患者為研究對象，依照患者術后是否發生感染，將其分成對照組89例（未感染）和實驗組65例（已感染），對患者的相關情況進行觀察，統計出陽性和陰性預測值，特異性，靈敏性。結果和對照組相比，實驗組患者的血清，腦脊液PCT和體溫明顯較高，P＜0.05.葡糖水平顯著偏低，P＜0.05.WBC計數，中性粒細胞百分比有所上升，但與對照組相比差異不顯著。腦脊液PCT對顱內感染診斷特異性為62.3%。敏感性為97.1%。治療前，兩組患者的蛋白定量，白細胞計數和血清PCT指標存在差異有統計學意義，治療后，蛋白質和白細胞計數差異無統計學意義，PCT血清水平存在差異有統計學意義；病毒組的治療前后指標差異無統計學意義，細菌組差異有統計學意義。結論 使用血清PCT聯合腦脊液PCT及常規檢驗聯合檢測，有著較高的敏感度和特異度，對于預測患者術后顱內感染情況具有非常重要的現實意義，值得進一步推廣。

顱內感染；降鈣素原；腦脊液；血清

顱內感染屬于神經科多發病，常見病。腦外傷與腦部血管者為術后發生該癥狀的高危人群[1]。在此其中以格蘭陽性菌為主。一旦受到感染，控制起來相對困難，甚至導致中樞神經系統并發癥與后遺癥。另外對原發疾病的轉歸也會造成影響。由此能夠證明，對行腦部手術者，在術后進行顱內感染檢測，存在非常重要現實意義。當前，臨床上診斷感染性指標包含C-反應蛋白，白細胞和臨床體征等。這些指標缺特異性[2]，對于原因復雜的術后顱內感染，現實意義不大。有文獻指出，血清降鈣素原(PCT)在診斷顱內感染方面，特異性較強，是預測顱內感染情況的新指標。結合實際情況，該文整群選擇2014年12月—2015年 12月到該院行顱腦手術的154例患者為研究對象，并在術后對部分患者實施了腦脊液PCT檢測技術，得出心得，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年12月—2015年12月到該院行顱腦手術的154例患者為研究對象，經臨床診斷和病理實驗檢查，患者確診，符合行顱腦手術指征。該實驗通過該院倫理委員會審查，同意執行，患者家屬自愿參加實驗調查，同時簽署了知情同意書。在此其中男患者98例，女患者56例，年齡區間為16.5～68.4歲，平均年齡為（45.9±4.7）歲。現依照患者術后是否發生感染，將其分成對照組89例 （未感染）和實驗組65例 （已感染），兩組患者性別，年齡等基線資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。再將實驗組設定為病例組，依照感染性質，分為細菌組（30例），病毒組（35例）。組間數據差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

取得所有受試者的血液以及腦脊液樣本。同時測量體溫，實驗組在24 h內留取樣本，對照組于24～48 h留取樣本。使用腦室鏡，經腰穿、腰大池取得腦脊液樣本。血液樣本為外周靜脈血。上述樣本收集過程中依照無菌化原則。兩種樣本的獲取間隔時間在24 h以下。使用氧化酶法對患者的腦脊液內葡糖水平進行評價。使用多角度激光散射法和化學染色法，測定中性粒細胞絕對值；同時計算出百分比。使用雙向側流免疫法測定PCT水平。體溫選擇檢測當天最高溫度。

表1 相關指標水平比較情況（）

表1 相關指標水平比較情況（）

組別體溫℃中性粒細胞（%）白細胞（*109/L）血清PCT（ng/L）腦脊液葡糖（mmol/L)腦脊液PCT（ng/L）實驗組（n=89）對照組（n=65）tP 38.91±0.72 37.21±0.84 1.526＞0.05 79.62±12.51 73.62±11.84 2.952＞0.05 14.51±5.62 12.84±4.82 1.663＞0.05 0.21±0.26 0.08±0.07 12.637＜0.05 2.82±1.54 3.62±0.97 13.624＜0.05 0.22±0.09 0.08±0.05 15.228＜0.05

1.3 觀察指標

對患者的葡萄糖指標，腦脊液PCT，血清PCT和白細胞計數與中性粒細胞計數與體溫情況進行觀察，統計出陽性和陰性預測值，特異性，靈敏性。對比病例組患者治療前后腦脊液檢測指標與血清降鈣素水平情況。

1.4 統計方法

所得各項數據運用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，對計量資料（）采用t檢驗，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 相關指標水平比較情況

和對照組相比，實驗組患者的血清，腦脊液PCT和體溫明顯較高，P＜0.05.葡糖水平顯著偏低，P＜0.05. WBC，中性粒細胞百分比有所上升，但與對照組相比差異無統計學意義。詳情見表1。

2.2 顱內感染者的相關指標敏感程度和特異程度分析情況

血液PCT、體溫、WBC、白細胞、腦脊液PCT和腦脊液葡糖對顱內感染診斷特異性為91.3%、42.6%、43.5%、52.4%、62.3%、84.6%。敏感性為96.3%、77.3%、77.1%、69.4%、97.1%和 62.5%。將 PCT陽性閾值設定并在0.05 ng/L以下的時候，腦脊液敏感性上升，特異性下降，進而誤診率被提升；將腦脊液PCT陽性閾值設定為0.08 ng/L時，其陽性，陰性預測值和靈敏度均在90.0%以下，均衡性較強，和血清PCT聯合檢測，對于預測患者顱內感染情況，有著十分重要的現實意義，詳細情況見表2。

表2 顱內感染者的相關指標敏感程度和特異程度分析情況

表3 病理組患者治療前后腦脊液檢測指標與血清降鈣素水平情況（）

表3 病理組患者治療前后腦脊液檢測指標與血清降鈣素水平情況（）

注：和病毒組相比，*P＜0.05.和該組治療前相比，**P＜0.05。

組別白細胞計數（*106/L）治療前 治療后腦脊液蛋白（g/L）治療前 治療后血清降鈣素原（ng/L）治療前 治療后細菌組（n=30）病毒組（n=35）tP 1.82*±0.48 1.31±0.56 5.412＜0.05 1.17**±0.56 1.11±0.42 4.523＜0.05 2.03*±0.52 0.87±0.39 13.245＜0.05 0.96**±0.42 0.99±0.45 4.521＜0.05 16.38*±2.84 0.69±0.23 32.635＜0.05 7.75***±2.05 0.76±0.18 16.332＜0.05

2.3 病例組患者治療前后腦脊液檢測指標與血清降鈣素水平情況

治療前后病例組患者腦脊液檢測指標與血清降鈣素水平情況，詳情見表3。

3 討論

PCT由116個氨基酸蛋白構成，為降鈣素前肽物質。生成于甲狀腺C細胞，不存在激素活性[3]。在血液中，半衰期為25～30 h[4]。正常人身體中的PCT水平較低，在發生炎癥時，該指標上升。如果感染得以控制，PCT含量有所下降[5]。當受到病毒感染時，這種變化不顯著。有文獻證實[6]，腦血管疾病和腦外傷患者比較容易發生革蘭陰性菌和陽性菌感染。由此能夠看出，將血清PCT當作臨床細菌感染標志物，具有較強靈敏性和特異性。顱內感染為常見并發癥種類，引致原因相對復雜[7]，如果患者合并糖尿病或高血壓，會提升罹患概率[8]。這種現象對患者原有疾病的轉歸帶來極大不利影響。國外文獻指出，PCT上升可全面預測術后并發癥情況。該次研究結果顯示：和對照組相比，實驗組患者的血清，腦脊液PCT和體溫明顯較高，P＜0.05。葡糖水平顯著偏低，P＜0.05.WBC計數，中性粒細胞百分比有所上升，但與對照組相比差異不顯著。證實腦脊液和血清PCT和腦脊液葡糖對診斷患者術后顱內感染存在現實意義。

從病例組患者治療前后腦脊液檢測指標與血清降鈣素水平情況可以證實，和既往檢查方式相比，血清PCT對于中樞神經系統感染敏感性較強，可快速鑒別細菌性腦炎和病毒性腦炎。有實驗使用ROC曲線，證實腦脊液PCT的診斷價值比腦脊液葡糖和血PCT高。本實驗依照我國衛計委最新頒布的相關標準，對陽性閾值進行劃定，結果證實：腦脊液PCT特異性為62.3%。敏感性為97.1%。PCT為116個氨基酸構成的無激素活性降鈣素前肽物質，在發生嚴重感染時，PCT呈現為早期升高現象，其具有診斷價值，有國外學者對初始腦脊液進行格蘭染色涂片檢查，結果證實，陰性腦膜炎患者的的血清PCT水平診斷的敏感性為87%，特異性為100%，與該研究結果相似。

將PCT陽性閾值設定并在0.05 ng/L以下的時候，腦脊液敏感性上升，特異性下降，進而誤診率被提升；將腦脊液PCT陽性閾值設定為0.08 ng/L時，其陽性，陰性預測值和靈敏度均控制在理想范圍內。均衡性較強，和血清PCT聯合檢測，對于預測患者顱內感染情況，有著十分重要的現實意義。

綜上所述，使用血清PCT聯合腦脊液PCT聯合檢測，有著較高的敏感度和特異度，對于預測患者術后顱內感染情況具有非常重要的現實意義，值得進一步推廣。

[1]李梅.降鈣素原在中樞神經系統感染中的應用研究[D].蚌埠：蚌埠醫學院,2014.

[2]杜斌.腦脊液降鈣素原及C反應蛋白在顱內感染鑒別診斷中的應用價值[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,25（11）: 75-76.

[3]王峰,王衛華,李美紅，等.腦脊液胱抑素C和血清降鈣素原檢測在化膿性和病毒性腦膜炎鑒別診斷中的意義[J].現代實用醫學,2014（12）:1472-1473.

[4]張冬惠,徐莉娜,王紹謙,等.降鈣素原對診治腦出血微創術后合并顱內感染的影響[J].醫學綜述,2015（8）:1524-1525. [5]張翼,余剛.降鈣素原在顱內感染中的臨床應用研究進展[J].中國全科醫學,2012,15（24）:2732-2734.

[6]鄒文輝.血清降鈣素原對開顱術后急性細菌性腦膜炎早期診斷的作用[D].南寧：廣西醫科大學,2012.

[7]陳衛布,陳麗,耿偉明，等.血清降鈣素原檢測在小兒顱內感染鑒別診斷中的價值分析[J].解放軍醫藥雜志,2014（5）: 91-93.

[8]儲振宇.降鈣素原對小兒重癥感染診斷價值及指導降階梯治療的研究[D].合肥：安徽醫科大學,2013.

Study on the Application of Serum Calcitonin Combined with Cerebrospinal Fluid Routine Examination in the Differential Diagnosis of Intracranial Infection

ZHANG Li-xing,WU Zan-kai,HE Lian-zhu,LIANG Guo-ming,LIN Rui,CHEN Qun-fang
Caboratory department,Guangdong city Zhaoqing District People's Hospital of Gaoyao，Zhaoqing，Guangdong Province, 526040 China

Objective To explore the clinical value of combined detection of serum calcitonin and cerebrospinal fluid in the differential diagnosis of intracranial infection.Methods Group selection choose December 2014 to 2015 December 154 patients underwent brain surgery as the research object,according to patients whether the occurrence of infection,it is divided into control group(n=89)(uninfected)and experimental group of 65 cases(infected),patients were observed,the statistics of the positive and negative predictive value,specificity and sensitivity.Results Group selection Compared with the control group,the serum of the patients in the experimental group,the CSF PCT level and temperature significantly higher,P< 0.05.Glucose levels were significantly lower,P<0.05.WBC count,neutrophil percentage has increased,but compared with the control group difference not significant.The specificity of cerebrospinal fluid PCT in the diagnosis of intracranial infection was 62.3%.Sensitivity is 97.1%.Before treatment,the protein quantitation of two groups of patients,the white blood cell count and serum PCT targets exist significant difference,after treatment,protein and white blood cell count does not exist significant.Serum PCT level exist significant difference;indicators before and after treatment of virus group there is no difference,bacteria groups exist significant difference.Conclusion The use of combined detection of serum PCT and CSF PCT,regular inspection,has a high sensitivity and specificity,for predicting postoperative intracranial infection has very important practical significance,it is worth further promotion.

Intracranial infection;Calcitonin;Cerebrospinal fluid;Serum

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0102-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.102

2016-03-17)

張麗興（1978.4-），女，廣東肇慶人，本科，檢驗師，研究方向：生化。