右美托米定持續靜脈注射對鼻竇開放手術患者全麻恢復期的影響

郭銘輝

福建省南平市人民醫院麻醉科，福建南平 353000

右美托米定持續靜脈注射對鼻竇開放手術患者全麻恢復期的影響

郭銘輝

福建省南平市人民醫院麻醉科，福建南平 353000

目的 探討右美托咪定持續靜脈注射對鼻竇開放手術患者麻醉恢復期的影響。方法 于2013年1月—2015年12月，方便選取100例鼻竇開放手術患者隨機分為兩組，給予對照組生理鹽水，給予觀察組鹽酸右美托咪定。 結果觀察組的嗆咳評分、躁動評分、鎮痛評分、鎮靜評分分別為（0.56±0.29）分、（0.84±0.63）分、（1.94±0.92）分、（5.09±0.87）分，均優于對照組的（1.85±0.52）分、（2.51±0.89）分、（3.69±1.28）分、（3.92±0.54）分（P＜0.05）。結論在鼻竇開放手術中持續靜脈注射右美托咪定，可減輕麻醉恢復期的應激反應。

鼻竇開放手術；右美托咪定；麻醉恢復期

鼻竇開放手術是一種耳鼻喉科常見術式，多用來治療慢性鼻竇炎等疾病，在手術過程中，需要給予患者麻醉藥物，但患者在手術結束后的麻醉恢復期可能會出現不同程度的應激反應[1]，因此，有必要采取有效的措施以保證鼻竇開放手術患者平穩度過麻醉恢復期。右美托咪定是一種輔助麻醉藥物，在鼻竇開放手術中也有所應用，為了探討右美托咪定對鼻竇開放手術患者麻醉恢復期的作用，該次研究特于2013年1月—2015年12月在該院門診部方便選取100例鼻竇開放手術患者作為研究對象，通過對比給予右美托咪定和未給予右美托咪定的患者全麻恢復期的應激反應等指標來驗證右美托咪定的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2015年12月，在該院門診部方便選取100例鼻竇開放手術患者作為研究對象，此次研究經患者及其家屬知情同意。采取拋擲硬幣法分為兩組，對照組：男27例，女23例；年齡31～49歲，均值（40.17±7.62）歲；觀察組：男28例，女22例；年齡30～50歲，均值（40.29±7.86）歲。兩組患者就基線資料進行比較，P＞0.05，差異無統計學意義，可進行對比。

1.2 方法

所有患者均進行鼻竇開放手術，采取氣管插管全麻，麻醉誘導前，先給予0.04 mg/kg咪達唑侖（批準文號：國藥準字H20031037；規格：2 mL:10 mg）靜脈滴注和0.5 mg阿托品（批準文號：國藥準字H61020370；規格：2 mL: 1 mg）肌肉注射，對心電圖進行監護；再進行麻醉誘導，靜脈泵入0.3 mg/kg依托咪酯（批準文號：國藥準字H32022992；規格：10 mL:20 mg）、0.4μg/kg舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054256；規格：5 mL:100 μg）以及0.6 mg/kg羅庫溴銨（批準文號：國藥準字H20123188；規格：2.5 mL:25 mg）；手術過程中，以每分鐘0.1 mg/kg、0.1 μg/kg的速度持續泵入丙泊酚 （批準文號：國藥準字H19990282；規格：20 mL:200 mg）、瑞芬太尼（生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20030197；規格：1 mg）。給予對照組濃度為0.9%的生理鹽水（批準文號：國藥準字S10870001；規格：5.0 mL/支），給予觀察組鹽酸右美托咪定（批準文號：國藥準字H20110085；規格：2 mL:0.2 mg），均在麻醉誘導前開始泵入，直至手術結束前5 min停止，每小時泵入劑量均為0.4 μg/kg。

1.3 觀察指標

于麻醉恢復期，對比兩組患者的嗆咳評分、躁動評分、鎮痛評分以及鎮靜評分。嗆咳評分為0～3分，得分越高，說明嗆咳越劇烈；躁動評分為1～4分，得分越高，說明躁動程度越劇烈；鎮痛評分采用視覺模擬評分法進行評估，總分為0～10分，得分越高，說明疼痛越劇烈；鎮靜評分采用Ramsay評分評定，分值為1～6分，得分越高，說明鎮靜效果越好[2]。

1.4 統計方法

采取SPSS 17.0軟件學軟件處理數據，計數資料和計量資料分別進行χ2檢驗、t檢驗，表示為[n(%)]、（）。當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組的嗆咳評分、躁動評分、鎮痛評分均明顯更低 （P＜0.05），鎮靜評分明顯更高 （P＜0.05）。見表1：

表1 應激反應評分以及鎮靜評分對比[()，分]

表1 應激反應評分以及鎮靜評分對比[()，分]

組別嗆咳評分躁動評分鎮痛評分 鎮靜評分對照組（n=50）觀察組（n=50）tP 1.85±0.52 0.56±0.29 15.320 0.000 2.51±0.89 0.84±0.63 10.830 0.000 3.69±1.28 1.94±0.92 7.850 0.000 3.92±0.54 5.09±0.87 8.080 0.000

3 討論

鼻竇開放手術是一種耳鼻喉科常規術式，通過鼻內鏡對鼻竇內病灶進行清除，盡可能保留鼻竇黏膜的完整性，從而達到改善鼻腔通氣、恢復鼻竇生理功能的目的[3]，具有微創性的優點，但由于鼻腔血供較為豐富，手術后拔管時可能會出現再出血，因此，鼻竇開放手術后患者通常需要保持較好的鎮靜狀態，以減輕拔管時的應激反應，避免出現呼吸抑制、鼻竇再出血等情況[4]，故采取何種措施來達到減輕麻醉蘇醒期應激反應的目的是當前鼻竇開放手術方面需要解決的問題。

鹽酸右美托咪定是一種常用的輔助麻醉藥物，是一種具有高度選擇性和特異性的α受體激動劑，對α1受體、α2受體均具有選擇性的親和力，能夠作用于腎上腺素受體，對交感神經的活性進行抑制，具有顯著的穩定鎮靜效果，減輕術中應激反應，維持血流動力學穩定[5]；同時，由于右美托咪定的泵入劑量較小，其鎮靜作用穩定，而正是由于這一種藥理作用，右美托咪定可有效減輕手術結束后麻醉蘇醒期的躁動、嗆咳等應激反應[6-7]。

王琦等人[8]為了研究右美托咪定對功能性鼻內鏡鼻竇手術患者麻醉蘇醒期的作用，特對40例在手術中應用右美托咪定的患者進行研究，該研究發現，在鼻內鏡下鼻竇開放手術中預防性的采用右美托咪定進行輔助麻醉，可有效減少患者麻醉蘇醒期的嗆咳、躁動等應激反應。該次研究結果顯示，觀察組的嗆咳評分、躁動評分、鎮痛評分、鎮靜評分分別為（0.56±0.29）分、（0.84± 0.63）分、（1.94±0.92）分、（5.09±0.87）分，均優于對照組的（1.85±0.52）分、（2.51±0.89）分、（3.69±1.28）分、（3.92± 0.54）分（P＜0.05），說明持續泵注右美托咪定可有效減輕麻醉恢復期的應激反應。該次研究結果與王琦等人的研究結果較為一致，在王琦等[8]的研究中，右美托咪定應用后患者的嗆咳得分為（1.2±0.5）分，VAS評分為（1.9±0.5）分，躁動評分為（1.2±0.4）分，該研究未對鎮靜評分進行評估，且其評分未進行分組對比，客觀性不及該次研究。

綜上所述，在鼻竇開放手術中持續靜脈注射右美托咪定，可減輕患者麻醉恢復期的應激反應，使患者平穩度過麻醉恢復期。

[1]褚天,江偉航.右美托咪定用于鼻內窺鏡手術對控制性降壓和麻醉后恢復的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18 (19):153-155.

[2]袁小華,徐小智,萬明卿,等.右美托咪定在鼻內鏡鼻竇手術麻醉蘇醒期的應用[J].現代醫藥衛生,2013,29(22):3452-3453.

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[4]張佳雷,武杰,韓元福,等.右美托咪啶用于局部麻醉下鼻竇開放術的臨床觀察[J].中國醫學創新,2014,11(1):19-20,21. [5]李夢良,紀宇,胡志向,等.鼻竇內窺鏡手術術中應用右美托咪啶對患者術后蘇醒期的影響[J].中國醫師進修雜志, 2015,38(7):529-530.

[6]喻劍萍,張槐根,胡真真,等.右美托咪定2種給藥方法對鼻內鏡術全身麻醉蘇醒的影響[J].實用臨床醫學,2012,13(7): 28-30.

[7]李也牧,張亞健.右美托咪定對鼻內鏡手術患者血流動力學及蘇醒期的影響[J].醫學與哲學,2014,35(24):47-49.

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Dextromethorphan Effects of Continuous Intravenous Injection of Tommy will Open Sinus Surgery with General Anesthesia Recovery Period

GUO Ming-hui
Department of anesthesia,Fujian Nanping People's Hospital,Nanping,Fujian Province,353000 China

Objective To study dexmedetomidine continuous intravenous injection of sinus with open surgery,anesthesia recovery period effects.Methods Convenient selection in January 2013～December 2015,100 cases of endoscopic sinus surgery patients were selected and divided into two groups,the control group was given normal saline,the observation group was given dexmedetomidine.Results The cough score,restlessness score,pain score,sedation score of the observation group were(0.56±0.29)points,(0.84±0.63)points,(1.94±0.92)points,(5.09±0.87)points,were better than the control group which were(1.85±0.52)points,(2.51±0.89)points,(3.69±1.28)points,(3.92±0.54)points(P＜0.05).Conclusion In the endoscopic sinus surgery in continuous intravenous dexmedetomidine,can reduce the stress response during anesthesia recovery period.

Endoscopic sinus surgery;Dexmedetomidine;Anesthesia recovery period

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0137-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.137

2016-03-16）

郭銘輝(1969-)，男，福建福州人，本科，副主任醫師，研究方向：臨床麻醉及疼痛治療。