超聲彈性成像在乳腺實性小腫塊性質診斷及鑒別中的價值研究

李萍

安岳縣人民醫院超聲科，四川安岳 642350

超聲彈性成像在乳腺實性小腫塊性質診斷及鑒別中的價值研究

李萍

安岳縣人民醫院超聲科，四川安岳 642350

目的 探討超聲彈性成像在乳腺小腫塊性質診斷及鑒別診斷中的應用價值。 方法 方便選取并回顧該院于2014年1月—2016年1月收治的80例乳腺小腫塊患者手術病理及超聲資料，并加以分析。結果80例患者術后病理結果顯示惡性腫塊31例、良性腫塊49例。以病理結果為“金標準”，常規超聲檢查診斷乳腺小腫塊性質的準確度為77.50%（62/80）、敏感度為77.42%（24/31）、特異度為77.55%（38/49）；超聲彈性成像診斷準確度為91.25%（73/80）、敏感度為90.32%（28/31）、特異度為91.84%（45/49），差異有統計學意義（P＜0.05）；超聲彈性成像評分中1～3分、4～5分評分結果與病理結果一致性程度極好（Kappa=0.86、0.78）。結論 超聲彈性成像診斷乳腺小腫塊性質具有較高的準確度、敏感度及特異度，仍需結合常規超聲，可為臨床診治提供重要信息。

超聲檢查；彈性成像；乳腺疾病；乳腺腫塊

乳腺實性腫塊是乳腺疾病的臨床體征之一，常見于乳腺癌、乳腺纖維腺瘤和乳腺增生等，病變性質不同，臨床治療方法存在較大差異。超聲具有無創性、無放射和重復性好等特點，廣泛應用于乳腺疾病檢查中。常規超聲主要通過觀察乳腺腫塊的邊界、內部回聲、后方衰減和微鈣化等特征，判定乳腺腫塊的性質，然而，乳腺腫塊體積較小時（直徑≤20 mm），其聲像圖特征不典型，定性診斷比較困難[1]。隨著超聲技術的發展，超聲彈性成像逐漸成熟，臨床應用越來越多，該技術主要通過組織的硬度差別來鑒別病變的性質，為乳腺實性小腫塊的定性診斷尋找了一條新途徑[2-3]。該研究回顧性分析該院于2014年1月—2016年1月收治的80例患者乳腺實性小腫塊的超聲彈性成像結果，探討其對乳腺腫塊性質診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年1月，方便選取經手術病理證實的乳腺單發實性小腫塊患者80例，年齡23～78歲，平均（43.35±12.17）歲；腫塊直徑 5～20 mm，平均（12.23±1.17）mm。

1.2 儀器與方法

儀器：Hitachi EUB-8500彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為7.5～13.0 MHz，配備有超聲彈性成像技術軟件功能。檢查方法：患者取仰臥位，充分暴露乳房，以乳頭為中心向外做放射狀、疊瓦式掃查，發現腫塊后，從多角度、多方向觀察其大小、邊界、形態、縱橫比、內部及后方回聲、鈣化、病變周圍組織回聲特征以及雙側腋窩情況。然后觀察腫塊內部血流情況，記錄動脈最高血流速度（PSV）和阻力指數（RI）。最后，將超聲切換到彈性成像模式，選取感興趣區（一般為病灶面積的2～3倍），檢查者手持探頭在病灶部位輕微振動，壓力指數保持在3～4之間，持續3～4 s，用雙幅實時顯示功能，觀察彈性圖和灰階圖。圖像分析：由2名具有資深工作經驗的超聲醫生進行圖像分析，分別進行診斷，結果存在分歧時由科室討論達成一致結論。

1.3 超聲彈性成像評分標準

1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶顯示為中心呈藍色，周邊為綠色；3分：病灶范圍內顯示為綠色和藍色所占比例相近；4分：病灶整體為藍色或內部伴有少許綠色；5分：病灶及周邊組織均顯示為藍色，內部伴有或不伴有綠色顯示[4]。

1.4 病變性質評價標準

常規超聲：①病灶縱橫比≥1；②病灶內有微小鈣化；③邊緣毛刺征；④病灶周邊有高回聲厚暈；⑤后方回聲衰減；⑥彩色多普勒血流信號達到或超過Ⅱ級并且RI＞0.70或PSV＞20 cm/s；只要符合以上征象的一項即視為惡性，否則為良性[5]。超聲彈性成像：超聲彈性成像評分4分和5分者視為惡性，1分、2分和3分者視為良性。

1.5 統計方法

數據應用SPSS 11.5統計學軟件進行統計分析，準確率、敏感性及特異性計算以手術病理結果為診斷“金標準”，比較采用配對χ2檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗（Kappa值為0～0.4說明一致性差、0.4～0.75說明一致性較理想、0.75～1說明一致性程度極好），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果

80例患者術后病理結果顯示惡性腫塊31例（浸潤性導管癌24例、導管原位癌7例），良性腫塊49例（纖維腺瘤32例、纖維囊性乳腺病10例和乳腺增生7例）。

2.2 常規超聲診斷乳腺小腫塊結果

以病理結果為“金標準”，常規超聲檢查診斷乳腺小腫塊性質的準確度為 77.50%（62/80）、敏感度為77.42%（24/31）、特異度為77.55%（38/49），見表1。

表1 常規超聲診斷乳腺小腫塊結果(例)

2.3 超聲彈性成像診斷乳腺小腫塊結果

以病理結果為 “金標準”，超聲彈性成像診斷乳腺小腫塊性質的準確度為 91.25%（73/80）、敏感度為90.32%（28/31）、特異度為91.84%（45/49）；超聲彈性成像評分中1～3分、4～5分評分結果與病理結果一致性程度極好（Kappa=0.86、0.78），見表2。

表2 超聲彈性成像診斷乳腺小腫塊結果(例)

2.4 兩種方法診斷準確度、敏感度及特異度比較

超聲彈性成像對乳腺小腫塊性質診斷的準確度、敏感度和特異度明顯高于常規超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種方法準確度、敏感度及特異度比較（%）

3 討論

乳腺癌的發病率逐漸上升且年輕化，嚴重威脅女性身心健康。乳腺腫塊分為良性及惡性，但是疾病種類較多，病理類型復雜，超聲聲像圖表現各異，但是部分不同病理類型的乳腺腫塊聲像圖表現相似，加大了診斷難度。如傳統超聲根據乳腺腫塊灰階圖像及血流信號等進行定性判斷，但準確度、敏感度和特異度均不理想，如該研究表1顯示，準確度為77.50%、敏感度為77.42%和特異度為77.55%。主要原因是乳腺小腫塊早期生物學特征表現尚不明顯，表現出多樣性，尤其是惡性腫瘤常表現出良性病變的征象；病灶較少，常檢不出明顯的血流信號。超聲彈性成像技術的基本原理是對不同彈性系數的組織施以外力時，將產生不同程度的形變，即彈性系數越大的組織形變越小，硬度越大，彈性系數越小的組織形變越大，硬度越小，并通過圖像形式反映出被檢測組織的軟硬度[6-7]。不同乳腺疾病其彈性系數不同，如彈性系數依次為：浸潤性導管癌＞非浸潤性導管癌＞乳腺纖維化＞乳腺組織＞脂肪組織，為乳腺病變性質診斷提供新的途徑[8]。如該研究表2顯示，準確度為91.25%、敏感度為90.32%、特異度為91.84%。惡性乳腺小腫塊多為毛刺狀或鋸齒狀，向外浸潤生長，沿乳腺導管擴展，并且可見病理性鈣化，硬度較大。當惡性病灶內部出現液化或良性病灶出現鈣化時，可以改變病變的彈性系數，給診斷造成困難[9]。如該研究中3例纖維腺瘤出現鈣化，增加病灶硬度，造成假陽性；2例浸潤性導管癌由于質地較軟，彈性評分降低，出現假陰性。雖然超聲彈性成像診斷乳腺小腫塊與病理結果具有較好的一致性（Kappa=0.86、0.78），但是仍要結合常規超聲，分析病灶邊界、內部回聲及血流情況，可以提高正確診斷率。診斷過程中還應注意以下問題：①當腫塊內部有粗大鈣化時，導致腫瘤硬度增加，可能造成假陽性；②腫塊內出血、壞死，造成組織硬度降低；③腫塊實際面積的大小也會影響彈性成像的判定結果；④評分結果與操作手法、診斷經驗和不同檢查儀器等因素關系密切。

綜上所述，超聲彈性成像通過評估乳腺小腫塊的硬度來鑒別其良惡性，具有較高的準確度、靈敏度和特異度，對早期乳腺癌的診斷和篩查具有較高的臨床應用價值，但臨床診斷過程中結合常規超聲，能為其良惡性鑒別診斷提供更多信息。

[1]趙獻萍,趙青,翟虹,等.彩色多普勒超聲與彈性成像對乳腺腫塊診斷價值的比較 [J].臨床超聲醫學雜志,2014,16(9): 634-636.

[2]沈吉,韓運生,徐華軍.超聲彈性成像在乳腺腫塊良惡性鑒別中的應用價值[J].浙江臨床醫學,2014,16(10):1644-1645.

[3]佘穎,孫德勝,霍宏.常規超聲聯合超聲彈性成像在診斷甲狀腺占位性病變中的應用價值[J].海南醫學院學報,2014, 20(3):424-426.

[4]梁霞,吳澤惠,楊通明,等.實時超聲彈性成像對乳腺單發實性小腫塊的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志,2011,22 (4):229-231.

[5]呂春燕.超聲彈性成像與傳統超聲對乳腺實性小腫塊鑒別診斷的對照研究[J].現代腫瘤醫學,2012,20(11):2317-2319.

[6]徐珊珊,葉芳燕.常規超聲在乳腺病灶良惡性鑒別中的臨床應用價值[J].醫學影像學雜志,2014,24(3):487-489.

[7]張景德,朱潤.超聲彈性成像在甲狀腺結節鑒別診斷中的臨床價值[J].河北醫學,2015,21(12):2021-2024.

[8]倪梁紅,張新書,彭梅.超聲彈性成像鑒別乳腺小腫塊良惡性的診斷價值[J].安徽醫科大學學報,2016,51(2):277-279.

[9]鐘小麗超聲彈性成像對乳腺增生性結節與乳腺癌鑒別診斷臨床價值探討[J].河北醫學,2014,20(9):1445-1448.

Values of Elastosonography in the Qualitative and Differential Diagnosis of Small Solid Breast Lumps

LI Ping
Department of Ultrasound Division,the hospital of An Yue,Anyue,Sichuan Province,642350 China

Objective To investigate the application values of elastosonography in the qualitative and differential diagnosis of small solid breast lumps.Methods Convenient selection the post-operative pathological and ultrasonic data of 80 patients from January 2014 to January 2016 with small breast lumps were retrospectively analyzed.Results Among the 80 patients, 31 patients had malignant lumps and 49 had benign ones,as revealed by the post-operative pathological results.With pathological result as"gold standard",the accuracy,sensitivity,and specificity of routine ultrasonography in diagnosis of small breast lumps were 77.50%(62/80),77.42%(24/31),and 77.55%(38/49),respectively;while those of elastosonography were 91.25% (73/80),90.32% (28/31),and 91.84% (45/49),respectively;and the differences were statistically significant (P＜0.05).The elastosonography scores were excellently accordant with the corresponding pathological results(Kappa=0.86 and 0.78 for 1'-3'and 4'-5',respectively).Conclusion Elastosonography has high accuracy,sensitivity,and specificity in diagnosis of small breast lumps,and can provide important information for clinical diagnosis and treatment combined with routine ultrasonography.

Ultrasonography;Elastosonography;Breast disease;Breast lump

R737.9

A

1674-0742（2016）06（b）－0190-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.190

2016-03-15)