168例缺血性腦卒中患者防治現狀*

鐘 華，陳 莉，熊聯強，李 穎，伍紹強

(重慶醫科大學附屬南川人民醫院神經內科，重慶 408400)

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·調查報告·

168例缺血性腦卒中患者防治現狀*

鐘 華，陳 莉△，熊聯強，李 穎，伍紹強

(重慶醫科大學附屬南川人民醫院神經內科，重慶 408400)

目的 分析該院168例缺血性腦卒中患者防治現狀。方法 選擇2014年7月至2016年7月在該院住院的首次腦卒中患者，均經頭顱CT/磁共振成像證實，出院診斷為缺血性卒中。通過回顧其治療經過，了解其出院1、3、6個月對腦卒中危險因素知曉率和用藥情況，需除外隨訪時死亡及失訪病例數。結果 入院時各項腦卒中危險因素意識率均較低，出院1個月的患者對危險因素知曉率明顯高于隨后的調查，差異具有統計學意義(P<0.05)，隨時間推移，患者知曉率有逐步下降的趨勢。高血壓、糖尿病、心房顫動患者藥物依從性高(1、3、6個月依從性分別為：高血壓100.00%、96.49%、72.81%；糖尿病100.00%、94.87%、88.46%；房顫100.00%、100.00%、66.67%)，營養神經及降脂治療依從性較小(1、3、6個月依從性分別為：營養神經85.38%、37.50%、20.77%；降脂：96.08%、69.28%、48.37%)，組內差異有統計學意義(P<0.05)。所有藥物依從性均隨著時間推移下降。結論 該院收治患者以農村為主，對腦血管疾病危險因素知曉率有待提高，用藥依從性有待加強。

腦缺血；卒中；數據說明，統計；二級預防

急性腦卒中是常見的臨床急癥，被稱為“人類健康的頭號殺手”。我國為此病的高發病率大國，每年新發腦卒中患者達700萬以上，急性腦卒中具有高發病率、高致殘率、高病死率的特點，是一種嚴重危害人類健康的全球性問題[1-2]。缺血性腦卒中占全部腦卒中的60%～80%。腦梗死后二級預防對預防復發性腦梗死至關重要，科學的二級預防可大大減少腦梗死的復發[3]。對腦血管病的危險因素進行預防性干預能顯著降低發病率、病死率及致殘率，因此，預防的意義遠大于治療[4]，為降低復發性腦卒中風險，應重視二級預防，并提高二級預防的依從性[5]。對卒中管理首要目標是預防再次腦血管事件發生[6]。雖然近年來大量流行病學調查和臨床試驗已經明確了多種卒中的二級預防措施，也形成多種指南，但臨床實踐與指南之間仍存在巨大的鴻溝[7-9]。如何縮小這一鴻溝是真正實現卒中二級預防的重要問題。本文隨訪2014年7月至2016年7月首次腦梗死住院的患者，分析重慶市南川區缺血性腦卒中預防及治療現狀，為進一步制訂小城鎮腦卒中預防方案提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月至2016年7月在本院神經內科住院的首次卒中患者168例，其中男86例，女82例，平均年齡(68.20±10.46)歲。患者均經頭顱CT/磁共振成像(MRI)證實，出院診斷為缺血性卒中。合并危險因素：高血壓114例，高血壓合并糖尿病46例，糖尿病78例，心臟病94例，其中心房纖顫9例，血脂異常者56例。

1.2 方法 患者出院1個月，完成缺血性腦卒中首次登記，包括患者對卒中危險因數知曉率及藥物使用情況，出院后第3個月和第6個月對卒中危險因數知曉率及藥物使用情況電話隨訪。

1.3 統計學處理 采用SSPS17.0統計學軟件進行處理，計數資料用率表示，組間采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 危險因素知曉率 患者入院時各項腦卒中危險因素意識率均較低，出院1個月時，對危險因素知曉率明顯高于隨后的調查，差異具有統計學意義(P<0.05)。隨時間推移，患者知曉率有逐步下降的趨勢，見表1。

表1 腦卒中危險因素知曉率[n(%)]

2.2 住院期間藥物治療結果 168例患者中使用抗血小板藥物為159例，占患者總數94.64%；9例未使用抗血小板治療的患者中4例血小板低于70×109/L，3例胃潰瘍，1例凝血功能異常，1例未記錄原因。使用抗凝藥物16例(9.52%)，9例伴發房顫，口服華法林；7例為預防深靜脈血栓，皮下注射低分子肝素。擴血管治療154例(91.67%)；神經保護治療163例(97.02%)；改善腦循環及腦代謝治療168例(100.00%)；使用中藥或制劑152例(90.48%)；調脂穩定斑塊153例(91.07%)；使用溶栓1例(0.60%)。

2.3 出院后服藥情況 168例患者中合并高血壓114例，糖尿病78例，心臟病94例，高血脂56例，心房顫動9例需服藥治療，所有病例均服用抗血小板藥及他汀類藥物進行二級預防。高血壓、糖尿病、心房顫動患者藥物依從性高(1、3、6個月依從性分別為：高血壓100.00%、96.49%、72.81%；糖尿病100.00%、94.87%、88.46%；抗凝100.00%、100.00%、66.67%)，營養神經及降脂治療依從性較小(1、3、6個月分別為：營養神經85.38%、37.50%、20.77%；高血脂：96.08%、69.28%、48.37%)，組內差異有統計學意義(P<0.05)。3例心房顫動患者在指導下堅持服用華法林，最后因檢查凝血功能檢驗不便，在6個月電話隨訪后中斷服用。所有藥物均隨著時間推移依從性逐步下降，見表2。

表2 出院后實際服藥情況[n(%)]

3 討 論

本院位于重慶市南部，收治本區80%左右的腦卒中患者。因此調查本院腦梗死患者二級預防現狀，可折射重慶市南川區缺血性腦血管疾病防治現狀。已有研究表明，海南省、龍海地區、浙江嘉善地區在缺血性腦卒中二級預防用藥依從性均較差[10-12]。

此次本院腦卒中二級預防調查結果亦不容樂觀，二級預防工作面臨挑戰。原因之一可能是患者缺乏缺血性腦卒中基本知識[13]，對腦血管危險因素知曉率有待提高。從患者對危險因素的重視程度及服藥依從性中發現，大多數患者對心臟病、高血壓、糖尿病的了解較多，可能是患者平時接觸這些疾病較多，另一方面也可能是區內其他科室健康教育比神經內科頻繁。

針對嚴重的腦卒中患者，缺血性腦卒中二級預防中抗血小板治療對絕大多數心腦血管事件具有顯著的防治作用[14-15]。腦卒中二級預防Hackam和Spence建議采取ABCDE策略，現亦有簡化為ASA策略。本調查顯示預防用藥服用情況有待提高，加強健康教育，增加服藥依從性。

南川區以農村患者為主，經濟條件方面相對落后，二級預防工作非常嚴峻。該區缺血性腦卒中發病率高，缺乏有效的預防體系，患者二級預防工作有待加強。因此，神經內科專科醫生在門診及住院的缺血性腦卒中患者中應加強健康教育，提高疾病感知，結合指南規范診療過程，完善隨訪機制，指導患者做好口服藥物治療的依從性，才能更好地為南川區人民健康服務。

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Prevention and treatment situation of 168 patients with ischemic stroke*

ZhongHua,ChenLi△,XiongLianqiang,LiYing,WuShaoqiang

(DepartmentofNeurology,NanchuanPeople′sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing408400,China)

Objective To analyse the prevention and treatment situation of 168 patients with ischemic stroke in the Nanchuan people′s hospital of Chongqing medical university.Methods Sample investigation software was adopted to review the medical treatment experience and make a survey of knowing status and drug therapy of patients who were treated at our hospital from July 2014 to July 2016 with confirmed diagnose as ischemic stroke through CT/MRI.Results The patient′s awareness of stroke risk factors were lower at admission.However,the awareness rate of risk factors was highest in 1 month after being discharged from the hospital(P<0.05).The awareness rate was getting lower over time.The complete drug use adherence rate of patients with hypertension,diabetes and atrial fibrillation were high(1 month,3 months,6 months compliance were as follow:hypertension 100.00%,96.49%,72.81%;diabetes 100.00%,94.87%,88.46%;AF 100.00%,100.00%,66.67%),nutrient and lipid lowering treatment was low (1 month,3 months,6 months compliance were as follow:neurotrophic 85.38%,37.50%,20.77%;lipid 96.08%,69.28%,48.37%),the difference was statistically significant(P<0.05).All drugs were gradually decreased over time.Conclusion The patients of Nanchuan peoples hospital of Chongqing medical university were admitted predominantly rural;the awareness rate risk factors need to be raised and the medicine therapy need to be improved.

brain ischemia;stroke；data interpretation;statistical；secondary prevention

重慶市衛生與計劃生育委員會(20142192)。 作者簡介：鐘華(1975-)，副主任醫師，本科，主要從事腦血管疾病、癡呆、帕金森病方面研究。△

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.027

R741.5

A

1671-8348(2016)23-3247-02

2016-04-29

2016-06-29)