品管圈實踐活動對降低消毒供應科清洗質量缺陷的影響

田耘

河南省鄭州市中心醫院消毒供應中心，河南鄭州450007

品管圈實踐活動對降低消毒供應科清洗質量缺陷的影響

田耘

河南省鄭州市中心醫院消毒供應中心，河南鄭州450007

目的探討品管圈（QCC）實踐活動對降低消毒供應科清洗質量缺陷的影響。方法選擇2015年2月—2016年2月（已開展QCC活動）該院消毒供應科20名醫護人員作為實施QCC組，選擇2014年1月—2015年1月（未開展QCC活動）該院消毒供應科20名醫護人員作為未實施QCC組。觀察2組清洗缺陷的發生率與部分器械清洗質量。結果2組清洗缺陷的發生率對比，研究組0.50%低于對照組1.97%（P<0.01）。研究組手術器械剪刀類、血管鉗，以及碗、彎盤、盅的清洗合格率均高于對照組（P<0.05）。結論QCC實踐活動有效保證了消毒供應科清洗質量，降低缺陷發生率，適于臨床應用。

品管圈；消毒供應科；清洗；質量缺陷

消毒供應科是負責供應醫院內無菌物品的重要科室，其工作任務主要包括醫療器械與物品的清洗、打包、消毒與供應[1]。由于現代醫療供應品種類較多，加之周轉快速、涉及科室廣泛，每項工作均關系到醫療質量，若未徹底消毒則給患者健康帶來了嚴重的隱患，甚至導致全院感染。物品清洗質量缺陷是影響消毒供應工作質量的關鍵問題，不僅增加了科室人員的工作量，同時也延誤了消毒供應物品的發放與使用，且此類物品即便經滅菌與包裝，仍然存在較高的感染風險[2-3]。因此，采取有效的管理措施降低消毒供應科清洗質量缺陷，保障消毒供應工作質量十分必要。2015年2月—2016年2月該院針對消毒供應科清洗質量缺陷開展了品管圈（QCC）實踐活動，取得了顯著的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年2月（已開展QCC活動）該院消毒供應科20名醫護人員作為實施QCC組，其中男4例，女16例；年齡22～50歲，平均（38.5±5.3）歲；職稱：護士6名，護師10名，主管護師2名，副主任護師2名；學歷：中專5名，大專10名，本科5名。選擇2014年1月—2015年1月（未開展QCC活動）該院消毒供應科20名醫護人員作為未實施QCC組，其中男4例，女16例；年齡21～49歲，平均（37.5±5.2）歲；職稱：護士6名，護師10名，主管護師2名，副主任護師2名；學歷：中專5名，大專10名，本科5名。2組在性別、年齡、職稱及學歷比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實施前根據衛生部制定的《醫院供應室清洗消毒規范》[4]開展消毒供應工作，實施后開展QCC實踐活動，具體方法如下。

1.2.1 組建QCC小組，選定QCC題目①組建QCC小組：以投票形式選取一名輔導員，其余為小組成員。②QCC題目：召開小組會議，針對我科工作中存在的問題，并從重要性、上級政策、圈能力、迫切性、可行性等方面提出相關主題，以5級評分方法[6]選定QCC題目。該次QCC活動定為“強化消毒供應室工作質量，降低清洗質量缺陷”，其目的是促使消毒供應科全體工作人員務實創新、齊心協力，不斷完善清洗質量，為臨床提供優質、安全、高質量的保障服務。

1.2.2 QCC活動計劃QCC活動期為1年，其中第1個月：明確主題、活動題目、活動標識、擬定計劃書；第2～3個月：分析現狀，設定目標，擬定解決措施；第4～12個月：實踐與持續性改進。

1.2.3 分析現狀QCC活動中第2～3個月進行現狀分析，結果發現血跡、銹跡與污漬是導致清洗質量缺陷的主要原因。QCC小組成員針對影響器械清洗質量的相關信息給予進一步的檢索與分析，并總結出問題所在。例如：口腔器械在持續應用2～3 d后，出現銹跡、陳舊污漬，然而器械表面污染已干涸，按照正常5～30 min的除銹程序無法徹底清除污漬；雖然初次手工清洗器械可以去除常規銹跡，但當機器清洗時可能出現新的銹跡。

1.2.4 分析現狀小組成員根據污染物現狀開展頭腦風暴法[7]，并以魚骨圖對物品清洗質量缺陷進行分析，分析結果包括：①操作者：操作人員少、學生操作、清洗質量意識缺失（器械面刷洗不合理、未除銹、除銹時間短）；②清洗機：機械裝載（器械重疊、軸節未打開）、清洗設備少、機械清洗（參數設置有誤、液位裝置設備不當，導致清洗液量不足）；③材料：器械質量差（含氯消毒劑浸泡、陳舊銹跡、鉻鎳合物脫落）、污染物干涸（未初步處理、未及時下收）、手工清洗液（配置不當、品牌選擇不當）、清洗用具不合理；④機制、流程：監督措施不強、無手工初洗流程、下收體系不完善。根據二八定律列出影響物品清洗質量的主要原因，包括：未初步處理污染物、器械面刷洗不合理、器械質量過差。

1.2.5 擬定解決措施QCC小組成員先以主觀態度探尋QCC問題的解決方案，并擬定消毒供應科清洗質量缺陷的干預措施，從圈能力、可行性與迫切性進行投票，最終明確對策，并以PDCA循環法進行落實。具體實踐落實前，全科醫護人員進行相關培訓，并設計清洗質量結果與實踐開展效果檢查表，以便保證清洗質量的可持續性改進。具體實踐內容包括：⑴初步處理污染物。①回收到的器械若有明顯污染物及血跡，應及時向組長報告，做好相關記錄。②組長向病區傳達器械預處理的目的與相關要求，同時告之污染物品表面需要初步處理，且由臨床應用者進行負責。③針對污染物干涸或較多的器械，可浸泡在多酶液中10 min，之后再刷洗。⑵及時完善器械質量。針對銹跡、污漬并經除銹與清洗后無法清除的器具、器械，鉻鎳合物脫落明顯的器具、器械，功能缺失的器具、器械等，與相關科室取得聯系，囑其更新器械。經初洗后仍未滿足清洗標準的器具與器械，將其單獨存放在籃框內，標好更換標識，之后經清洗機消毒再返回給相關科室。⑶強化器械面刷洗，將責任落實到個人。①針對污染物干涸或過多的器械，在初洗時每次僅刷洗1件；②初洗過程中認真清洗每個結構，之后放于籃中再次復查質量；③完成器械初洗后認真做好標注，將責任落實到個人。

1.3 觀察指標

①參照《醫院供應室清洗消毒規范》對比2組清洗缺陷的發生率。②實施前后均隨機抽取手術器械、剪刀類、血管鉗，以及碗、彎盤、盅各500件，參照《醫院供應室清洗消毒規范》對比清洗合格率。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0軟件處理，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組清洗缺陷的發生率對比

實施QCC期間清洗物品總量為15 140件，缺陷總量為75件（0.50%）；未實施QCC期間清洗物品總量為16 520件，缺陷總量為326件（1.97%）；實施前后清洗缺陷的發生率對比，實施后0.50%低于實施前1.97%（χ2=137.990，P<0.01）。

2.2 實施前后部分器械清洗質量對比

實施后手術器械剪刀類、血管鉗，以及碗、彎盤、盅的清洗合格率均高于實施前（P<0.05）。見表1。

表1 實施前后部分器械清洗質量對比

3 討論

消毒供應科是為醫院提供無菌用品的重要科室，其質量優劣直接影響了醫療服務的安全，其中清洗質量是保證清毒供應科工作質量的基石[7]。有研究指出，不徹底的消毒清洗可以使殘留物形成生物膜，繼而影響消毒質量，導致滅菌失敗，縮短器械使用壽命[8]。臨床發現，影響清洗質量的原因有許多種，其中未初步處理污染物、器械面刷洗不合理、器械質量過差是造成清洗質量缺陷的主要原因[9]。目前，如何通過有效的管理措施降低消毒供應科清洗質量缺陷已成為消毒供應科學者研究的重點[10]。

QCC實踐活動是一種活潑的管理形式，其目的是為了提高工作效率與質量[11-13]。消毒供應科清洗質量管理中應用QCC干預，有效完善了器械、器具管理標準。通過QCC管理工具對清洗質量缺陷進行分析，制定一系列的干預措施，例如：多酶液體浸泡嚴重污染物器械、初步處理病區污染物、初洗器械后標注清洗者名稱等，從根本上糾正了清洗質量缺陷。該研究結果顯示，實施前后清洗缺陷的發生率對比，實施后0.50%低于實施前1.97%（P<0.01）。實施后手術器械剪刀類、血管鉗，以及碗、彎盤、盅的清洗合格率均高于實施前（P<0.05）。可見，QCC實踐活動可以有效降低消毒供應科清洗缺陷的發生率，提高清洗質量，這與部分結果相符[14-16]。

總之，QCC實踐活動有效保證了消毒供應科清洗質量，降低缺陷發生率，適于臨床應用。

[1]陳潔,談夏陽,劉云娥,等.品管圈在消毒供應中心無菌物品管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2014,45(20):5171-5173.

[2]章飛雪,于燕燕,徐枝樓,等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志,2013,28(2): 127-130.

[3]徐嬉平.品管圈活動在刮宮吸引管清洗質量持續改進中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2013,32(15):3715-3716.

[4]駱素輝,艾東,張曉麗,等.消毒供應中心檢查、包裝環節質量缺陷與改進[J].中國衛生產業,2014,28(36):50-51.

[5]洪花,蘇梅榕,吳倩倩,等.開展品管圈活動降低消毒供應中心器械返洗率的效果觀察[J].中國護理管理,2015,42(2): 215-218.

[6]鄧明瓊.品管圈活動對藏區醫院消毒供應室滅菌質量的改善效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2015,35(8):105-107.

[7]劉明秀,王玲,朱堂瓊,等.降低消毒供應中心物品清洗質量缺陷率的品管圈實踐[J].護理學報,2015,25(9):20-22.

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[9]常淑瑩,姚卓婭,李漫春,等.品管圈活動在降低手術動力器械缺陷率中的效果觀察[J].護士進修雜志,2015,18(14):1271-1273.

[10]陳煒婧,高穎潔,咼容,等.品管圈活動用于提高口腔器械清洗質量的效果評價[J].護理實踐與研究,2016,16(13):102-104.

[11]杜致燕.品管圈在降低消毒供應中心無菌包差錯中的應用效果[J].內蒙古醫學雜志,2015,32(9):1148-1150.

[12]劉遠琴,倪露漫,王瑞瑛,等.品管圈活動在骨科外來器械清洗中的應用效果[J].當代護士：下旬刊,2015,30(10):167-169.

[13]劉禮霞,葉小建,劉穎欣.應用品管圈提高器械清洗合格率的實踐[J].中國護理管理,2015,35(10):1247-1249.

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[15]胡欣,倪樂丹,朱莉敏,等.品管圈活動應用于外來骨科器械清洗中的效果觀察[J].中國現代醫生,2015,28(31):111-114.

[16]趙雪萍.品管圈對消毒供應中心清洗質量管理及控制醫院感染的效果分析[J].中國衛生產業,2016,25(7):51-53.

Effect of Quality Control Circle in Reducing the Cleaning Quality Defect in the Sterilization Supply Department

TIAN Yun
Central Sterile Supply Department,Zhengzhou Central Hospital of Henan Province,Zhengzhou,Henan Province,450007 China

Objective To study the effect of quality control circle in reducing the cleaning quality defect in the sterilization supply department.Methods 20 cases of medical staff in the sterilization supply department from February 2015 to February 2016 were selected as the implementation of QCC group,and 20 cases of medical staff in the sterilization supply department in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as did not implement the QCC group,and the incidence rate of cleaning defect and some apparent cleaning qualities of the two groups were observed.Results The incidence rate of the cleaning defect in the research group was lower than that in the control group(0.50%vs 1.97%),(P<0.01),and the qualified rate in the research group was higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion QCC can effectively ensure the cleaning quality in the sterilization supply department and reduce the incidence rate of defect,which is suitable for clinical application.

Quality control circle;Sterilization supply department;Cleaning;Quality defect

R7

A

1672-5654（2016）11（c）-0004-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.004

2016-08-22）

田耘（1975.10-），女，河南正陽人，本科，護師，主要從事消毒供應質量監控及院內感染控制。