移動護理信息系統和PDCA循環相結合提升檢驗全面質量管理水平研究

亢杰，周景鑫，王雪霽

1.吉林市中心醫院檢驗中心，吉林吉林132011；2.吉林市第二人民醫院輸血科，吉林吉林132011；3.林市人民醫院檢驗科，吉林吉林132011

移動護理信息系統和PDCA循環相結合提升檢驗全面質量管理水平研究

亢杰1，周景鑫2，王雪霽3

1.吉林市中心醫院檢驗中心，吉林吉林132011；2.吉林市第二人民醫院輸血科，吉林吉林132011；3.林市人民醫院檢驗科，吉林吉林132011

目的利用移動護理信息系統PDA（Personal Digital Assistant）時間確認、宣教和統計功能，依托PDCA循環管理理念，針對微生物樣本缺陷原因進行分析，不斷優化采集前流程，來降低檢驗樣本缺陷率，提升檢驗全面質量管理水平。方法選取該院病區2015年5—10月集中采集送檢微生物樣本，用PDA進行宣教、采集時間確認，用PDCA循環進行監管前后，微生物樣本缺陷率、樣本送檢時間超時率、PDA規范使用率，分析比較。結果PDA和PDCA循環相結合后微生物樣本缺陷率、樣本送檢時間超時率明顯下降、PDA規范使用率上升。結論PDA和PDCA循環相結合完善了檢驗質量管理體系，保證了樣本質量，為檢驗質量管理提供了一個新手段，使全面實現檢驗質量管理成為可能。同時PDA規范使用率上升，準確記錄了采集、宣教時間和數量，為護理績效管理提供了量化依據。

PDA；PDCA循環；檢驗全面質量管理；護理管理

質量是檢驗生命，樣本質量是檢驗報告準確、可靠有力保證。缺陷樣本退回影響臨床工作的有序進行，重新采集樣本易引起患者不滿。在宣教方面，應用信息技術可提高護理質量、患者滿意度和健康教育覆蓋率[1]。醫學實驗室質量管理一直以來都難以實現全面管理，實施持續質量改進方法可以顯著提高檢驗質量的有效性，是一種有效的管理模式[2]。PDCA循環是全面質量管理所應遵循的科學管理程序，它以高效性、科學性、時效性而在全球得到大力推廣，國際標準化組織（ISO）給予了充分肯定[3]。規范使用PDA，使樣本送檢時間縮短，時限性樣本超時率、危急值樣本率大幅下降[4]。只有信息技術與先進管理理念相結合，只有護理部與檢驗科積極共同配合，才能實現檢驗全面質量管理。

1 資料與方法

1.1 PDA功能

吉林市中心醫院信息化建設在國內處于領先水平，PDA健康教育功能，能實現采集前床旁“標準化告知”和床旁即刻“采集時間確認”。

1.2 PDCA循環

PDCA循環是管理學中一個通用模型,被戴明博士發展成為“計劃-執行-檢查-處理（Plan-Do-Check/ Study-Act）”。它是全面質量管理所應遵循的科學程序，全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃制訂和組織實現過程，是按照PDCA循環不停頓地周而復始地運轉的，是一個持續改進模型。

1.3 一般資料

選取該院病區2015年5—10月集中采集送檢微生物樣本，5、6月使用傳統宣教模式和以往采集流程，為對照組；7、8月開始實施PDA進行宣教、采集時間確認，并運用PDCA循環進行監管，為實驗組1；9、10月針對樣本缺陷原因實施持續改進，為實驗組2。

1.4 方法

傳統宣教模式：留取樣本前，護士拿著宣教單到病人床旁進行告知。PDA宣教功能：留取前根據類別，到病人床旁依照PDA提供內容宣教，宣教前后各掃描腕帶。PDA記錄掃描腕帶間隔時間，一般為2～5 min，視為宣教，低于2 min或＞5 min，視為無效宣教。避免護士為應付宣教進行集中掃描、宣教過于簡單或宣教不到位。以往采集流程：護士將所有采集完樣本，回護士站在實驗室信息系統LIS（laboratory information system）下統一將樣本做采集時間確認，導致LIS記錄采集時間與實際采集時間不符。PDA采集流程：護士取得樣本后，用PDA立即進行采集時間確認，PDA會將采集時間同步回傳LIS，LIS記錄同時對采集時間進行分析，根據1 min平均采集一個患者（3個樣本），10 min內有超過30個樣本同時采集確認時，系統提示進行了集中采集確認，以此保證采集時間準確無誤，避免護士回護士站做集中采集確認。

1.4.1 P（Plan）計劃把握現狀：2015年5、6月檢驗科共接收微生物樣本5 237例，缺陷樣本526例：痰液留取不合格307例；尿液留取污染116例；樣本超時15例；容器錯誤32例；信息錯誤12例；其他44例。見表1。

分析原因：痰液樣本多由患者自行留取，大多患者留取前沒有清潔口腔，或將唾液或漱口水混入。以往護士在患者留取前，只是發放容器告知留取，未告知如何留取及留取具體時間，或把宣教單給患者自己看，造成痰液留取不合格。尿液污染是患者留取前未清潔外陰及尿道口周圍，未留取中段尿，也有直接從集尿袋里留取尿液。樣本超時是留取時間過早或未及時送檢。血培養需氧瓶和厭氧瓶條碼粘反或位置粘錯，機器無法識別。尿培養未發放無菌管，痰培養用咽拭子留取等。樣本量少和無樣本，是由于病人不知道樣本留取標準量，以及疾病原因，病人留不出樣本或是留取時間過早造成樣本干涸，護士責任心不強將空盒送檢。信息錯誤是醫生申請檢驗項目種類錯誤造成。

設定目標：微生物樣本正確留取直接關系到細菌培養和藥敏試驗結果的準確性，對于疾病的診斷治療有重要指導意義。預期在4個月后降低痰、尿樣本的缺陷率，提高采集時間準確率，保證PDA規范使用率。

擬定計劃：完善PDA宣教內容，要求各病區采用PDA宣教。加強全院護士樣本規范采集培訓，包括采樣前標準化告知，PDA采集流程、容器正確使用等。

1.4.2 D(Do)實施①制定《樣本采集手冊》發放組臨床，使各項操作有據可依。②由檢驗科對全院護士進行培訓，保證樣本質量。③完善檢驗質量管理體系，成立檢驗前質量管理小組，由檢驗科和護理部分別指派人員全程監管。由檢驗科將不合格樣本記錄在案，每月由管理組長統計分析不合格樣本種類、原因。護理部每月通過PDA和LIS提取數據，監管護士PDA規范使用率及宣教和樣本采集數量，并將量化結果與月績效和年終評先選優掛鉤。④加強與臨床科室溝通。每月邀請重點科室護士長參加質控會，討論不合格樣本原因，落實防范措施；檢驗科各組長分別包保各病區與醫護人員面對面交流，參加醫護共同查房和嚴重感染病例討論會。

表1 移動護理信息系統與PDCA循環相結合前后微生物樣本不合格情況比較

1.4.3 C(Check)檢查①質量管理組長對組內成員職責進行檢查。查看不合格樣本登記是否及時完整，與臨床溝通及相關知識培訓記錄等，并將檢查結果以書面形式進行反饋。②每次培訓后進行答卷考核，護理部對護士進行隨機提問，檢查留取樣本的宣教內容和操作流程等掌握情況。尤其對新入科護士，將此項納入上崗前考核內容中。

1.4.4 A(Act)處理每月對檢查結果進行討論分析，找出原因，完善修改檢查規程和制度，調整計劃，把共性問題或新出現問題列入下一輪PDCA循環計劃，實現檢驗質量管理持續改進。

2 結果

7、8月檢驗科共接收微生物樣本5 380例，缺陷樣本235例：痰液留取不合格55例；尿液留取污染25例；樣本超時120例；容器錯誤8例；信息錯誤15例；其他12例。9、10月檢驗科共接收微生物樣本5 214例，缺陷樣本97例：痰液留取不合格14例；尿液留取污染9例；樣本超時26例；容器錯誤31例；信息錯誤14例；其他3例。見表1。

3 討論

通過數據分析對照組痰液留取不合格及尿液污染比例較多，是護士宣教不到位造成。將此問題作為7、8月重點監管內容，列入下一輪PDCA循環計劃。實驗組1：痰液留取不合格及尿液污染比例下降，但暴露出樣本超時比例上升問題，是規范使用PDA后，采集時間準確，杜絕了隱蔽超時樣本。將樣本超時作為9、10月重點監管內容，列入下一輪PDCA循環計劃。實驗組2：樣本超時率下降，而暴露出容器錯誤和醫囑申請信息錯誤比例上升，是由于9、10月入院很多新護士，缺乏相關檢驗知識，造成容器發放錯誤，醫囑申請信息錯誤是由于檢驗科一直以來都是與護理部溝通，而未與醫務部溝通。下一步監管內容將是加強對新入院護士培訓，并與醫務部溝通，將醫務部納入檢驗質量管理體系。通過PDA與PDCA循環融合，降低了微生物樣本缺陷率，保證樣本采集時間準確率，提高細菌檢出率，為病人救治爭取良機，提高了病人滿意度。

該研究開發了PDA新功能，為健康教育落實提供了強制性手段，通過后臺監控宣教時間與采集時間確認的時間間隔，提高PDA使用率，為護理績效管理提供了量化數據。

通過該研究，檢驗科與護理部、醫務部共同配合完善了檢驗質量管理體系，并將其納入醫院質量管理體系，提升了醫院質量管理水平。

管理不是一蹴而就，一成不變的，是持續改進的過程。對于檢驗全面質量管理來說，持續質量改進是最有效的管理模式。所以，PDA和PDCA循環相結合提升了檢驗質量管理水平，使全面實現檢驗質量管理成為可能。

[1]唐翠.應用信息技術加強護理質量的方法與效果[J].護理學雜志，2012，27（21）：9-10.

[2]楊賓利.持續質量改進在檢驗質量管理中的應用研究[J].轉化醫學電子雜志，2015，2（5）：137-138.

[3]田珍.PDCA循環用于臨床檢驗控制的效果評價[J].中國衛生產業，2013（1）：12-14.

[4]亢杰等.通過使用確保檢驗樣本采集時間準確的研究[J].中國衛生產業，2015（247）：192-194.

Research on Personal Digital Assistant and PDCA Circulation in Improving the Test Overall Quality Management Level

KANG Jie,ZHOU Jing-xin,WANG Xue-ji
1.Inspection Center,Jilin Central Hospital,Jilin,Jilin Province,132011 China；2.Department of Blood Transfusion,Jilin Second People’s Hospital,Jilin,Jilin Province,132011 China；3.Department of Clinical Laboratory,Jilin People’s Hospital, Jilin,Jilin Province,132011 China

Objective To analyze the shortcomings causes of microorganism samples based on the PDC circulation management notion and the determination,education and statistical functions of PDA and constantly optimize the process before collection to reduce the shortcomings rate of test sample and improve the test overall quality management level.Methods The submission microorganism samples in the ward in our hospital from May 2015 to October 2015 were selected and the education and collection time was determined by PDA,and the shortcoming rate of microorganism samples,timeout rate of sample submission time and standardized use rate of PDA before and after the supervision of PDCA circulation were analyzed and compared.Results The shortcoming rate of microorganism samples and timeout rate of sample submission rate of PDA combined with PDCA circulation obviously decreased,and the standardized use rate of PDA increased.Conclusion The PDA and PDCA circulation improves the test quality management system,ensures the sample quality,provides a new method for test quality management and makes the general realization of test quality management possible,at the same time, the standardized use rate of PDA increases,and it accurately records the collection and education time and amount and provides quantized basis for nursing performance management.

PDA;PDCA circulation;Test overall quality management;Nursing management

R471

A

1672-5654（2016）11（c）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.058

2016-08-28）

亢杰（1974.9-），女，吉林省吉林市人，本科，副主任護師，主要從事檢驗分析前質量管理和培訓工作。