《健康評估》課程教學改革實踐及效果分析

吳婷

黔東南民族職業技術學院，貴州黔東南556000

《健康評估》課程教學改革實踐及效果分析

吳婷

黔東南民族職業技術學院，貴州黔東南556000

《健康評估》是培養護生核心能力的重要基礎課程。通過了解職業崗位需求，對課程內容進行思考，對高職學生的實際情況進行定位。對將該課程進行了教學改革，該文介紹了教學改革的開展情況。

健康評估；護理核心能力；教學改革

《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》提出：“要加快護理教育的改革與發展，完善護理教育方式，堅持以崗位需求為導向，促進理論與實踐結合，大力培養臨床實用型人才，注重護理實踐能力的提高。”[1]護理學2011年由臨床醫學下的二級學科升為一級學科后，為進一步推進我國護理事業的發展，對護理教育提出的要求---注重護理實踐能力的培養。護理實踐能力的提高，有助于護士臨床決策能力的發揮[2]。因此在護理教學中，培養護生的護理程序思維與操作是為培養臨床決策能力打好基礎。健康評估能力是護士進行護理程序思維與操作開展的基礎，是《健康評估》課程的核心內容。《健康評估》課程內容包括病史采集、身體評估、輔助檢查、心理社會評估、護理診斷、護理病歷書寫6項內容[3]。主要是護士對患者的生理，心理社會等因素進行護理評估，確定護理診斷，為制定護理計劃和實施找尋依據，并能書寫護理病歷。為體現課程特點，提高護理實踐能力，在授課中應理論與實踐并重。在過去的幾年中，圍繞提高護理實踐能力的目標，我們對該課程進行教學改革，也取得較好效果，現將開展情況介紹如下。

1 方法

1.1 課程安排及定位

《健康評估》課程在該院（高職高專）護理專業學生的第二學期開設，共72學時。其中理論48學時，實踐24學時。它是護理專業學生的基礎核心課程，搭建醫學基礎課程與臨床護理課程之間的橋梁，通過對本門課程的學習，能夠靈活運用基礎知識理解臨床護理課程的內容及意義。建立護生的科學臨床思維，同時培養臨床護理應變和決策能力。為了能準確掌握護士崗位健康評估技能和臨床應用情況，我們在改革前期對醫院，門診，衛生院的護士進行了走訪調研。將所得資料與醫院護理專家和臨床護士共同討論，分析健康評估知識和技能在護理崗位的應用情況，圍繞護士核心能力培養這一中心，調整教學內容和目標，重新劃分重難點。繼續保留六大教學模塊，其中臨床護理思維滲入課程內容中，通過有效教學方法和手段，教、學、做一體。鍛煉學生動眼，動口，動手，動腦，靈活運用健康評估基礎知識，掌握操作技能。探索《健康評估》課程更合理有效的授課方法。

1.2 教學內容具體實施方法

1.2.1 病史采集的學與練在過去護理專業健康史采集的教學中，我們更注重對癥狀和體征基礎知識的理解和記憶，不夠重視練習學生健康史采集的技能操作，也缺乏對癥狀、體征觀察的訓練。導致學生雖然理論知識扎實，但存在下列問題：一問診實踐操作不會，不熟練；二臨床上遇到癥狀和體征時，僅能判別出名稱，不能更具體地描述特點，更缺少根據臨床表現推理疾病現況的臨床思維。三影響護理診斷的確定和護理計劃的實施。改革后，我們在進行健康史采集的第一堂課，主要介紹健康史采集意義、技巧、內容。重點是給出一個現病史采集模板（表1）給學生，要求記憶并掌握，在之后的健康史采集學習中，不斷練習使用，理論指導實踐，提高操作技能。同時也促進臨床思維能力的形成。在整個健康史采集中，最難掌握和運用的是現病史采集，所以是這一章節主要練習的重點。

該模塊課堂教學先教授基本概念、基本知識，后指導學生進行病史采集練習[4]。可以選用學生角色扮演或教師做為標準化患者的方法，指導學生在教中學，學中做，做中精。在問診過程中，鼓勵被評估者創造符合癥狀、體征特點的表情和表演。加深對癥狀和體征表現的理解，帶動學習氣氛。同時也可將心理社會評估帶入到操作中，讓學生在實踐中注重心理社會評估，加深整體護理觀。問診后得出的資料需指導學生進一步整理、分析、總結，并記錄成現病史內容。相關的護理診斷，教師可簡單提出護理措施。在整個教與學的過程中，理論與實踐有效結合起來，將護理臨床思維能力滲入課堂中，鍛煉學生對知識運用的技能，提高健康史評估水平。

1.2.2 身體評估的教與學身體評估的內容選取及重難點的側重，依據護理工作崗位確定。比如：心臟的叩診，肺的叩診等內容，在課堂和示教中講解，但是不要求學生必須練習，不作為重點考查內容。身體評估的授課重點是：①掌握身體評估基本方法。可借助多媒體或現場示教展示操作方法，然后安排實訓課進行練習。②在授課中要重點講授身體評估的臨床意義，鍛煉護理臨床思維。③針對異常身體評估結果，提出護理診斷。在這一模塊的實訓授課中，要求學生在進行身體評估的同時要體現護理人文關懷，提高職業素養。在模擬人上進行的異常身體評估，需對“患者”進行心理社會評估。身體評估得出的資料，需進行記錄，分析，整理。

1.2.3 輔助檢查教與學因輔助檢查的選擇和判讀結果，在臨床護理工作中涉及較少，輔助檢查的準備又多在基礎護理中學習，所以輔助檢查教學的重點是：①識別心電圖，心電圖機與心電監護機的使用。②了解常見物理、化學檢查范圍和意義，判讀常見輔助檢查的結果。這一模塊知識講授結束后，可選取簡單的病案，分析疾病癥狀、體征、身體評估結果、輔助檢查之間的聯系。連貫知識內容，為后續的臨床護理課程學習做好銜接。

1.2.4 心理社會評估的教與學心理社會評估是整體護理觀中不可缺少的重要部分。在以往的教學中，我們習慣將這一部分單獨講授。使得學生雖然知曉心理社會評估的重要性，但在實際操作中容易遺忘，或不能準確把握評估內容和方法。我們將心理社會評估帶入平時課堂的學習中，先實踐，在這一模塊中來總結學習。

1.2.5 護理診斷與病歷書寫的教與學護理診斷是對病人具體發生的生理、心理、社會適應等情況而提出的，作為護理計劃和措施的依據。護理診斷在過去的課程中，單獨作為一個模塊來獨立講授，抽象死板，學生只能知曉名稱，不能準確擬定。在學生學習健康評估階段，因沒有學習臨床課程具體疾病，引入大量病歷講授也不太現實。所以教學中將這一部分內容融入癥狀、體征、輔助檢查、心理社會等評估過程中，達到初步建立護理診斷思維和擬定常見護理診斷名稱的目的[5]。

表1 健康史采集模板-現病史采集

表2 考核評價內容和評分

1.3 考核評價改革

考核評價科學合理的制定，對促進學生學習有很大的幫助，也能綜合考核學生學習情況[6]。我們將考核分為理論考核與實踐考核，各100分，見表2。為了提高學生實踐技能，除了課堂上設計角色扮演、情境模擬等豐富課堂色彩，提高學生興趣，改革還將技能考核單獨計分，引起學生的重視。分階段的三站式考核的健康史采集，在課堂分組考核，身體評估和心電圖及心電監護使用在實訓室進行考核。

2 反饋

2.1 學生反饋

我們針對中職升高職的學生進行了訪談，這部分學生在中職階段學習過《健康評估》課程。大多學生反映，在中職健康評估學習中，僅知曉基本知識和基本技能操作，不能有效理解和運用知識，缺乏整體護理觀的認識。高職《健康評估》課程學習后，懂得了問診的順序和邏輯，身體評估及輔助檢查的的意義。特別是學會書寫護理病歷，擬定常見護理診斷。

2.2 授課教師反饋

圍繞提高護理實踐能力的《健康評估》課程改革，多元化的教學方法和手段，豐富課堂內容教學，多緯度的技能訓練，提高課堂教學效果。真正體現《健康評估》理實并重的課程特點，建立護理診斷思維雛形，實現核心基礎課程的橋梁重要，提高護生臨床判斷和處理的應變能力[7]。

2.3 臨床護理課程教師反饋

比較下來，通過學習改革的《健康評估》課程，接受過多項評估實訓技能及臨床護理思維鍛煉后，學生后續的護理臨床課程容易接受和理解。特別是在內護和兒護等，以病案分析為主要實訓項目的課程上，學生思維更活躍，積極發言，擬定的護理診斷準確性高，關注心理社會評估。

3 討論

改革后的課程提高學生各項評估實踐能力，培養和建立護生的整體護理評估思維。以健康評估為主線的實踐中，溝通交流能力、邏輯推理能力、臨床觀察能力、分析整理能力、病歷書寫能力等都得到了鍛煉[8]。在不斷探索和實施的路上，我們取得了一些效果，但仍需要進一步努力，完善整個課程體系。如，將問診過程，身體評估過程制作成小視頻供學生使用。安排去臨床或社區醫院見習，觀摩各項評估現場。與護理臨床課程做好銜接，強化整體護理評估能力，形成整體護理診斷思維。發現問題，及時解決，完善課程體系。在教學實踐中，需緊跟時代發展，順應人才培養方向，吻合護理專業特點。圍繞護士職業核心能力培養，提高學生護理實踐能力。

[1]中華人民共和國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）[EB/OL].(2011-12-31)[2016-02-09].http:// www.nhfpe.gov.cn/yzygj/s3593/201201/5d494a1dd210 4029878f01dc 2568 be04.shtml.

[2]黃金月.高級護理實踐導論[M].2版.北京：人民衛生出版社，2012:13.

[3]呂探云.孫玉梅.健康評估[M].3版.北京：人民衛生出版社，2012:1

[4]郭莉華.教師標準化患者在《診斷學》問診教學中的應用[J].中國現代醫學雜志，2012，22（11）：97.

[5]楊穎.淺議在教學中如何區別健康評估與診斷學[J].山西職工醫學院學報，2013（3）：64-66.

[6]王焬圣，黃安勝，黃芳姿.學生成績評定方法改革對學生《健康評估》學習的影響[J].教育探討，2015（11）：165.

[7]劉曉敏，羅金桃，王學鋒，等.從護士執業資格考試改革探討臨床思維能力的培養[J].護理研究，2012（26）：855.

[8]鄭克勤，劉瓊玲，顏文貞.以能力為本位構建應用型本科護理學人才培養模式的探索與實踐[J].大學教育，2014（12）：4.

Practice and Effect Analysis of Teaching Reform of Health Assessment

WU Ting
Qiandongnan National Polytechnic,Qiandongnan,Guizhou Proivnce,556000 China

The health evaluation is an important basic course of cultivating core ability of student nurses,which considers the course contents and orients the practical condition of higher vocational students by knowing the occupational post demands,The teaching reform of the course is camedout.This paper introduces the derelopment of teaching reform.

Health evaluation;Nursing core ability;Teaching reform

R47-4

A

1672-5654（2016）11（c）-0081-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.081

2016-08-25）

吳婷（1983.5-），女，貴州凱里人，本科，講師，研究方向：健康評估。