風險管理在預防腫瘤患者化療不良事件發生中的應用

袁紅梅，崔菲菲，王慧敏，李曉紅

吉林省腫瘤醫院內三科，吉林長春130012

風險管理在預防腫瘤患者化療不良事件發生中的應用

袁紅梅，崔菲菲，王慧敏，李曉紅

吉林省腫瘤醫院內三科，吉林長春130012

目的探討風險管理在預防腫瘤患者化療不良事件中的應用效果。方法選取2015年6月—2016年6月期間該院收治的72例惡性腫瘤化療患者作為研究對象，將其隨機分成實施護理風險管理的觀察組和實施常規護理的對照組，比較兩組患者的護理質量及護理滿意度。結果實施護理風險管理的觀察組患者不良事件發生率（2.78%）顯著低于實施常規護理的對照組（36.11%），差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度（96.27%）顯著高于對照組（78.41%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論護理風險管理在惡性腫瘤患者整個化療過程中可在最大程度上避免現在的或潛在的風險因素發生，降低不良事件發生率，提高患者及其家屬的護理滿意度。

風險管理；化療；護理；不良事件

在護理過程中出現的風險事件多是由潛在的不安全因素引起的，從而對患者造成一定程度的傷害事件。因此在護理過程中采取必要的管理顯得尤為重要[1]。護理風險管理是指為了減少風險事件的發生所實施的一系列措施。相關研究顯示[2-3]，由于腫瘤化療科室收治的患者病情及其治療手段的特殊性，因此一直是醫院內護理風險較高的臨床科室。我國對醫療風險管理研究的認知較晚，目前仍處于不斷探索階段。近年來，腫瘤化療科的不良事件發生率呈現上升趨勢，所以開展護理風險管理是值得院領導所重視的課題。為了探討風險管理在預防腫瘤患者化療不良事件發生中的應用效果，該文根據該院腫瘤化療科的實際情況，對惡性腫瘤化療患者實施護理風險管理前后不良反應事件的發生情況進行比較，旨在確保患者今后的護理安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月期間該院收治的72例惡性腫瘤化療患者作為研究對象，均取得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。隨機將其分成觀察組和對照組，每組36例。其中觀察組男21例，女15例；年齡31～79歲，平均年齡（56.4±7.3）歲。對照組男19例，女17例；年齡29～77歲，平均年齡（54.9±6.8）歲。兩組患者的性別、年齡、病情、治療手段等方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者化療前后，以及化療過程中的生命體征進行密切監測，如有異常變化。及時通知主治醫師進行處理。為了探討風險管理在預防腫瘤患者化療不良事件發生中的應用效果，現在兩組患者整個化療過程中實施不同的護理干預，具體如下。

1.2.1 對照組（常規護理）給予對照組患者常規護理干預，護理人員在患者入院后對其病情進行常規評估，向患者及其家屬耐心講解關于疾病治療的相關知識及醫院的有關規章制度，減少患者因不明治療方法而產生的緊張、焦慮、擔憂、恐懼等不良的心理情緒。每天保持患者病房通風、空氣清新、環境整潔衛生，對患者的病床進行定期整理。密切留意患者出現的病癥，及時給予對癥處理[4]。

1.2.2 觀察組（風險管理）在對照組常規護理的基礎上，給予觀察組患者護理風險管理，主要包括以下幾個方面。（1）風險識別：對護理過程中容易導致風險事件發生的護理人員進行認真識別，一些剛上崗的專科護士由于工作經驗較少，對所選用的化療藥物的使用、副作用等相關注意事項了解不充分，對一些疾病的認識也沒有預見性。除了對護理人員風險因素的識別外，還需要對護理風險事件發生的相關環節進行識別，臨床上治療惡性腫瘤常用的方法是對患者進行外周靜脈穿刺給藥，在此過程中最常見的不良風險事件是化療藥物滲漏，進而會引發患者出現骨髓抑制等不良癥狀的出現，還可能導致導致患者出現繼發性跌倒等不良事件的發生[5]。（2）風險評估：①護理因素。患者接受長時間的化療，如果醫囑停止不及時，則容易造成藥物多輸注現象；由于一些年輕護士對化療方面相關知識的掌握存在一定的不足，護士專科能力差異顯著，在配置化療藥物的溶媒選擇時常出現錯誤，對風險事件缺乏預見能力；個別護士由于工作經驗不足，與患者及其家屬的溝通能力差，對有關信息的講解不全面，容易造成患者及其家屬產生不明原因的誤解；沒有根據患者的實際靜脈情況而選取較為適宜的穿刺途徑及穿刺工具，留胃針的固定也存在一定的不妥，從而較易導致風險事件的發生[6]。②患者因素。惡性腫瘤患者在接受長期的化療治療過程中，需進行多次的靜脈穿刺，在此過程中所發生的藥物滲漏及化療藥物刺激均可對患者的血管造成一定程度的損傷；接受化療后的患者抵抗力差，較容易發生出血、感染、暈倒等化療反應；由于化療費用較高，如果患者家庭條件較差或治療效果不佳，容易導致患者出現悲觀、絕望的不良心理情緒，護理人員應加強對患者的心理疏導，避免護患糾紛的產生。因此，患者自身因素在腫瘤化療不良事件的發生中占有一定作用。（3）風險預防：①對護理人員定期進行風險教育，充分調動其主觀能動性，使護理人員更加積極地參與患者的風險管理。時刻增強護理人員風險意識，強調整個護理過程中存在的風險因素，科室定期舉行護理安全討論會，并針對化療的風險因素進行反復討論，提出合理的改善措施及預防對策，使全體護理人員真正參與到風險管理中。②加強護理人員的專業知識培訓。由于護理人員的能力參差不齊，針對不同的護士進行個性化培訓，對于業務操作不熟練的護士要求其熟練掌握基本操作技能及相關專業知識，并針對不斷更新的化療藥物說明書進行認真整理，裝訂成冊，組織護理人員定期進行學習，嚴格要求每位護士熟練掌握各種藥物的臨床療效、不良反應發生情況及相應的處理措施。將專業醫師的化療方案放在患者病例的首頁，防止在長期的化療過程中出現醫囑漏停、錯停。護理人員應認真記錄護理過程，并保證記錄書的規范性、客觀性、完整性、真實性，在特殊情況下還可作為法律依據，進而有效避免醫療糾紛的發生。③知情同意制度。在每次接受化療前，主治醫師應向患者及其家屬細致全面地講解化療方案、潛在的風險因素及治療預算費用，并嚴格執行簽字制度，使醫患共同承擔可能發生的風險，避免醫療糾紛的產生。護理人員要學會與患者及家屬的溝通技巧，盡可能縮短與患者之間的距離，建立和諧融洽的護患關系，從而保證各項治療和護理工作的順利進行[7]。④保護靜脈通道。根據風險評估結果準確判斷患者的靜脈通道位置，并由年資高、經過專業培訓且經驗豐富的護士進行靜脈穿刺。合理并準確地把握患者的靜脈位置，在化療過程中盡量避開下肢靜脈通道。如果患者長期接受化療，那么選擇靜脈血管應遵循由遠及近交替的原則，使受到化療藥物刺激的血管有足夠的時間進行恢復。根據化療方案、所用藥物的刺激性、患者靜脈血管條件的好壞及其家庭經濟能力，選取患者最適合的穿刺途徑及穿刺工具。一般原則上選用PICC或CVC置管術。如果患者經濟條件差、外周靜脈條件好，則可采取淺靜脈置管，臨床經驗表明，靜脈留置針選取合適且型號較小的穿刺容易成功，對血管的刺激也相對較輕，因此，應根據靜脈滴注藥液的速度及藥物的性質來選取在最大程度上能滿足滴注要求的最小型號留置針。實踐經驗表明，選取留置針為24號可延長留置時間，降低靜脈炎的發生率。當患者接受多次化療時，嚴禁在同一條靜脈上行多次穿刺，并當患者接受連續化療時，應在當天拔出套管針，禁止在第2天繼續使用該條靜脈通道，盡量避免對患者靜脈造成損傷。

1.3 統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件對該研究數據進行分析處理，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組護理質量及護理滿意度，結果表明，實施護理風險管理的觀察組不良反應發生率顯著低于實施常規護理的對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度亦高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組護理質量及護理滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者及其家屬對護理水平的要求逐漸升高。護理風險是指護理人員在整個操作過程中由于存在的一些潛在不安全因素而直接造成患者傷殘或死亡的嚴重不良后果，不僅具有和普通風險相似的特性，還具有其特有的不確定性、高風險性、復雜性等一些特有的性質[9]。在每一個護理環節中均存在著護理風險，且貫穿于整個過程，其導致的結果往往較嚴重。因此，對護理人員實施護理風險管理顯得相當重要。護理風險管理是指對已經發現或潛在的風險因素均進行正確評估與識別，進而對護理風險事件進行有組織、有紀律、有系統的預防，在最大程度上預防護理風險對患者及醫院所造成的不必要經濟損失與精神壓力，采用最低的成本投入來保障患者和醫院的安全。相關研究表明，在腫瘤患者的治療過程中，護理風險管理發揮著重要的作用。

為了進一步探討護理風險管理在腫瘤化療患者不良事件中的應用效果，本研究選取在接受化療治療的惡性腫瘤患者作為研究對象，分成護理風險管理組和常規護理組，比較兩組患者的護理質量及護理滿意度，結果顯示，實施護理風險管理的觀察組患者不良事件發生率（2.78%）顯著低于實施常規護理的對照組（36.11%）；觀察組患者的護理滿意度（96.27%）顯著高于對照組（78.41%）。由此可以得出，護理風險管理在惡性腫瘤患者整個化療過程中可在最大程度上避免現在的或潛在的風險因素發生，降低不良事件發生率，提高患者及其家屬的護理滿意度。

綜上所述，護理風險管理可顯著提高護理人員的護理質量，規范護理操作，保障護理安全，減少護理差錯和護患糾紛事件的發生，促進護患關系融洽，提升護理滿意度。因此，院方應強化護理人員的風險教育，切實做到對各個護理環節進行不安全因素評估，并制定系統的、全面的、合理的風險預防系統，盡量降低護理風險對患者及醫院所造成的精神負擔與經濟損失。

[1]湯小萍.護理風險管理在腫瘤化療患者不良事件中的效果分析[J].中西醫結合護理,2016,2(1):132-134.

[2]李英芹,李祥麗.風險管理在腫瘤化療護理中的應用探討[J].中國農村衛生,2015,7(10):55.

[3]葛利越.護理風險管理在預防惡性腫瘤化療不良事件發生中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(5):574-577.

[4]虞萍,奚愛芬,賀春華,等.風險管理在乳腺癌術后行picc置管化療患者中的應用[J].內蒙古中醫藥,2013,32(33):109-110.

[5]楊鎖萍,丁為民,李凱,等.EGFR突變陰性非小細胞肺癌二、三線治療的薈萃分析[J].東南大學學報：醫學版,2015,34(6): 182-183.

[6]李亞玲,葉寶霞,吳彩霞.風險管理策略在乳腺癌化療患者護理中的應用[J].護理學雜志,2008,23(2):125-126.

[7]梅現紅,李婭,鄭圣鳳.護理風險管理措施在腫瘤科的應用分析[J].醫藥與保健,2014(8):157-158.

[8]韋煥璜.護理風險管理在腫瘤科臨床工作中的應用[J].吉林醫學,2012,33(6):168-169.

[9]張艷平.風險管理在內科護理中的應用[J].醫學美學美容（中旬刊）,2014(6):172-173.

ApplicationofRiskManagementinPredictingtheOccurrenceof Chemotherapy Adverse Events in Patients with Tumors

YUAN Hong-mei,CUI Fei-fei,WANG Hui-min,LI Xiao-hong
Third Department of Internal Medicine,Jilin Provincial Tumor Hospital,Changchun,Jilin Province,130012 China

Objective To study the application effect of risk management in predicting the occurrence of chemotherapy adverse events in patients with tumors.Methods 72 cases of patients with malignant tumors admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups,the observation group adopted the nursing risk management,while the control group adopted the routine nursing,and the nursing quality and nursing satisfactory degree of the two groups were compared.Results The incidence rate of adverse events in the observation group was obviously lower than that in the control group,(2.78%vs 36.11%),and the difference had statistical significance,P<0.05,and the nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group,(96.27%vs 78.41%),and the difference had statistical significance,P<0.05.Conclusion The nursing risk management can avoid the occurrence of current and potential risk factors of patients with malignant tumors in the whole chemotherapy course to a maximum extent,reduce the incidence rate of adverse events and improve the nursing satisfactory degree of patients and their family.

Risk management;Chemotherapy;Nursing;Adverse events

R473.73

A

1672-5654（2016）11（c）-0108-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.108

2016-08-24）

袁紅梅（1972.6-），女，吉林長春人，大專，主管護師，研究方向：腫瘤化療。

李曉紅(1969.3-),女,吉林長春人，本科，主管護師，研究方向：腫瘤化療護理，E-mail：2195585021@qq.com。