冠心病房顫血小板活化功能的調查研究

安佰富，王恩艷，許大雪

1.吉林省人民醫院心內科，吉林長春130021；2吉林省腫瘤醫院新農合管理辦公室，吉林長春130012

冠心病房顫血小板活化功能的調查研究

安佰富1，王恩艷2，許大雪2

1.吉林省人民醫院心內科，吉林長春130021；2吉林省腫瘤醫院新農合管理辦公室，吉林長春130012

目的對冠心病房顫血小板活化功能進行調查研究，為臨床應用提供理論依據。方法采用調查問卷的方法對患者進行調查，內容包括患者一般資料、冠心病房顫類型等等，患者填完后收回調查問卷進行分析；對患者血小板的活化因子，如血小板溶酶體膜糖蛋白GP53、α-顆粒膜蛋白P選擇素和凝血酶敏感蛋白等的表達水平進行調查研究及統計。結果根據心電圖分型，試驗組患者中粗波型房顫34例，細波型房顫29例，撲動性房顫20例，慢率型房顫27例，快速型房顫39例，極速型房顫17例；冠心病并發房顫患者血小板溶酶體膜糖蛋白GP53、α-顆粒膜蛋白P選擇素和凝血酶敏感蛋白等的表達水平均比單純冠心病患者高。結論該研究結果對冠心病房顫患者的治療及冠心病房顫的預防具有重要的臨床意義。

冠心?。环款潱谎“寤罨δ?；調查研究

房顫，又名心房顫動，是常見的心律失常性疾病之一，由于心房主導折返環而引起許多小折返環導致的房律紊亂，常見于冠心病患者。冠心病房顫并發癥較為嚴重，會引發動脈栓塞、心力衰竭等，嚴重威脅人們的健康及生活質量[1-3]。血小板是從骨髓成熟的巨核細胞胞質裂解脫落而來的、具有生物活性的小塊胞質，具有特定的形態結構及其生化組成，在傷口愈合、止血、血栓形成、炎癥反應等方面具有重要的作用。研究表明，血小板中的血小板溶酶體膜糖蛋白GP53、α-顆粒膜蛋白P選擇素和凝血酶敏感蛋白為血小板最敏感、最特異的分子標志物，均是血小板活化的指標[4]。該研究冠心病房顫患者的血小板活化功能，為冠心病房顫的治療及預防提供理論依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2015年2月—2016年2月該院收治的單純冠心病患者83例及冠心病并發房顫患者83例作為研究對象，分別為對照組和試驗組。對照組男39例，女44例，患者年齡55～72歲，平均年齡63.5歲，無房顫情況，其中13例患者進行了冠狀動脈造影，單支病變6例，雙支病變3例，三支病變2例；不穩定性心絞痛33例，心肌梗塞患者50例。試驗組男40例，女43例，患者年齡54～75歲，平均年齡64.5歲，房顫持續時間為2個月～3年，其中11例患者進行了冠狀動脈造影，單支病變5例，雙支病變3例，三支病變2例；不穩定性心絞痛31例，心肌梗塞患者52例。兩組患者除房顫情況外，在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 患者選取標準

所有患者均符合1979年WHO制定的冠心病的診斷標準，試驗組患者經心電圖檢查確定并發房顫，患者在試驗一周內未服用抗凝藥物；心房顫動標準參照2006年《ACC/AHA/ESC房顫治療指南》[5-7]。

1.3 調查方法

采用調查問卷的方法對患者進行調查，內容包括患者一般資料（姓名、性別、年齡、住院時間等）、冠心病房顫類型等等，并向患者說明該問卷僅用于研究冠心病房顫類型，對所有填寫的資料嚴格保密并只以統計分析的方式出現，患者填完后收回調查問卷進行分析；對患者血小板的活化因子，如血小板溶酶體膜糖蛋白GP53、α-顆粒膜蛋白P選擇素和凝血酶敏感蛋白等的表達水平進行調查研究及統計。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 冠心病房顫類型

調查結果顯示，根據心電圖分型，試驗組患者中粗波型房顫34例，細波型房顫29例，撲動性房顫20例，慢率型房顫27例，快速型房顫39例，極速型房顫17例,調查結果見表1,表2。

表1 心電圖f波粗細分型冠心病房顫類型調查結果[n（%）]

表2 心室率快慢分型冠心病房顫類型調查結果[n（%）]

2.2 血小板因子表達水平

調查結果顯示，冠心病并發房顫患者血小板溶酶體膜糖蛋白GP53、α-顆粒膜蛋白P選擇素和凝血酶敏感蛋白等的表達水平均比單純冠心病患者高，具體結果見表3。

表3 兩組患者血小板因子表達水平比較[（±s），分]

表3 兩組患者血小板因子表達水平比較[（±s），分]

注：兩組比較，P＜0.01。

組別例數血小板溶酶體膜糖蛋白G P 5 3（%）α -顆粒膜蛋白P選擇素（%）凝血酶敏感蛋白（%）對照組試驗組8 3 8 3 8 . 3 2 ± 1 . 3 3 9 . 9 3 ± 1 . 6 7 9 . 4 6 ± 2 . 2 2 1 0 . 2 1 ± 2 . 6 5 5 . 0 1 ± 2 . 3 2 6 . 7 2 ± 2 . 8 9

3 血小板活化因子

3.1 血小板活化因子

血小板活化因子主要由血小板、中性粒細胞、肥大細胞、巨噬細胞和內皮細胞等細胞產生的，是一種磷脂類遞質。血小板活化因子主要通過與細胞膜表面的血小板受體結合發揮生物效應，主要通過以下途徑實現：（1）與G蛋白偶聯；（2）調控磷脂酶；（3）調控鈣離子濃度；（4）調控蛋白激酶；（5）調控基因表達。

3.2 血小板活化引發的疾病

研究發現，血小板過度活化會引發除冠心病及房顫以外的多種血栓類疾病，如深靜脈血栓、急性心肌梗死、高血壓、感染性心內膜炎和心力衰竭等等。（1）高血壓。研究表明，纖溶活性、血小板活化和血管內皮功能受損均可引起高血壓，危及患者心、腎、肝、視網膜等器官?；颊呋加懈哐獕汉?，血管內皮損傷、高血流剪切力、交感神經系統的過度激活，也會促使血小板活化。（2）深靜脈血栓。為常見的血管疾病之一，發病率逐年上升，嚴重威脅人們健康。研究表明，活化的血小板參與血栓的形成過程，高度表達P-選擇素，參與血栓形成過程中的凝血反應，因此P-選擇素也可認為是血小板活化的特異性標志物。（3）感染性心內膜炎。由病原微生物循血行途徑引起的心瓣膜、心內膜及鄰近大動脈內膜的感染，與內皮細胞損傷和凝血機制異常有關。（4）哮喘。血小板活化因子可通過使人氣道反應性增加、浸潤嗜中性粒細胞及嗜酸性粒細胞等多種方式引起氣道分泌黏液，增強炎癥反應，增加血漿蛋白外滲等，引起哮喘。（5）肺血栓栓塞。血小板活化因子在血小板激活形成血栓的過程中發揮著重要的作用，誘導血小板聚集，增強血小板和內皮間的粘附，刺激血栓素A2的產生等，導致血管收縮及血小板聚集，同時也是肺血栓栓塞的誘發原因。

4 結語

目前，冠心病房顫的發病率呈明顯增長趨勢，好發于患有高血壓、糖尿病、高血脂等的中老年人群，往往表現為心絞痛、心律失常、呼吸困難及心肌缺血等，嚴重威脅患者生命。

正常的血小板α-顆粒膜蛋白P選擇素存在于靜止血小板的α-顆粒和內皮細胞中，當內皮細胞或者血小板受到刺激后活化，α-顆粒膜蛋白P選擇素隨著脫顆粒釋放作用而與質膜融合，持久存在于活化的血小板質膜表面。血小板溶酶體膜糖蛋白GP53為溶酶體膜糖蛋白，伴隨著血小板的激活，融媒體內容物釋放，膜蛋白與血小板質膜融合，形成新的融合蛋白。凝血酶敏感蛋白由血小板生成，屬于血小板α-顆粒分泌的多功能蛋白，通過與鈣離子結合被固定在細胞表面[8-12]。因此，血小板溶酶體膜糖蛋白GP53、α-顆粒膜蛋白P選擇素和凝血酶敏感蛋白均作為識別血小板活化的標志之一。

該研究表明了冠心病并發房顫患者發病類型復雜，分別有粗波型房顫、細波型房顫、撲動性房顫、慢率型房顫、快速型房顫、極速型房顫，其中發病率較高的為粗波型房顫、快速型房顫；房顫患者中血小板活化因子溶酶體膜糖蛋白GP53、α-顆粒膜蛋白P選擇素和凝血酶敏感蛋白表達水平均高于單純冠心病患者。該研究結果對冠心病房顫患者的治療及冠心病房顫的預防具有重要的臨床意義。

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Investigation of Mobilizing Function of Atrial Fibrillation Platelet of Coronary Disease

AN Bai-fu1,WANG En-yan2,XU Da-xue2
1.Cardiovascular Department,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China；2.New Rural Cooperative Medical Management Office,Jilin Provincial Tumor Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

Objective To investigate the mobilizing function of atrial fibrillation platelet of coronary disease and provide theoretical basis for the clinical application.Methods The general data and atrial fibrillation type of coronary disease of patients were surveyed by the questionnaires and analyzed after sorting out,and the expression level of activation factors of platelets such as membrane of lysosome glycoprotein GP53,gmp-140 p-selectin and thrombospondin was investigated and counted.Results The electrocardiography somatotype showed that coarse wave atrial fibrillation occurred to 34 cases,fine wave type of atrial fibrillation occurred to 29 cases,flutter atrial fibrillation occurred to 20 cases,slow rate atrial fibrillation occurred to 27 cases,fast rate atrial fibrillation occurred to 39 cases,extreme rate atrial fibrillation occurred to 17 cases, and the expression level of platelets membrane of lysosome glycoprotein GP53,gmp-140 p-selectin and thrombospondin was higher than that of patients with simple coronary disease.Conclusion The research result is of important clinical significance to the treatment and prevention of patients with atrial fibrillation of coronary disease,which is worth promotion.

Coronary disease;Atrial fibrillation;Mobilizing function of platelets;Investigation

R541

A

1672-5654（2016）12（a）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.178

2016-09-04）

安佰富（1977.12-），男，吉林長春人，碩士，主治醫師，研究方向：冠心病和心律失常的基礎與臨床研究。

許大雪（1970.6-），女，吉林長春人，大專，主管護師，主要從事腫瘤內科護理工作，E-mail：892585782@qq.com。