居家癌癥患者爆發性疼痛的家庭管理對策探究

楊娟，羅姣，孫俐，劉雪蓮，李春卉

1.吉林醫藥學院護理學院，吉林吉林132013；2.天津醫科大學護理學院，天津300070；3.天津新港街社區衛生服務中心，天津300450

居家癌癥患者爆發性疼痛的家庭管理對策探究

楊娟1，羅姣2，孫俐2，劉雪蓮3，李春卉1

1.吉林醫藥學院護理學院，吉林吉林132013；2.天津醫科大學護理學院，天津300070；3.天津新港街社區衛生服務中心，天津300450

目的對癌癥患者經歷爆發性疼痛的現況進行調查，了解爆發性疼痛的特點及其影響因素，為癌癥爆發性疼痛的家庭管理對策的制定提供參考依據。方法采用Albert爆發性疼痛量表（中文版）對80名癌癥爆發性疼痛患者進行調查。結果調查中顯示有2人（2.5%）總是預測到暴發性疼痛的發生，4人（5.0%）經常預測到爆發性疼痛的發生。25人（31.25%）認為咳嗽、11人（13.8%）認為觸摸皮膚等因素誘發了爆發性疼痛，而采取緩解誘因則可減輕爆發性疼痛。結論爆發性疼痛是一種完全不同于基礎疼痛的疼痛方式，患者及照護者需要對其進一步認知，了解其誘發因素，掌握綜合治療干預辦法，以加強癌癥患者暴發性疼痛的家庭管理，提高其生活質量。

居家癌癥患者；爆發性疼痛；家庭管理

爆發性疼痛，簡稱爆發痛，是指在基礎疼痛控制相對穩定和藥量充足的前提下，自發的或有相關的可知或不可知的觸發因素引發的短暫疼痛加重[1-2]。癌癥晚期患者發生爆發性疼痛的概率為70%～80%，而癌癥患者中接受積極治療的仍有50%～70%經歷過爆發性疼痛，除此之外，爆發性疼痛在待診腫瘤患者中也有著30%～40%的發生率[3]；在全世界腫瘤患者中，爆發性疼痛發生的總體概率約為65%[4]。據統計分析，與未發生癌癥相關爆發性疼痛的患者相比較，癌痛對伴有爆發性疼痛的患者在多個方面具有更加嚴重的損害，不僅對其日常活動水平、精神、日常自主活動能力、工作、睡眠、與人日常交流等多方面有更加消極的影響，而且在某種程度上，還可促使患者出現抑郁和興奮等精神反應[5]。癌癥患者在家接受治療時，尤在缺乏醫療資源支持的家庭，當癌癥患者出現爆發性疼痛時，常使患者和照護者手足無措[6]。該研究旨在調查癌癥患者所經歷爆發性疼痛的現狀，以加強患者及照護者對爆發性疼痛的認知，并為爆發性疼痛患者的家庭管理提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣，選取2015年12月—2016年3月北京協和醫院腫瘤內科的80例住院患者為研究對象。納入標準：（1）現患癌癥病人；（2）有典型癌痛癥狀＞1個月，并規范服用鎮痛藥物；（3）符合爆發性疼痛診斷標準[6]（若符合以下三個條件，則可確診患者存在爆發性疼痛：①患者存在基礎疼痛（在過去一周內疼痛每天持續存在12 h以上，或者不采用鎮痛措施即出現）；②基礎疼痛得到了充分控制（過去一周內僅有輕度疼痛或無疼痛，不存在中度和重度疼痛）；③患者具有短暫加重的劇烈疼痛。（4）認知度好，能與研究者進行交流；（5）患者知情同意，自愿參加研究。排除標準：（1）非癌性疼痛者；（2）合并其他嚴重疾病者；（3）認知功能障礙者；（4）病情危重、神志恍惚或精神異常者。

1.2 研究工具和方法

采納研究者在國內外相關研究基礎上設計的“Albert爆發性疼痛評估量表[7]”。由專人負責發放問卷及指導調查對象填寫問卷并當場回收。該次調查共發放問卷94份，回收86份，其中有效問卷80份，有效回收率為85.11%。

1.3 統計方法

運用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

患者年齡38～80歲，平均年齡（56.6±10.7）歲；發病時的年齡32～80歲，平均（55.1±11.6）歲；疾病診斷：十二指腸癌2人（2.5%），骨癌1人（1.3%），肝癌25人（31.3%），胃癌27人（33.8%），乳腺癌5人（6.3%），胰腺癌4人（5.0%），子宮內膜癌4人（5.0%）食管癌2人（2.5%），肺癌7人（8.8%），結腸癌3人（3.8%）；轉移：80例樣本中共有22名（25.0%）患者發生了腫瘤的轉移，1例（100%）骨癌從兩側肋骨轉移至了下肢股骨，7例（28.0%）肝癌發生了肺的轉移,2例（8.0%）肝癌發生了骨的轉移，5例（18.5%）胃癌發生了肝的轉移，6例（22.2%）胃癌發生了肺的轉移，1例（20.0%）乳腺癌發生了肺的轉移，3例（75.0%）胰腺癌患者發生了肝轉移，1例（25.0%）子宮內膜癌轉移至腦，1例（50.0%）食管癌發生了肝轉移，2例（28.6%）肺癌發生了肝的轉移，1例（14.3%）肺癌患者發生了骨轉移，1例（33.3%）結腸癌發生了肝的轉移。

2.2 爆發性疼痛的診斷

80例患者均符合爆發性疼痛的診斷。

2.3 爆發性疼痛的評估

2.3.1 癌癥患者對爆發性疼痛與基礎疼痛關系的認識51例（64.0%）患者認為爆發性疼痛是一種劇烈的基礎疼痛，7例（8.0%）患者認為爆發性疼痛是不同于基礎疼痛的另一種疼痛，22例（28.0%）患者不確定兩者之間的關系。

2.3.2 癌癥患者對爆發性疼痛發生的預測能力對癌癥爆發性疼痛有2例（2.5%）總是預測到暴發性疼痛的發生，4例（5.0%）經常預測到爆發性疼痛的發生，18例（22.5%）有時預測到爆發性疼痛的發生，見表1。

表1 癌癥患者對爆發性疼痛發生的預測能力（例）

2.3.3 誘因25例（31.25%）患者表示咳嗽為爆發性疼痛的誘因，22例（27.8%）患者認為爆發性疼痛的發生無明顯誘因，11例（13.8%）患者認為觸摸皮膚誘發了爆發性疼痛，10例（12.5%）患者認為改變體位為爆發性疼痛的誘因，8例（10.0%）患者認為行走為爆發性疼痛發生的誘因，7例（8.75%）患者認為鎮痛藥物失效可誘發爆發性疼痛，6例（7.5%）患者因進食而發生了爆發性疼痛，4例（5.0%）患者在床上活動時發生了爆發性疼痛，3例（3.8%）患者由嘔吐而誘發了爆發性疼痛，另有5例（6.3%）患者在吞咽時發生了爆發性疼痛。

2.3.4 爆發性疼痛的緩解誘因31例（38.75%）患者認為爆發性疼痛的緩解誘因為服用針對爆發性疼痛的藥物，19例（23.8%）認為避免咳嗽為爆發性疼痛的緩解誘因，18例（22.5%）認為排氣為爆發性疼痛的緩解誘因，15例（18.8%）認為臥床為爆發性疼痛的緩解誘因，13例（16.3%）認為觸摸/摩擦/擠壓疼痛部位為爆發性疼痛的緩解誘因，10例（12.5%）認為排便為爆發性疼痛的緩解誘因，7例（8.75%）認為爆發性疼痛的緩解誘因為服用常規鎮痛藥物，6例（7.5%）認為活動為爆發性疼痛的緩解誘因，5例（6.3%）認為坐下為爆發性疼痛的緩解誘因，5例（6.3%）認為熱敷為爆發性疼痛的緩解誘因，4例（5.0%）認為翻身為爆發性疼痛的緩解誘因。

3 討論與分析

癌癥患者的爆發性疼痛雖有自限性，但仍然嚴重影響患者的生活質量，對其心身、家庭、社會經濟都造成了不同程度的損害。爆發性疼痛控制不佳，將導致就診率、住院率的升高，對當地的醫療衛生系統造成了巨大的壓力，也給患者及其家庭帶來了沉重的經濟負擔[8-9]。調查中患者及家屬對于爆發性疼痛的認知不足，64%患者只是將爆發性疼痛當作是基礎疼痛的一種強化，不了解兩者之間所存在的差異。僅有2例（2.5%）總是預測到暴發性疼痛的發生，4例（5.0%）經常預測到爆發性疼痛的發生，從而無法很好的去應對爆發性疼痛的發生及疼痛所帶來的影響，以及采取措施緩解甚至預防爆發性疼痛的發生。研究結果顯示爆發性疼痛多因各種誘因引發，如25例（31.25%）患者表示咳嗽、11例（13.8%）患者認為觸摸皮膚、10例（12.5%）患者認為改變體位為、8例（10.0%）患者認為行走等因素誘發爆發性疼痛。暴發性疼痛的發作迅速，單純依靠藥物治療效果不佳，而Davies等調查發現，指導患者休息、放松、轉移注意力等方法能有效緩解爆發痛。調查中有9例（23.8%）認為避免咳嗽、18例（22.5%）認為排氣、15例（18.8%）認為臥床等方法可緩解爆發性疼痛。由此看來，患者本身對于爆發性疼痛的發生發展及緩解有很大作用，故針對此問題，醫護人員可對患者進行關于爆發性疼痛的健康教育，發揮患者的主觀能動性，如護士可告知患者觀察加重或緩解疼痛的因素，從而使患者主動避免引起疼痛發作的確定因素，積極并盡早對咳嗽、便秘等可能誘發疼痛的健康問題進行治療，以增強暴發性疼痛的家庭管理，提高生存質量。

[1]李華,劉巍.癌癥爆發痛的現狀和研究進展[J].腫瘤，2011，11 (11):1046-1049.

[2]Hagen N A,Stiles C,Nekolaichuk C.The Alberta Breakthrough Pain Assessment Tool for Cancer Patients:A Validation Study Using a Delphi Process and Patient Think-Aloud Interviews[J].Journal of Pain&Symptom Management,2008, 35(2):136-152.

[3]RudowskaJ.Managementofbreakthroughpainduetocancer[J]. Contemp Oncol(Pozn)，2012，16(6):498-501.

[4]Davies AN.Cancer-related breakthrough pain[J].British Journal of Hospital Medicine,2006,67(8):414-416.

[5]No authors listed.Abstral（Fentanyl sublingual tablets for breakthrough cancer pain)[J].PT,2011,36(2)：2-28．

[6]田利,曹娟妹,李惠玲.參與式培訓在腫瘤患者居家疼痛管理能力培養中的作用研究[J].護士進修雜志,2013,21(11):1928-1929.

[7]Wengstrom Y,Geerling J,RustΦen T.European Oncology Nursing Society breakthrough cancer pain guidelines[J].European Journal of Oncology Nursing,2014,18(2):127-131.

[8]朱可雯,馮畢龍.癌癥爆發痛管理研究進展[J].護理學報，2015,12(22):30-32.

[9]Abernethy A P,Wheeler J L,Fortner B V.A Health Economic Model of Breakthrough Pain[J].Am J Manag Care,2008, 14(5):129-140.

Study on Family Management Countermeasures of Breakthrough Pains of Patients with Home Cancer

YANG Juan1,LUO Jiao2,SUN Li2,LIU Xue-lian3,LI Chun-hui1
1.Nursing School,Jilin Medical College,Jilin,Jilin Province,132013 China；2.Nursing School,Tianjin Medical University, Tianjin,300070 China；3.Xingang Street Community Health Service Center,Tianjin,300450 China

Objective To survey the status of breakthrough pains of patients with home cancer and know the features and its influence factors of breakthrough pains and provide reference for making the family management countermeasures of breakthrough pains.Methods 80 cases of cancer patients with breakthrough pains were surveyed by the Albert breakthrough pain scale(Chinese edition).Results The survey showed that 2 cases(2.5%)always predicted the occurrence of breakthrough pains,4 cases(5.0%)usually predicted the occurrence of breakthrough pains,25 cases(31.25%)supposed that cough induced the breakthrough pains and 11 cases(13.8%)supposed that toughing skins induced the breakthrough pains,and relieving the inducement could relieve the breakthrough pains.Conclusion The breakthrough pain is a pain method totally different from basic pains,the patients and caregivers need to further know its inducing factors,master the general treatment and intervention methods in order to enhance the family management of breakthrough pains of cancer patients and improving the quality of life.

Home cancer patients;Breakthrough pains;Family management

R47

A

1672-5654（2016）12（a）-0184-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.184

2016-09-01）

楊娟(1981-)，女，吉林省吉林市人，碩士研究生，講師，研究方向：社區護理、護理管理。

李春卉（1965-），女，吉林省吉林市人，碩士研究生，教授，研究方向：臨床護理及護理管理，E-mail：244138270 @qq.com。