微管可視人工流產終止瘢痕子宮早孕效果

譚鑫

（重慶三博江陵醫院婦產科，重慶400021）

微管可視人工流產終止瘢痕子宮早孕效果

譚鑫

（重慶三博江陵醫院婦產科，重慶400021）

目的探討微管可視人工流產終止瘢痕子宮早孕的臨床效果。方法選取2013年3月至2014年3月該院診治的瘢痕子宮早孕（孕周小于7周）、要求終止妊娠者120例作為研究對象，將其分為對照組和研究組，各60例。對照組給予常規的人工流產治療，研究組給予微管可視人工流產治療，觀察兩組術中出血量、術后陰道出血持續時間、感染、宮腔殘留、宮腔粘連、月經恢復等情況。結果研究組患者中術中出血量、術后腹痛情況、術后出血持續時間、感染發生率、宮腔殘留情況、宮腔粘連情況、閉經率均明顯低于對照組，而術后月經恢復情況高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論瘢痕子宮早孕采取微管可視人工流產終止妊娠有明顯優越性，明顯降低了手術風險及對患者子宮的損傷，且恢復快，同時減少手術并發癥，值得臨床推廣運用。

流產，人工；妊娠初期；剖宮產術；微管

近年來，隨著醫療技術的提高及社會各種因素的影響，剖宮產率不斷增加[1]，同時瘢痕子宮再次妊娠的概率也逐漸增多，加之社會壓力及國家計劃生育政策的實施，使意外妊娠后要求終止妊娠的患者也越來越多[2]，且手術難度及風險也越來越大，因此，選擇安全有效的手術方式尤為重要。本文旨在探討瘢痕子宮患者早孕后要求終止妊娠時給予微管可視人工流產治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2014年3月在本院診治為瘢痕子宮早孕（孕周小于7周）要求終止妊娠者120例，將其隨機分為對照組和研究組，各60例。對照組患者年齡19～41歲，平均（28.0±2.1）歲；孕周小于7周，妊娠距剖宮產術后0.5～11.0年，平均（3.5±1.4）年。研究組患者年齡20～42歲，平均（29.2±2.3）歲；孕周小于7周，妊娠距剖宮產術后0.8～10.0年，平均（3.3±2.1）年。兩組患者均無特殊病史，B超提示宮內早孕，術前行血常規、凝血功能、白帶常規及心電圖檢查，均無手術禁忌。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予常規人工流產術治療，研究組給予微管可視人工流產術治療，術前、術中密切觀察病情，術中、術后常規給予預防感染治療，具體操作方法如下。

1.2.1 對照組采用常規人工流產術，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，術前靜脈滴注奧硝唑200 mL預防感染，常規消毒鋪巾，給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號不詳）緩慢靜脈注射，待麻醉顯效后，暴露宮頸，由專業人員操作，用探針探術前宮腔深度，自4號擴宮棒依次擴張宮頸至7.5號擴宮棒大小，7號金屬吸引管經子宮后壁緩慢進入宮底，吸宮腔負壓控制在400～500 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），輕輕搔刮宮壁四周，感到粗糙感時向外退出金屬吸引管，達宮頸內口處關閉負壓，以減少對宮頸組織的損傷。術后繼續口服抗生素5 d以預防感染。

1.2.2 研究組采用微管可視人工流產術，也稱子宮內膜微型套管人工流產術。術前準備同1.2.1項，待麻醉顯效后，于陰道后穹隆處放置陰道超聲探頭，清晰顯示子宮位置、孕囊位置及大小。暴露宮頸，由專業人員操作，用探針探術前宮腔深度，微管人工流產無須擴張宮頸，因為此種吸管外徑僅有3～5 mm的圓頭樹脂型材料，質軟且管腔細。微管進入宮腔后，吸宮腔負壓控制在400～500 mm Hg，在陰道超聲引導下對孕囊進行定點吸引，對手術操作進行全程監護，待超聲見清晰宮腔線時，且有宮壁粗糙感時術畢，退出吸引管，達宮頸內口處關閉負壓，以減少對宮頸組織的損傷。術后處理同1.2.1項。

1.2.3 觀察指標（1）記錄患者術中出血量及術后出血持續時間，并計算平均值。（2）腹痛程度評價標準[3]：輕度為偶有腹部疼痛；中度為頻繁腹部疼痛且按壓加重；重度為持續腹部疼痛且拒絕按壓。（3）記錄患者月經正常例數和閉經例數，計算其發生率。（4）宮腔粘連程度評價標準[4]：輕度為宮腔粘連面積所占比例小于1/4，宮腔上端、輸卵管開口處粘連菲薄、纖細；中度為宮腔粘連面積所占比例為1/4～3/4，宮腔上端、輸卵管開口處部分閉鎖且未見宮壁粘連；重度為宮腔粘連面積所占比例大于3/4，宮腔上端、輸卵管開口處完全閉鎖且宮壁粘連。（5）感染及宮腔組織殘留情況。

1.3 統計學處理應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量和術后出血持續時間比較研究組患者術中出血量及術后出血持續時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中出血量和術后出血持續時間比較（±s）

表1 兩組患者術中出血量和術后出血持續時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

n術中出血量（mL）術后出血持續時間（d）組別對照組研究組60 60 20.0±5.6 12.0±3.6a7.5±3.2 3.6±2.3a

2.2 兩組患者腹痛程度比較研究組患者輕度腹痛明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腹痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者月經恢復情況比較研究組患者月經正常率明顯高于對照組，而閉經率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者月經恢復情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者宮腔粘連率比較研究組患者宮腔粘連率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者宮腔粘連率比較[n（%）]

2.5 兩組患者感染率及宮腔組織殘留情況比較研究組患者感染率及宮腔殘留率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者感染率及宮腔組織殘留情況比較[n（%）]

2.6 兩組患者術后不良反應發生情況對照組患者中3例出現了感染，其中2例為術前有陰道炎，治療后施術，1例為術前檢查無異常，術后出現子宮、附件感染，給予靜脈滴注抗感染治療7 d，好轉，改為口服。術后10 d患者均復查B超，顯示有8例出現了宮腔組織殘留，7例為子宮過度傾曲，其中5例伴宮頸口緊，1例為孕囊位置靠近左側宮角處，吸管到達孕囊處較困難。對照組患者中有1例閉經，雖僅進行1次宮腔操作，但術后仍出現了閉經。研究組中出現1例宮腔組織殘留，因為不完全縱隔子宮。9例宮腔組織殘留患者均再次行清宮術，術后給予口服去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆）或屈螺酮炔雌醇片（優思明），每天1片，持續21 d，1個月后4例月經復潮，5例出現了閉經。對6例閉經患者行宮腔鏡檢查，提示中度宮腔粘連4例，重度粘連2例。

3 討論

剖宮產術后由于瘢痕粘連，有可能使子宮的解剖位置、形態，甚至宮頸位置發生改變。比如，子宮過度傾曲、子宮瘢痕處狹窄、宮腔形態改變、宮頸上提等均可能發生。加之瘢痕子宮患者宮頸絕大部分為未產式，宮頸口較緊，人工流產術時宮頸擴張較困難，增加了人工流產術的難度及風險，大出血、宮腔組織殘留、感染等并發癥的發生率隨之增加，嚴重者可危及患者的生命安全[5]。為了避免組織殘留，反復搔刮宮腔，造成子宮內膜損傷的情況逐漸增多。已有研究證實，妊娠子宮內膜刮宮損傷后誘發宮腔粘連的比例超過90%[6]。

清宮術可造成子宮內膜功能不同程度損傷，這被認為是引起宮腔粘連發生的主要機制[7]，繼而出現月經失調，甚至閉經。繼發月經失調可能原因包括[8]：（1）妊娠蛻膜及滋養層組織部分殘留宮腔內；（2）清宮術后宮腔內殘留組織感染；（3）宮腔內殘留凝血塊局部積存；（4）子宮收縮異常無法有效促進損傷血管愈合；（5）自身激素水平異常導致凝血功能障礙。如何有效減輕人工流產術后宮腔粘連程度，促進月經恢復已成為醫學界關注的熱點和難點之一。

微管可視人工流產采用的是從外國引進的樹脂型醫用材料制造得很軟且細的一次性宮腔組織無菌吸引管，外徑僅3～5 mm，比傳統的金屬吸管細了一半多，無須擴張宮頸，對于剖宮產術后宮頸口較緊的患者，避免了擴宮環節，大大減少了對宮頸組織的損傷和手術難度。微管材質軟，對宮腔形態異常者尤為適用，其能因宮腔形態而改變角度，從而更好地緊貼宮壁，不僅能吸出孕囊，還能減少金屬吸管對子宮內膜的損傷。微管為一次性材質，從而減少感染率。陰道超聲協同手術，能明確宮腔形態及孕囊位置，微管就能在短時間內輕易將孕囊吸出，并且能清晰看見是否存在宮腔組織的殘留，更好地避免宮腔組織殘留、子宮內膜過度搔刮導致宮腔粘連的發生。這種一次性宮腔組織吸引管對人體組織損傷較小，術中、術后出血少，同時也盡可能避免了術后粘連、感染等問題，提高了人工流產術后恢復率。

本研究結果顯示，研究組患者術中出血、感染、術后宮腔粘連發生率均明顯低于對照組；且術后月經恢復情況明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明微管可視人工流產在減輕宮腔粘連程度，提高術后月經恢復方面有明顯優勢，特別對于瘢痕子宮手術難度大的患者，優越性更明顯。

總之，微管可視人工流產的出現無疑將剖宮產術后的痛苦感受降到了最低。盡管如此，任何手術對身體都是一種創傷，如何更好地保護自己，是大家必須嚴肅對待的問題，提高避孕意識、采取有效避孕措施，降低人工流產勢在必行。

[1]胡進霞，齊鑫.10年剖宮產率及剖宮產指征的變化[J].中國婦幼保健，2008，23（6）：775-776.

[2]文秀芬.米非司酮聯合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期引產的對比觀察[J].河北醫藥，2013，35（3）：425-426.

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Effect of microtubule visual artificial abortion for terminating scarred uterine early pregnancy

Tan Xin
（Department of Gynecology and Obstetrics，Chongqing Sanbo Jiangling Hospital，Chongqing 400021，China）

Objective To study for the clinical effect of microtubule visual artificial abortion for terminating early pregnancy of scarred uterus.Methods One hundred and twenty patients with scarred uterine early pregnancy（less than 7 gestational weeks）requiring to terminate pregnancy in our hospital from March 2013 to March 2014 were chosen as the research subjects and randomly divided into the control group and study group，60 cases in each group.The control group was given the routine artificial abortion therapy，while the study group adopted the microtubule visual artificial abortion therapy.The intraoperative blood loss，postoperative vaginal bleeding persistent time，infection，intrauterine residue，intrauterine adhesion and menstrual recovery were observed in the two groups.Results The intraoperative blood loss amount，postoperative abdominal pain，postoperative vaginal bleeding persistent time，infection occurrence rate，intrauterine residue，intrauterine adhesion and amenorrhea rate were signifi cantly lower than those in the control group with statistical difference（P＜0.05）；while the menstruation recovery situation was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Adopting the microtubule visual artificial abortion for terminating scarred uterine early pregnancy has evident advantages，significantly reduces the operation risk and its damage to uterus，rapidly recovers，meanwhile decreases the operative complications and is worthy of clinically promotion.

Abortion，induced；Pregnancy trimester，first；Cesarean section；Microtubules

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.012

A

1009-5519（2016）23-3613-02

2016-07-26）

譚鑫（1981-），本科，主治醫師，主要從事臨床婦產科工作。