腸道病毒71型小兒病毒性腦炎輕重癥初期差異分析及護理

劉林波 宋金霞 徐高鑫

(1.青島大學護理學院,山東 青島 266071；2.青島大學附屬醫院,山東 青島 266003)

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·專科護理·

腸道病毒71型小兒病毒性腦炎輕重癥初期差異分析及護理

劉林波1宋金霞2徐高鑫1

(1.青島大學護理學院,山東 青島 266071；2.青島大學附屬醫院,山東 青島 266003)

目的 分析腸道病毒71型小兒病毒性腦炎輕、重癥臨床特點及輕重癥初期差異、危險因素及護理對策。方法 采用回顧性研究方法，將156例腸道病毒71型小兒病毒性腦炎，根據病情分為輕癥組113例、重癥組43例，比較輕、重癥組初期癥狀差異，并應用Logistic多元回歸分析。結果 156例患兒中，男女之比1.45∶1。重癥組年齡小于3歲占62.8%。出現肢體抖動、病理征陽性、高血糖、白細胞計數升高是重癥早期危險因素。結論 對于腸道病毒71型小兒病毒性腦炎患兒，進行危險因素分析，早期識別重癥及早救治，可降低死亡率。

腸道病毒71型； 小兒病毒性腦炎； 重癥； 護理

Enterovirus 71; Viral encephalitis in children; Severe; Nursing

小兒病毒性腦炎是中樞神經系統常見感染性疾病，引起該疾病的病原體有100多種，其中腸道病毒71型(Enterovirus 71，EV71)是中樞神經系統疾病最重要的病原體[1]。EV71 是嗜神經病毒，通過逆行軸漿運輸或免疫損傷進入中樞神經系統，并引發無菌性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等[2]。EV71感染輕癥和重癥預后存在極大差異[3]。因此，對其流行特點、臨床特點進行分析，可以早期預測病情變化，及時治療和護理，可減少致殘率和死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1-12月青島大學附屬醫院兒內科EV71型小兒病毒性腦炎住院患兒156例。納入標準：臨床診斷為病毒性腦炎，糞便及腦脊液經反轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)檢測均為EV71陽性[4-5]。診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[6]，重癥組滿足下列2條或以上：意識障礙，Glasgow昏迷評分<7分；頻繁抽搐或驚厥持續狀態；癱瘓；出現腦干癥狀；顱腦MRI顯示腦實質或腦干內異常密度灶。排除標準：細菌性腦膜炎、中毒性腦病、結核性腦膜炎等其他中樞神經系統感染疾病。其中重癥43例，輕癥113例。

1.2 方法 從患兒年齡、性別、人群分布、流行季節等一般資料回顧性分析156例EV71型小兒病毒性腦炎。對比輕、重癥組在一般資料、臨床表現、輔助檢查等方面的差異，統計有意義因素與重癥病毒性腦炎發生的相關性。

2 結果

2.1 兩組患兒一般資料比較 年齡5個月～13歲，平均4.54歲，1～5歲89例(57.1%)。其中，男92例，女64例，男女比例為1.45∶1。重癥組:1～3歲27例(62.8%)，男女之比2.58∶1。全年均有發病，主要集中在夏秋季節，4～7月102例(65.47%)。人群分布：城市76例，農村80例，城鄉之比1∶1.05。兩組患兒在性別、年齡、城鄉分布、發病至就診間隔時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較 例

2.2 兩組患兒生命體征及臨床表現 156例患兒初期有發熱(腋下體溫>37.5 ℃)135例(86.5%)、皮疹94例(60.2%)。輕癥組以頭痛(57.5%)為首發癥狀，重癥組以嘔吐(58.1%)、精神差(67.4%)為首發癥狀。輕、重癥組心率、呼吸頻率，腋下最高體溫、體溫大于38 ℃持續時間、嘔吐、精神差、食欲下降、驚厥、肢體抖動、病理征比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2和表3。

組 別例數心率/次/min呼吸頻率/次/min腋下最高體溫/℃體溫>38℃持續時間/h輕癥組11398.68±16.8025.06±4.6138.58±0.9110.04±10.32重癥組43108.26±20.5728.80±7.2138.94±0.8419.35±14.51t-2.98-3.82-2.246-4.476P0.0030.0010.0260.001

表3 兩組患兒臨床表現 例(%)

2.3 兩組患兒輔助檢查結果 重癥組白細胞計數、血糖較輕癥組顯著升高，腦電圖、顱腦MRI異常率明顯高于輕癥組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒輔助檢查結果

2.4 EV71小兒病毒性腦炎重癥危險因素 重癥EV71腦炎的多元回歸分析將輕、重兩組單因素分析中有統計學意義的因素納入到Logistic多元回歸條件中，見表5。

表5 EV71小兒病毒性腦炎重癥危險因素

3 護理

3.1 密切觀察病情變化，維持生命體征穩定 對1～3歲男患兒，注意觀察有無嘔吐、精神差、肢體抖動、煩躁不安、病理征等早期神經系統受累情況。可通過交談、撫摸等方式觀察患兒意識變化情況。注意有無持續高熱或退熱效果不佳，心率、呼吸頻率及節律、血壓等生命體征變化。血糖升高者避免使用葡萄糖注射液[7]。

3.2 加強口腔護理及飲食護理 每次進食后和睡前用溫開水漱口以防止繼發細菌感染。給予患兒高營養、高維生素、溫涼無刺激、清淡易消化的流質、半流質食物如牛奶、小米粥、爛面條等。根據情況可延長母乳喂養時間，患兒厭食、不能自行進食者給予鼻飼飲食或靜脈補充電解質以維持酸堿平衡。

3.3 做好消毒隔離 EV71病毒經糞口、呼吸道，也可經接觸患兒皮膚、玩具、醫療器材等傳播。患兒玩具、奶嘴等應定期消毒避免交叉使用。飯前便后使用消毒液給患兒洗手，限制探視的人數及次數。醫務人員在診療、護理患兒前后，應消毒雙手。EV71感染不是終身免疫[8]，做好隔離預防至關重要。

3.4 做好健康教育宣教 謝配云等[9]對腸道病毒71型感染患兒家長相關知識了解情況調查顯示，總知曉率為56.43%，而渴望了解相關知識率為96.36%。醫護人員應向患兒家長詳細介紹易感人群、發病季節、EV71感染的首發癥狀、臨床表現、早期就診的意義，耐心解釋發病原理及危險因素。開展多種形式通俗易懂的健康宣教活動，如制作科普手冊、播放宣傳教育錄像等。

4 小結

腸道病毒71型小兒病毒性腦炎起病急，病情進展快，常在24 h內發生變化，與劉京濤等[10]研究基本一致。因此，了解輕癥和重癥患兒臨床特點，找到重癥患兒早期出現的臨床表現、體征及實驗室指標的變化，對臨床早期識別、預防和救治患兒有一定指導意義，使臨床護理做到有的放矢。

156例腸道病毒71型小兒病毒性腦炎中，男性略多于女性，年齡集中在1～5歲，以4～7月夏秋季節發病多見，這與國內外研究基本一致[11-12]。而重癥組患兒年齡集中在1～3歲，男性農村患兒明顯多于女性農村患兒，考慮與年齡小、血清EV抗體水平較低、免疫系統不完善有關。且與男性患兒室外活動多、個人衛生差，農村文化背景對疾病的認識不足，早期出現癥狀不能及時就診有關。因此，應加強對這類人群的健康教育，提高家長的疾病診療意識，培養孩子良好的衛生習慣。

本研究顯示肢體抖動是重癥病例發生的獨立危險因素，這與EV71的嗜神經性有關。Nguyen等[13]認為肢體抖動在神經系統損傷表現中具有一定特異性。肢體抖動是腦干腦炎 Ⅰ 級階段的臨床表現，在重癥進程中最常出現[14]。說明腦干感染對早期判別重癥有非常重要的意義。因此，在臨床工作中，要密切觀察患兒病情變化，及時救治，減少重癥的發生率。

多元回歸結果顯示：病理征、高血糖、白細胞計數升高與重癥EV71型小兒病毒性腦炎的發生關系密切。病理征是神經系統受損的客觀證據。臨床查體至關重要。重癥病例一方面由于嚴重病毒感染，處于應激狀態，交感神經興奮，兒茶酚胺等拮抗胰島素的激素增加，周圍血白細胞釋放增多；另一方面，炎癥累及腦干迷走神經時，也可導致交感神經興奮，腎上腺皮質激素大量分泌，肝糖原分解。從而導致應激性高血糖、白細胞計數升高[15]。納入的研究對象均無糖尿病史，重癥組有28例(65.1%)存在不同程度的血糖升高，35例(81.4%)白細胞增高，且輕、重癥組間差異有統計學意義(P<0.05)。因此，血糖、白細胞的變化可以輔助疾病的早期診斷。對住院患兒動態監測血糖、血常規，門診患兒及時就診檢查，更有利于早期判斷病情。通過本資料總結出1～3歲農村男性患兒為高危人群，對早期出現肢體抖動、病理征陽性、高血糖、白細胞計數升高的患兒應高度重視，早期干預治療可減少并發癥的發生。

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劉林波(1990-)，女，山東，碩士，護師，從事兒科護理

宋金霞，E-mail：songjx66@163.com

R473.72，R512.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.013

2016-02-07)