慢性疾病護士門診進行高血壓患者教育的方法

李幼能+蔣丹瓊

高血壓是指在非藥物狀態(tài)下，非同日3次測量上臂血壓，收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg考慮為高血壓。對于多數(shù)患者而言，高血壓通常無自覺癥狀.不少患者根本不知道自己血壓高，而是體檢或偶爾測血壓時才發(fā)現(xiàn)血壓升高。甚至很多患者是在發(fā)生了心臟病、腦卒中、腎功能衰竭需要透析時才知道自己的血壓高。故高血壓被稱為“無聲殺手”，通過慢性疾病護士門診對社區(qū)居民實行一對一的個體化健康教育干預，加深高血壓患者對高血壓的理性認識，指導患者逐步熟練掌握高血壓的防治知識和技能，促其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，可以達到自覺地改變不良生活方式、控制危險因素、提高治療依從性，提高降壓達標率并減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

高血壓教育對象

高血壓患者已經(jīng)有明顯的高血壓癥狀或因某次偶然測血壓升高來就診的患者。

具有高血壓易發(fā)因素或危險因素的人群對血壓未達到國際統(tǒng)一標準，但具有高血壓高危因素人群，如高鈉/低鉀飲食、超重/肥胖、過量飲酒、長期精神緊張、吸煙、體力活動不足、有慢性疾病遺傳家族史等的人群，施以健康教育，對高血壓的預防具有十分重要的意義。

患者家屬對于依從性較差，需要經(jīng)常監(jiān)督督促的患者，在健康教育時，邀請家屬共同參與，以提高自我監(jiān)測的效能。

傳統(tǒng)教育模式

患者對疾病的認識除了在就診時與醫(yī)生護士間的短暫交流外，對如何防控高血壓的知識還是非常匱乏的。傳統(tǒng)的高血壓護理方式對于促進高血壓患者病情的好轉(zhuǎn)有著一定的局限性，僅能從表面上對患者的疾病進行粗略大致的指導，但對患者思想以及生活習慣難以發(fā)揮指導作用。而高血壓患者大部分時間需要進行自我血壓監(jiān)測管理，在自我管理中會因多方影響而產(chǎn)生頗多的誤區(qū)，如聽信不良商家廣告宣傳使用保健商品而不服藥等，從而延誤病情的治療。

慢性疾病護士門診教育模式

基本情況2015年11月1日，明樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢性疾病護士門診正式開診，開診至今接待182人次。其中高血壓患者90人次，男性患者41人，女性患者49人，年齡在45～87歲。這些門診患者中較大一部分患者的服藥率、控制率、知曉率均處于較低水平，其中一些患者雖參加過健康小組教育、電視網(wǎng)絡健康知識講座等，但在門診評估時發(fā)現(xiàn)，患者還是在自我規(guī)范化監(jiān)測管理的方法上存在很大的誤區(qū)和缺乏有效的方法。

實施一對一個體化教育方法南于高血壓是一種慢性疾病，一旦發(fā)生，就需終生管理。所以應該重視對高血壓患者進行相關(guān)健康教育知識的普及，實施比較系統(tǒng)、完善的健康教育。現(xiàn)在各社區(qū)都會定期邀請專家進行大課堂、小組教育等形式的專題健康教育。雖然集中教育式的授課方式可比較方便地進行相關(guān)知識的普及，但是缺少了患者與授課者之間的交流，不利于患者理解和記憶。

有調(diào)查顯示，不同年齡、文化層次、心理及性格特點的人對疾病的認識及健康教育的需求存在一定的差異，對教育方式的選擇，和教育后的效果也有不同。而慢性疾病護士門診則是針對小同患者、不同健康問題與個體特點進行一對一的施教，詳細介紹高血壓發(fā)病因素、危害性、并發(fā)癥、治療方法、保健方式、用藥知識等，讓患者明白、接受高血壓是一種需終生服藥的慢性疾病其次，教會患者或家屬如何正確規(guī)范地定體位、定部位、定時間、定期測量血壓。從而針對患者出現(xiàn)的不控制體重、高鈉飲食、飲酒、情緒緊張、吸煙、缺少鍛煉、從醫(yī)行為不良等七大高血壓危險行為，制定更適合患者糾正不良行為習慣，改善生活方式的個體化健康處方。這種門診授課方式針對性強，手把手的教育有助于患者理解并記憶授課的內(nèi)容，提高健康教育效果，提高患者治療依從性及臨床療效

門診教育輔助

可通過宣傳欄、視頻健康教育、電腦觸摸屏、掌上云醫(yī)院、動態(tài)血壓儀監(jiān)測、健康e站等形式進行自我管理監(jiān)測。

門診流程

患者通過門診全科醫(yī)生、各服務站慢性疾病管理醫(yī)生推薦等途徑至慢性疾病護士門診就診門診護士通過評估患者的一般情況，制定個性化控制目標。計劃的總目標分為不同層次的小目標，將每個層次目標設定為患者可以接受，并通過努力能達到的目標，而前一層次的目標是達到后一層次目標的必需。如對肥胖的高血壓患者進行個性化健康教育以促進其減肥，可推薦下列順序：個性化健康教育計劃-效應1（如知識提高等）-效應2（如何飲食）-效應3（控制體重）-效應4（血壓的控制）-效應5（發(fā)病率、并發(fā)癥率、死亡率下降）……這些計劃通過患者認可后，發(fā)放自找管理監(jiān)測本，患者居家逐步實施，并進行自我效果評價。如未達到預期目標，門診復診分析原因重新制定方案。

跟蹤監(jiān)測利用計算機網(wǎng)絡信息技術(shù)，針對門診高血壓患者建立健康數(shù)據(jù)庫，同時建立個人健康檔案，采用門診就診、電話隨訪、掌上云醫(yī)院、動態(tài)血壓儀監(jiān)測等方式遠程監(jiān)控患者血壓，并登記在案預約門診復診。

護士門診健康教育的效果評價效果評價的指標主要有知識指標（即高血壓及相關(guān)知識的掌握情況）、態(tài)度指標、行為指標（膳食指標、食鹽攝入量、吸煙和體育鍛煉）、血壓指標。①知識指標：比較門診健康教育前、后有關(guān)高血壓及相關(guān)知識回答正確率有明顯提高；②態(tài)度指標：比較門診健康教育前、后有關(guān)高血壓相關(guān)信念的認同率、依從性有明顯提高；③行為指標：比較門診健康教育前、后的不良生活習慣有明顯改善；④血壓指標：患者定期定時自我監(jiān)測及血壓控制基本穩(wěn)定。

小結(jié)

慢性疾病護士門診對高血壓患者的健康教育內(nèi)容個體化、針對性；健康教育方式多渠道、信息化；健康教育效果持久連續(xù)、影響面廣，是藥物、手術(shù)及任何高精技術(shù)所不能替代的。通過對患者實施針對性、有計劃、連續(xù)的健康教育，提高了患者對高血壓疾病的認知水平，充分調(diào)動了患者治療和自我管理的積極性，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，建立了合理的生活方式，有效地控制了高血壓疾病的發(fā)展，從而提高了患者的生存質(zhì)量。