有一種“消腫”，需要到康復醫學科

孫小花

近日，北京清華長庚醫院康復醫學科迎來這樣一位患者：子宮內膜癌術后3年，一條腿腫了1年，連同會陰區腫脹潰瘍，最嚴重的時候都沒有辦法穿衣服和行走，嘗試過很多種方法，均對腫脹無效。這位從蘭州遠道而來的患者到底得了什么病？該如何治療呢？

淋巴水腫

淋巴液是人和動物體內的無色透明液體，內含淋巴細胞。淋巴從淋巴管內循環到人體的各個部位，對人體的免疫系統有著至關重要的作用。但接受了放射治療、外科手術，患有絲蟲病，尤其是患惡性腫瘤，使患者淋巴系統解剖結構改變，或機械功能不全，導致淋巴液運輸能力下降，淋巴液聚集起來，引起了肢體水腫，這種“腫”稱之為淋巴水腫，是一種進行性疾病，需要到康復醫學科進行治療。

綜合消腫療法（CDT）是目前治療淋巴水 腫最為有效的方法

CDT包括淋巴引流短、彈力繃帶加壓包扎、運動、日常護理、穿戴壓力衣等。

淋巴引流包括手法淋巴引流見（圖1）和儀器輔助淋巴引流（圖2），目的是促進淋巴液流動及淋巴管清空。通過把淋巴液引流到未堵塞的淋巴通路中，從而促進淋巴液的轉運，增加淋巴吸收的動力和容量。淋巴引流動作要輕柔，避免過度刺激淋巴系統。

多層短彈力繃帶加壓包扎能夠給予肢體增加額外的壓力，促進肌肉收縮，改善淋巴管平滑肌功能，從而增加淋巴液流動，軟化淋巴水腫組織，增加淋巴引流治療后效果。見圖3。早期診斷和淋巴水腫治療可以明顯改善患者癥狀和功能障礙。

運動適當的有氧和抗阻運動對淋巴水腫患者都是有益的，不僅可以改善患者心肺功能、肌肉力量、關節活動 度，還可以控制體重和預防骨質疏松。

日常護理

日常生活中患者可以穿戴壓力衣，盡量避免長時間熱水浴或溫泉；經常修剪指甲，避免指甲或尖銳的器械刮傷皮膚；保持皮膚清潔衛生，干燥的皮膚可以使用溫和的潤膚霜。

療程及療效針對癌癥術后淋巴水腫患者，通常可以平均每天進行1h的淋巴引流治療，每次治療后，進行多層短彈力繃帶加壓包扎，指導患者盡可能堅持24h。經過2～4周治療后，患者肢體圍度及功能障礙會有明顯的改善，再給患者定制合適的壓力衣，講解與示范漸進式患側功能鍛煉的方法，直到患者熟練掌握。同時叮囑其日常護理注意事項，如長時間步行或運動須穿戴壓力襪，盡量穿舒適的運動鞋，減少穿高跟鞋，運動可以選擇游泳、騎自行車等。

針對本文提及的患者，經綜合消腫療法治療后，取得了較好的療效。見圖4。