從小病治療中發現的大問題

劉立紅

在2015年6月的《中國社區醫師》雜志上，筆者的一篇《基層醫生要待遇，更要自我提高》文章被刊登。此文雖然短小，但是也引起了不少同行的注意，有贊同的，有不以為然的，甚至也有反對的。最極端的是，有反對的醫生直接給筆者寫信，信中說筆者不過是嘩眾取寵，不過是想通過發表文章來博取眾人的眼球。盡管有這種反對的聲音，但是并不能阻止筆者宣傳基層醫生需要不斷學習的觀點。

這個春節相信絕大多數基層醫生還是和筆者一樣，在節日里堅守工作崗位，為老百姓的健康保駕護航。但是也就是在今年春節的一些所見所聞，讓筆者覺得有必要再談一下基層醫生學習的重要性。初二的上午，一患者進門就說感冒了，到別的診所開了些藥物，但是吃了幾次，感冒未見好轉，今天感覺更加乏力打不起精神。正好患者帶來了昨天的藥物，筆者一看藥物很是吃驚，問患者昨天感冒發熱很嚴重嗎，患者說不嚴重，在診所測量體溫也只有37.1℃。那為什么該診所會開出這么多的藥物呢（見下圖）？

從圖片里可以看出，該診所醫生給患者開了阿莫西林膠囊、復方氨酚烷胺膠囊、精制銀翹解毒片、布洛芬緩釋膠囊、氯雷他定片5種藥物。從藥物成分分析也可以知道復方氨酚烷胺膠囊和精制銀翹解毒片里都含有退熱藥乙酰氨基酚，而布洛芬緩釋膠囊也有退熱作用，屬重復用藥；而復方氨酚烷胺膠囊里面已經含有氯苯那敏，又再用氯雷他定抗過敏也是重復用藥；感冒一天沒有任何感染跡象就用阿莫西林膠囊，是濫用抗生素。總之，該診所醫生開處的藥物存在濫用藥物和不合理用藥之嫌。所以說我們基層醫生真的需要學習，不能以為只是看一些常見病就疏于學習，其實就是一個普通的感冒用藥也大有學問，哪些藥物該用，哪些藥物不該用，針對不同類型感冒和不同體質的人群有哪些不同的選擇。

再說個例子，前兩天筆者接診了一個2歲的患兒，咳嗽、鼻流清涕，患者家長來的時候說已經在一家診所輸液整整1周了。患兒一開始出現流鼻涕和咳嗽就去該診所治療，診所醫生就說要輸液。1周過去了，患兒仍然咳嗽、流鼻涕，還出現了嘔吐、食欲不振的新情況。筆者給患兒聽診肺部沒有明顯啰音，而且患兒自始至終都沒有發熱，也沒有呼吸困難的表現，筆者建議口服藥物。于是給患兒開了小青龍顆粒和半夏止咳糖漿口服，同時給予純中藥咳喘貼外貼肺俞穴，不用抗生素。囑家長注意不讓小兒飲食生冷食物，注意防寒保暖。治療3天后患兒咳嗽、流涕痊愈。

從以上2個病例來看，雖然只是普通的疾病，但是我們基層醫生也不要掉以輕心。可能這些疾病大家都會治療，但是如何科學規范治療，確實大有學問。我們基層醫生需要不斷地學習，不能安于現狀，只有不斷提高自己，才能更好地為廣大百姓服務，做一個合格的乃至優秀的基層醫生。